南昌大学影像课程之骨骼疾病之二.ppt

五 脊椎滑脱 真性滑脱 确实存在椎关节间部 峡部 缺损 且椎体滑动者假性滑脱 因椎间盘和椎间小关节病变椎体滑动 椎弓根完整分椎弓崩裂性滑脱和退变性脊椎滑脱 一 椎弓崩裂性滑脱椎弓崩裂指椎弓关节间部或椎弓缺损引起椎体向前滑移 好发于第5及第4腰椎椎弓 临床 椎弓崩裂多见于30 50岁男性 可分一侧性或两侧性好发于L5 L4 两侧的椎弓崩裂 才会引起脊柱的滑脱下腰部持续或间歇疼痛 可伴一侧或双侧下肢放射痛 影像表现 椎弓峡部不连是椎弓崩裂的直接征象 双斜位平片是其常规检查左 右斜位上 正常椎弓附件投影似猎狗形 狗嘴为同侧横突狗耳为上关节突狗眼为椎弓根切面投影狗颈为关节间部即峡部前后腿为同侧和对侧的下关节突狗体为椎弓 狗尾巴为对侧横突 椎弓崩裂时 在狗颈部有一透亮裂隙 称项圈征 二 退变性脊椎滑脱退变性脊椎滑脱曾被称为假性脊椎滑脱 根据椎体移位的方向可分为前滑脱 后滑脱和侧方滑脱 其中以前滑脱多见 侧方滑脱少见 本病主要病理改变是由于椎间关节和椎间盘的退变以及其他因素异常 包括椎间关节面方向的发育异常 椎体周围软组织 肌肉和韧带 和盆腹部肌肉松弛等 所导致的一个或多个椎体连同椎弓的移位 而椎弓保持完整 椎体移位导致继发性椎管 椎间孑L和侧隐窝狭窄 椎体移位还引起椎间关节过渡运动 导致或加重椎问关节退行性变 晚期出现椎间关节半脱位 关节变形 关节囊及黄韧带钙化或骨化 脊椎滑脱的分度 正常情况下各椎体的前 后缘均分别构成连续的自然弧形线脊椎滑脱的存在诊断及滑脱程度判断是以其下的椎体为基准将发生椎弓崩裂的下一椎体的上面均分四等分 滑脱分四度 椎体前移占下一椎体上缘的1 4时 为 度滑脱椎体前移占下一椎体上缘的2 4时 为 度滑脱椎体前移占下一椎体上缘的3 4时 为 度滑脱椎体前移占下一椎体上缘的4 4时 为 度滑脱 腰椎滑脱腰椎矢状面MR平扫T2WI显示腰4及以上椎体向前2 滑脱 L5椎弓峡部不连 第十八节软组织病变 与骨肿瘤相比 X线平片对软组织肿瘤和瘤样病变的诊断价值不大 虽平片有时可发现软组织肿胀或肿块 但难于了解肿瘤的确切位置和性质 对深部的或较小的肿瘤则难于发现 因此 平片阴性并不能否定软组织肿瘤的诊断 CT在多数情况下能很好地显示软组织的解剖结构和软组织肿瘤 CT还可辨认出脂肪 出血和钙化等对肿瘤定性也很有帮助 但是在软组织器官间缺乏脂肪组织的情况下 患者消瘦或在四肢远端等部位 或有伪影存在时 CT对软组织肿瘤的定位和定性诊断仍存有一定的困难 由于MRI在不同的软组织间有良好的对比度和具有多平面成像的能力 已成为软组织肿瘤影像学检查的首选方法 一般而言 良性软组织肿瘤生长比较缓慢 边界清楚锐利 密度或信号均匀 而恶性肿瘤生长较快 多数肿瘤体积较大 且因其浸润性生长而边界不清楚或呈不规则的边缘 由于其内多有坏死或出血而使其信号或密度不均匀 多发性的小班片状钙化较多见于恶性肿瘤 少数软组织肿瘤可侵犯邻近骨 良性肿瘤可引起邻近骨的压迫性缺损 其边缘光整甚至可见硬化边 而恶性肿瘤常引起邻近骨的破坏 恶性肿瘤常引起周围软组织的水肿 组织增厚边缘模糊 在MRI上呈TlWI低信号 T2WI高信号影 如果综合考虑上述征象并结合临床 对软组织肿瘤良恶性的判定是很有帮助的 由于大多数软组织良恶性肿瘤的密度或信号强度都基本相似 即在CT上表现为中等密度而在MRI上表现为T1WI低信号 T2WI高信号 不同组织来源的肿瘤的密度或信号强度可以相似 而同一组织来源的肿瘤其密度或信号强度在不同的病例又可有不同 因此 在多数情况下仅凭肿块的密度或信号强度是不能确定肿瘤的组织来源和良恶性的 少数良性肿瘤具有一定的形态 密度和信号特点 我们可据此作出正确的诊断 如软组织内的囊肿多见于关节附近 其边缘锐利 密度或信号均匀 其MR信号特点与水相似 