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脑血管意外康复治疗 漳州卫生职业学院临床医学技术系康复治疗技术教研室邱波 脑血管意外康复基础知识 讲解内容 脑血管意外康复概述 脑血管意外康复评定 脑血管意外的康复治疗 生活技巧训练 转移 辅助器具的应用 一 概念 脑血管意外又称脑卒中 stroke 是指急性起病 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 二 卒中日的来由 2010年10月29日世界卒中日的主题是 OneinSix这一主题的由来正是当今世界卒中的发病现状 全世界每6个人中 就有1人可能罹患卒中 三 发病情况 脑卒中具有高发病率 高死亡率 高致残率和高复发率四大特点 在我国脑卒中后大约2 3的患者存活 但70 以上有不同程度的躯体功能障碍 2008年卫生部公布的中国新死因顺位第一位为脑血管病 四 脑血管意外导致的脑功能缺失 生成下传运动指令随意运动障碍调节肌张力肌张力高或痉挛协调运动协调障碍控制平衡平衡障碍 头昏 1 运动障碍 2 感觉障碍 浅感觉浅感觉消失或减退深感觉深感觉消失或减退听觉听力下降速度与位置晕 平衡控制障碍视觉视力下降或盲 3 认知功能障碍 注意注意力障碍记忆记忆障碍思维思维障碍知觉知觉障碍 4 言语功能障碍 语言理解 形成 表达失语症构音器官肌痉挛 不协调构音障碍 5 其它 脑是排尿排便的高级中枢 排尿排便障碍脑干是吞咽反射中枢 吞咽障碍 一 上位运动中枢受损的表现 肌力下降肌张力增高平衡反应 大脑 调正反应 中脑 障碍出现原始反射 如紧张性颈 迷路反射 延髓 出现联合反应 脊髓 共同运动 脊髓 异常姿势 1 联合反应 当偏瘫患者作健侧抗阻运动时 患侧发生非随意运动或反射性肌张力增高 或者用力使身体某一部分肌肉收缩时 可诱发其它部位的肌肉收缩 称为联合反应 是一种姿势反射 特点是基本上按照一种固定的模式出现 上肢屈曲 下肢屈曲下肢伸展 上肢伸展 1 同侧性联合反应 1 上肢 对侧性 健肢屈曲 患肢屈曲健肢伸展 患肢伸展 2 对侧性联合反应 2 下肢 对侧性 健肢内收 内旋 患肢内收 内旋 健肢外展 外旋 患肢外展 外旋 健肢屈曲 患肢伸展健肢伸展 患肢屈曲 2 共同运动 偏瘫患者无论从事哪种活动 其活动都是定型的 参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的 不能选择性的控制所需的肌群 只能遵循固定模式来活动 它是随意运动 又是不随意的 上肢共同运动在举手臂时最常见到 下肢共同运动在站立和行走时最易见到 3 原始反射 1 非对称性紧张性颈反射 强力旋转去脑猫的头部时 颏侧的前后肢伸展 对侧前后肢屈曲 1 紧张性颈反射 2 对称性紧张性颈反射将猫的头部强力后仰 则前肢伸展 后肢屈曲 恰如猫向架子上的东西注视时的姿势 用力向下屈曲头部 则猫的前肢屈曲 后肢伸展 恰如向沙发下窥视时的姿势 2 紧张性迷路反射 切断颈1 颈4的后根 阻断颈部来的向心性刺激 仰卧位时 使头轻度背伸 因肌张力增高 而出现四肢伸展 俯卧位时 使小儿头前屈 因屈肌张力增高 而出现四肢屈曲 3 阳性支持反应 用手压足底时足伸展 好像足被压迫它的手吸住一样 故而也称磁石反应 4 抓握反射 婴儿对放入其手中的物品可立刻抓握 该反射3 4月消失 4 调正反应 头部侧面调正反应俯卧位头部调正反应仰卧位头部调正反应躯干旋转翻正反应 头部侧面调正反应 测试者双手托住患者腋下 使患者外于垂直悬空位 慢慢将患者向左面倾倒45 观察患头部反应 正常6个月的婴儿向右不断地调正头部位置 使头部保持直立 俯卧位头部调正反应 患者俯卧位 测试者从侧面观察患者抬头情况 正常4个月婴儿可将头部保持在中线位置竖直抬起 仰卧位头部调正反应 患者仰卧位 测试者用双手抓住患者的两上臂或手腕 慢慢将其从仰卧位拉起 观察患者头部在拉起过程中的反应 正常6个月婴儿在拉起过程中能主动抬头 将下颏贴近前胸 躯干旋转翻正反应 患者仰卧位 嘱其翻身成俯卧位 观察患者在翻身过程中 肩部与骨盆之间是否存在明显的旋转 正常7个月婴儿就能从俯卧位翻成俯卧位 肩部与骨盆间的躯干出现明显的旋转 5 异常姿势 上肢姿势 肩关节内收 下垂 后缩 上臂内旋 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节屈 手指屈曲 握拳 下肢姿势 骨盆上提 下肢外旋 髋关节伸展 膝关节伸展 踝关节跖曲 足内翻 二 brunnstrom偏瘫恢复的六阶段理论 随意运动完全丧失 上下肢呈迟缓性瘫痪 共同运动和联合反应开始出现 痉挛不明显 可随意引起共同运动和联合反应 痉挛加重 联共运动模式减弱 出现分离运动 痉挛减轻 以分离运动为主 痉挛明显减轻 共同运动完全消失 痉挛基本消失 各关节灵活运动 协调运动大致正常 0 1 2 3 4 5 偏瘫恢复六阶段示意图 肌张力为0 无随意运动 肌张力增高 出现联共运动 痉挛 随意联共运动 痉挛减轻 出现分离运动 痉挛明显减轻 分离运动为主 痉挛消失 运动基本正常 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 Brunnstrom偏瘫恢复六阶段表 三 bobath偏瘫恢复三阶段理论 驰缓阶段 相当理偏瘫六阶段理论的 阶段痉挛阶段 相当理偏瘫六阶段理论的 阶段恢复阶段 相当理偏瘫六阶段理论的 阶段 也可称为 软瘫期 硬瘫期 恢复期 肌力评定肌张力评定平衡能力评定姿势和步态评定ADL评定 偏瘫康复治疗原则驰缓期的康复治疗痉挛期的康复治疗恢复期的康复治疗 一 康复治疗原则 维持关节活动度降低肌张力诱发随意运动正常的运动模式训练纠正误用综合征预防废用综合征 病灶修复功能重组代偿次要通路开放 二 弛缓期的康复训练 临床期 1 阶段治疗 诱发随意运动预防肌张力增高 或肌痉挛 防治关节挛缩其它 预防压疮 呼吸道和泌尿道感染 深部静脉炎 同时为恢复期功能训练作准备 目标 弛缓期也称急性期 病情稳定48h 72h 约2 4w 2 具体治疗方法 诱发随意运动保持良好的卧姿和坐 保持正确的椅子及轮椅上的坐姿 关节活动度训练 自我辅助训练 生活技巧学习 1 诱发随意运动 保持运动神经元的兴奋性 尤其是上运动神经元的兴奋性 促进轴突的自我修复 保持下运动神经元兴奋性的方法 关节被动运动 理疗 功能电疗法 中医针灸按摩 保持上运动神经元兴奋的方法 运动幻想 运动提示 生物反馈疗法 2 保持良好的卧坐姿势 偏瘫侧卧位头部保持自然舒适位 患侧上肢充分前伸 前臂旋后位 腕关节背伸 患侧下肢伸展 健侧上肢置于体侧 髋关节 膝关节屈曲 下方垫软枕 不良姿势会加剧痉挛程度 健侧卧位 躯干前后各置一软枕 保持躯干完全侧卧位 患侧上肢前伸 肩关节屈曲100 下方垫一高枕 患侧下肢的髋 膝关节屈曲 下方垫软枕 为防止踝关节内翻 软枕必须垫至足部 健侧上肢自然舒适位 下肢髋 膝关节微屈 自然放置 仰卧位 患者仰卧 在患侧肩关节及上臂下垫一长枕 保持肩关节前伸 肘关节伸展和腕关节背伸 在患侧臀及大腿下方垫一长枕垫 使骨盆前伸 防止患腿外旋 膝下可置一小枕 使膝关节微屈 足底避免接触任何支撑物 以免刺激足底 引起阳性支撑反射加重足下垂 仰卧位 易引起紧张性颈反射和迷路反射 