注射对比剂后囊内无强化 脂肪瘤是最常见的软组织良性肿瘤 由成熟的脂肪组织形成 其密度与皮下脂肪相似 其MR信号特点也与皮下脂肪相同 因而诊断不难 图2 l 28 但是分化好的脂肪母细胞型脂肪肉瘤其密度和信号特点与脂肪瘤相似 鉴别存在一定困难 血管瘤也是常见的软组织良性肿瘤之一 在TlWI上其信号略高于肌肉 而在T2WI上呈明显的高信号 边缘多不规则 肿瘤内常见脂肪 纤维索条影和扭曲扩张的血管 如在CT上见到静脉石影即可明确诊断 X线 肌肉 肌腱 韧带 筋膜 血管和神经等软组织的密度差不大在皮下 肌间和关节囊内外脂肪组织的衬托下可显示某些结构CT CT密度分辨率这比X线高 可分辨脂肪 肌肉和血管等结构MRI 显示软组织比CT好 清晰显示脂肪 肌肉 纤维组织和血管脂肪在T1WI和T2WI上均为高信号 脂肪抑制序列呈低信号骨骼肌T1WI中低 T2WI低信号 肌腱和韧带均为低信号影血管因其存在流空现象 在T1WI和T2WI上均呈低或无信号 图4 4 1盆腔冠状面MR平扫T2WI1 皮下脂肪2 腰大肌3 髂外血管4 膀胱5 股骨头6 耻骨7 肌间筋膜8 耻骨肌9 股中间肌和股外侧肌10 内收肌组 一 软组织钙化与骨化性疾病 软组织钙化指软组织因病变产生的钙化 也有原因不明的钙化钙化可发生于肌肉 肌腱 关节囊 血管以及淋巴结等组织内 软组织钙化在X线及CT上多为环形 半环形或点状高密度影软组织的骨化见于骨化性肌炎或骨膜和软组织内的成骨性肿瘤前者常为片状 环状 后者为软组织块内絮状或针状高密度影CT上钙 骨 化灶CT值在100HU以上 MRI上钙 骨 化为低信号 腹主动脉钙化 截瘫后软组织钙化 骨化性肌炎 骨化性肌炎 二 软组织脓肿 软组织肿胀指因炎症 水肿 出血或脓肿而引起的软组织肿大膨胀X线上病变区密度略高于邻近正常软组织 炎症 水肿其边界不清组织层次模糊 皮下脂肪层可出现网状结构 脓肿边界相对较清楚CT上水肿表现为局部肌肉肿胀 肌间隙模糊 邻近皮下脂肪网状影血肿为边界清楚或不清楚的高密度 脓肿呈较低密度影 环形强化MRI上水肿T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 肌肉间界限模糊或消失坏死液化区T1WI多呈低信号 T2WI高信号 周边常可见一低信号环 三 软组织肿瘤指软组织内肿瘤或肿瘤样病变及其他病变所形成的肿块性改变X线显示局部软组织肿胀及低密度脂肪和高密度的钙化与骨化CT MRI可显示软组织肿块部位 大小 边缘 密度或信号肿瘤性肿块有血管瘤 脂肪瘤 神经源性肿瘤 脂肪肉瘤等 脂肪瘤 lipoma 成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤 单发或多发 常有一薄层纤维包膜X线呈边缘规整 清楚的低密度影 其大小不一 多呈圆或卵圆形CT呈脂肪密度 瘤周有包膜 内部可有分隔 增强扫描无强化表现MR信号具特征 T1WI高信号 T2WI较高信号 与皮下脂肪信号同可发生于含有脂肪组织的任何部位 多见于前臂 股部 颈肩背部 脂肪肉瘤 liposarcoma 为起源于原始间质细胞的恶性肿瘤 多为单发 也可多发 有假包膜CT上肿瘤呈长圆形或不规则形 边界不清楚 密度高于人体脂肪组织脂肪含量少者肿块密度高 恶性程度高 脂肪含量多其恶性程度也低MRI示肿瘤为大小不一 形态不整 边界不清 信号强度不均的肿块T1WI T2WI多呈不均匀高信号 肿瘤成分不同 MRI信号有所不同脂肪肉瘤是成年人最常见的软组织恶性肿瘤之一 主要发生于中老年 三 血管瘤 四 淋巴管瘤 五 纤维肉瘤 六 滑膜肉瘤 软组织疾病影像学检查方法的比较和选择 软组织病变种类繁多 总体上MRI对其检出及诊断优于CTCT能够准确显示脂肪 钙化 气体 出血及坏死囊变等