诱发或加重肌痉挛 也容易引起骶尾部 足跟外侧或外踝部发生压疮 因此 脑卒中病人应以侧卧位为主 床上坐位 保持患者躯干端正 用大枕垫于身后 使髋关节屈曲90 双上肢置于移动小桌上 防止躯干后仰 肘及前臂下方垫枕 以防肘部受压 床上坐位易出现躯干后仰呈半卧位姿势 助长躯干的屈曲 诱发或加重下肢伸肌痉挛 仅在卧床患者进食 排泄等情况下采取 3 关节活动度训练 维持关节正常的活动范围 防止肌肉废用性萎缩 预防关节挛缩 2次 天 10 20分钟 次 全身各关节做全活动范围运动2 3次 肩关节关节活动度训练 A 屈曲和外展治疗师一手握住患者上肢做运动 另一手固定肩关节 使肩关节屈曲和外展 屈曲和外展方向的训练达到正常关节活动范围的1 2即可 即到90 左右 肩关节屈伸运动的具体操作 指令 现在我要拿着你的肩关节作屈伸运动了 你知道关节的屈伸吗 请你看着我的肩关节 治疗师边屈伸肩关节边说 这是屈 这是伸 你能配合我做吗 请尽可能配合我做 治疗师一手握患者的上肢 一手扶肩 做屈伸运动 边做边说 一起做 屈 伸 用劲 B 内旋与外旋 屈肘90度 治疗师一手握前臂 另一手固定肩部 使肩关节做内旋与外旋运动 肩关节内外旋的活动范围 应掌握在正常范围的1 2以内 并注意保护关节 避免不必要的损伤和脱位 前臂旋转 治疗者一手固定患者上臂远端 另一手握紧腕部 缓慢地充分旋转前臂 前臂易出现旋前肌挛缩 致旋后受限 手指关节 掌指关节及指间关节都容易发生挛缩 应充分对腕关节 掌指关节和指间关节进行伸展和屈曲 并注重拇指外展方向的运动 髋关节 A 屈曲髋关节患者取仰卧位 治疗师一手充分屈曲患侧下肢的髋关节和膝关节 同时用另一手向下方按压健侧膝关节 达到屈曲患侧髋关节的作用 B 外展内收利用沙袋固定健侧膝部 使健侧下肢保持在轻度外展位 治疗者用双手托起患侧下肢 做外展内收运动 C 内旋外旋患者仰卧位 治疗者双手手托起患侧小腿 使患侧髋膝关节屈曲 做髋关节的内旋外旋运动 牵张腘绳肌的方法 在伸膝关节的状态下屈髋关节 可达到牵张腘绳肌的目的 踝关节背屈 治疗师左手固定踝部 右手掌托足跟 前臂前面紧贴足底 身体前倾 前臂带动踝关节做跖屈运动 趾关节 充分对趾间关节 跖趾关节进行屈伸运动 4 保持正确的椅子及轮椅上的坐姿 坐位有利于躯干的伸展 可以促进身体及精神状态的改善 在身体条件允许的前提下 应尽早离床 采取坐位 只有保持正确的坐姿 才能起到治疗和训练的目的 发现不良坐姿需要及时纠正 正确坐姿 头 颈 躯干保持左右对称 躯干伸直 无扭转 患侧肩部不得偏向后方 髋关节 膝关节 踝关节均保持90 屈曲位 不良坐姿 椅子和轮椅的调整 椅面保持水平 椅面高度应适合患者的身高及肢体长度 如患者身高较矮 可用较硬的海绵垫垫于椅背前方 选择适合高度的木板垫于足下 保持患者膝关节和踝关节的屈曲 轮椅板的使用 利用轮椅板保持肩部的正常位置 避免肩部的下坠和后撤 在轮椅板上于放置前臂的位置上固定一块软垫 防止肘部长期受压损伤尺神经 在轮椅板上于放置手的位置上固定一块较大的硬海棉 使患者的手置于其上时自然形成腕关节的背伸位 前臂有旋前倾向的屈曲时 可以在轮椅板上放手的位置处固定一个小立柱 指示患者握住立柱 保持前臂中立位 5 自我辅助训练 上肢自我辅助训练 自我肩关节训练 方法 Bobath握手 反复前伸上举至头顶 卧位 坐位 Bobath握手 双手掌心相对 十指交叉 患侧拇指位于上方 的握拳 称为Bobath握手 患侧拇指 back 肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复 必须从早期采取措施 既能较好地维持其活动性 又能对肩关节起到保护作用 下肢自我辅助训练 患者仰卧 在患侧大腿近膝关节处用布条扎一圈 健手与患手十指交叉 健手带动患手勾住患腿布条 用力将大腿拉起 使髋关节作最大范围的屈曲运动 2 阶段阶段治疗 离床前期 诱发随意运动降低肌张力和抗痉挛防止关节僵硬和肌萎缩运动准备训练其它 预防压疮 呼吸道和泌尿道感染 深部静脉炎 1 目标 2 具体治疗方法 活动肩胛骨搭桥活动训练躯干活动训练躯干抗痉挛训练患侧上肢负重准备训练患者下肢负重的准备训练患侧下肢屈伸控制训练 1 活动肩胛骨 可取仰卧位 健侧卧位或坐位 治疗师一手握住患侧上肢 使肩关节外旋 另一手扶住肩胛骨 使肩胛骨被动的作各方向的运动 2 搭桥活动训练 双桥式运动 患者卧位 双膝屈曲 足踏床 慢慢地抬起臀部伸髋 维持一段时间后慢慢放下 单桥式运动 先完成双桥式运动 然后让患者将健腿悬空 仅患腿屈曲 足踏床抬臀 训练背腰肌和臀大肌 增强髋关节后伸能力 3 躯干活动训练 肩髋反向训练 患者仰卧 屈髋屈膝 双膝并拢 缓慢有控制地将双同时膝左右移动 摆动 4 躯干抗痉挛训练 患者取坐位 治疗师跪或坐在患侧 两手于患者健侧下肋部交叉 利用治疗师的双手和躯干的合力辅助患者完成患侧躯干伸展运动 以调整患者躯干正常的对线关系 抑制患侧躯干肌的痉挛 当进行以上运动完全没有抵抗感时 治疗师一手插人患侧腋下辅助患侧躯干伸展 另一手从后方伸到健侧腰部 双手同时用力 以调整患者躯干正常的对线关系 抑制患侧躯干肌的痉挛 5 患侧上肢负重训练 患者取坐位 上肢保持肩关节外展 外旋 前臂旋后位支撑于床面 身体重心向前 后 左 右各方向移动 当患侧上肢可以完成支撑后 治疗师从肩部垂直向下施加压力 让患者肘关节完成小范围的屈曲和伸展运动 对上肢屈肌挛缩严重的患者 治疗师立于其身后 控制患者的双手 使上肢完成伸展 外旋以抑制上肢屈肌痉挛模式 6 患侧下肢负重准备训练 患者取仰卧位 患膝屈曲 将小腿在床边下垂 治疗师用手将患者的足趾完全背伸 拇指在患者足背部向下压 抑制踝关节跖屈 解除膝屈曲的肌紧张 直至被动运动时无抵抗 再令患者用自己的力量将患足抬起放回床面 维持膝关节屈曲位 必要时治疗师对膝关节给予辅助 抑制下肢伸肌痉挛和联合运动 易化下肢负重及步行所必须的分离运动 7 患侧下肢屈伸控制训练 患者取仰卧位 治疗师保持踝关节的跖屈位 在不伴髋关节外展 外旋的状态下完成屈髋 屈膝 辅助患者伸膝屈髋 在髋关节屈曲状态下进行膝关节伸展运动 按指令维持在不种角度上 髋关节伴有内收 内旋的屈曲运动 二 痉挛期的康复治疗 离床后期 1 目标 分离共同运动改善步态 恢复步行能力 增强肢体协调性和精细运动 提高和恢复日常生活活动能力 适时应用辅助器具 以补偿患肢的功能 重视心理 社会及家庭环境改造 2 康复方法 运动疗法 肌力训练神经发育促进技术作业疗法理疗矫形器传统康复治疗心理干预 Bobath技术Brunnstrom技术Rood技术神经肌肉本体促进技术 PNF 1 运动疗法 1 平衡训练 坐位平衡训练恢复平衡能力是步行的基础 通过平衡训练 使患者达到能从仰卧位到床边坐 从患者能无支撑坐在椅子上达到 静态 一级平衡 到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的 自动态 的二级平衡 最后完成能抵抗他人外力的 他动态 的三级平衡 坐位平衡站位平衡 站立位平衡训练先站直立床 扶持站立 平行杠间站立 让患者逐渐脱离支撑 重心移向患侧 训练患者的支重能力 无支撑站立 从扶持站立 实施站立平衡训练 最后达到站立位的三级平衡 2 肌力训练 方法 抗阻力运动 很少单独进行 常融入其它训练中 如步行训练 坐 站转移训练 蹲 站转移训练 仰卧位下肢抗阻力屈伸 桥式运动 当一侧下肢肌力能支撑体重时 才能步行和进行步行训练 3 坐位和站起准备训练 并排放三把椅子 患者双手交叉并向前下方伸出 躯干前倾 抬起臀部并用臀部感觉寻找椅子的中心 依次坐到三把椅子上 取坐位 双膝紧并 将双膝倒向健侧 取坐位 足底着地状态下屈曲膝关节 出现伸肌痉挛时 取坐位 下肢呈全屈曲位 令患者有控制地将下肢徐缓落地 取坐位 将患侧腿跨在健侧腿上方 4 站起训练 双足并列或患足稍向后移 患者双手Bobath握手 双上肢尽量向前伸出 躯于前倾 抬头 目光平视前方 重心移至双下肢上方 缓慢站起 5 步行训练 步行控制困难的患者常见如下问题 支撑期下肢伸肌与屈肌同时收缩抑制了肢体的运动 成为非可动下肢 这种非可动性 不但抑制了平衡反应 也将阻碍该下肢进入摆动期的运动 摆动期下肢的髋关节控制能力差 小腿及患足随着膝关节的摆动而完成摆动期的运动 但因其运动为全屈曲运动模式或单纯伸展运动模式而使下肢缺乏稳定性 以致患肢难以在下一个支撑期时有效地支撑体重 具体训练方法 A 支撑期患肢负重能力训练患者站在治疗台前 双足并拢 治疗师位于患侧 一手控制患侧肩胛骨 另一手控制肘关节 维持其伸展 让患者重心向患侧转移 然后健足练习前 后迈步 患肢负重 当患侧下肢能较好地负重后 在负重状态下反复练习膝关节小幅度的屈曲 伸展 掌握下肢负重状态下的稳定性与可动性 同时也进行了踝关节屈伸分离训练 B 患肢摆动期训练 a 向前屈髋迈步 克服迈不动问题 当患侧下肢在后方进入摆动期时 因伸肌张力高和共同运动的影响 难以完成迈步动作 训练 待患侧下肢伸肌痉挛完全消失后 指示患者自立位向前屈曲髋关节迈出患侧下肢 克服两个问题 迈不动 划圈步态 b 纠正划圈步态 摆膝训练 健肢站立 患侧下肢做膝关节屈伸运动 若肌张力高 完成较困难 可取俯卧位 先被动屈曲患侧膝关节 然后令患者主动伸膝 并保持在任意位置上 当患者可以独立完成髋关节伸展状态下膝关节屈曲的分离运动后 改为立位健侧下肢负重 练习患侧摆膝 划圈步态原因 患侧膝屈曲和踝背屈功能差 摆动期患侧骨盆上提 髋外展 患侧下肢划圈向前 膝关节分离运动诱发训练 先在治疗师辅助下做屈髋 屈膝向前迈步训练 诱发出膝关节分离运动 然后屈髋 屈膝向前迈步 在向前迈步前可先进行向后迈步训练 踝关节分离运动训练 以上动作熟练后 练习背屈踝关节 向前方移动下肢 足跟慢慢着地 肩胛带旋转训练 静态训练 患者站立 双手交替触碰对侧大腿部 步行训练 向前迈步 用一侧手试图触碰向前迈出的下肢大腿部 骨盆旋转训练 治疗师位于患者后或前 双手扶患者骨盆处 在患者步行的同时 辅助骨盆旋转 如步行时出患侧整体僵硬 停止步行 原地进行数次骨盆旋转运动 然后再行走 6 上肢训练 上肢运动控制训练 A 患者站位 在治疗师辅助下保持患侧上肢肘关节伸直 完成肩关节外展动作 在完成外展后 进一步练习外展同时外旋的动作 如患者上肢控制能力较差 可以由治疗师将上肢置于外展位 然后慢慢松手 完成一定范围的坠落 以诱发三角肌及冈上肌的牵张 促进肌肉收缩 B 在治疗师辅助下保持患肢肘 腕关节及手指的伸展 同时完成肩关节屈曲90度以上 应用 推 法 使肩关节内收和外展 肘关节选择性运动训练 A 取仰卧位或坐位 患侧上肢高举 令患者屈曲肘关节触摸头顶 再伸展肘关节恢复原位 B 触摸对侧肩 恢复原位C 触摸对侧耳或对侧肩 然后滑至前臂 恢复原位 三 恢复期的康复治疗 1 目标 进一步加强对运动技能的控制 改善步态 改善ADL能力 改进活动 提高动作速度 使动作按正常频率进行 改善离心性收缩的控制能力 回归家庭 回归社会 2 改善步态训练 1 健侧向前迈一步训练 双腿平行站立 患侧下肢负重 全足底着地 健侧下肢向前方迈一步 同时患侧膝关节屈曲 足跟离地 足前部着地 使踝关节跖屈 治疗师应注意避免出现足向外旋转和足跟向地面方向下压 再将患侧足跟着地 健腿后退 返回起始位 为了维持髋关节伸展 足跟不出现下压 腓肠肌和髋关节屈肌必须松弛 反复练习这种交互运动 当下肢伸肌痉挛和足跟下压完全消失时再练习患侧下肢向前迈出 2 患侧向后退一步训练 双腿平行站立 健侧下肢负重 患侧髋关节充分伸展 骨盆不上提 膝关节屈曲 踝关节背屈 以足跟为先导向后方退步 足尖 足跟先后着地 然后屈膝 足跟 足尖先后离地 患腿回位 在做以上训练时可以利用滑轮车 将患侧足踩在滑车上 进行髋 膝关节屈 伸 3 肩胛带旋转训练 患者站立 步行前 做双手交替触摸对侧大腿的摆动动作 步行时 治疗师位于患者后方扶患者双肩 辅助肩胛带旋转以配合下肢摆动 骨盆与肩胛带的旋转是改善步行协调性的重要训练 肩胛带旋转可以促使上肢摆动 改善肩胛带下掣 4 骨盆旋转训练 患者立位 治疗师位于其后 双手置于患者骨盆两侧 在原地辅助骨盆旋转 当治疗师手感出现阻力减小或消失后 发出行走口令 双手辅助骨盆交替旋转配合下肢摆动 如出现异常运动模式则停止步行 再一次练习原地旋转 阻力减小或消失后继续行走 骨盆旋转是改善步行协调性的重要训练 还可以抑制下肢痉挛和共同运动 2 上肢功能训练 1 上肢感觉训练患侧上肢充分前伸置于桌面上 手指外展 伸展 用健侧手自上而下地擦拭患肢 2 上肢分离运动训练双手在前方交叉 进行滚筒训练 3 控制联合反应的训练 患侧肩关节前伸 肘关节伸展 手放在桌上 手握住固定在桌上的直立木棒 同时用健手做写字 绘画 进食等活动 使用健手时保持患手固定不动 患手同上 用健手高举砂袋等重物并视进步情况逐渐加大负荷物的重量 4 上肢负重训练 站在桌前 肩部充分前伸 双上肢撑于桌面 或坐在治疗台前 双手于侧方支撑负重 健手持物并越过中线将其放到患侧 5 肘关屈 伸分离运动训练 上举患侧上肢 手掌向下用手触头顶部 反复交替进行 上举患侧上肢 屈肘关节的同时用手摸嘴 逐渐过渡到持勺进食训练 3 上下楼梯训练 1 上楼梯训练 两足一阶法健手抓住扶手 健足上台 利用健手和健足将身体重心引向上一层台阶 患侧下肢尽量以内收内旋的状态上抬 与健足站到同一层台阶上 治疗师在患者身后予以保护 一足一阶法方法同上 区别是患足不与健足站在同一台阶上 2 下楼梯训练 两足一阶法 健手握住下方的扶手 利用健侧手足支撑身体 患足先下一层台阶 再将健足下到与患足同一层台阶上 治疗师在患者前方予以保护 一足一阶法 方法同上 区别是患足不与健足站在同一层台阶上 4 回归社会的训练 手功能康复 击球令病人双手持排球或气球 以训练病人的协同运动 促进病人无意识的自行活动 编织毛线这属精细动作训练 既有利于训练病人的手眼配合 又有利于感觉 感官等知觉的培养 有助于大脑神经的恢复 其他方面的训练 如捡豆子 拔算珠 书法 跳舞等 还可开展一些户外活动 以促进病人生活自理能力 早日回归家庭与社会 床上转移技巧从床上坐起或起立技巧起立轮椅 床转移技巧 一 床上转移训练 1 仰卧位侧方转移 仰卧位 双下肢髋关节及膝关节屈曲 足底接触床面 同时抬高臀部 做 搭桥 动作 然后向左或右侧移动臀部 臀部接触床面之后 再移动肩部 头部 最后调整全身姿势 2 向健侧翻身及返回 1 向健侧翻身Bobath握手 伸肘 上肢上举 屈肩关节90 健侧下肢微屈 置于患腿下 双上肢向健侧摆动 带动躯干 骨盆 带动下肢翻向健侧 随后 健侧下肢向下伸直 促进骨盆翻转 治疗师对患侧下肢给予最小限度的