乳腺癌外科治疗新理念PPT课件.ppt

乳腺癌外科治疗新理念 军事医学科学院附属307医院尉承泽 1 乳腺癌外科发展史乳腺癌根治术1894年Halsted乳腺癌扩大根治术1949年Urban1951年Margottini乳腺癌改良根治术1948年PateyandDyson1963年Auchincloss保留乳腺手术加放疗1927年Hirsch保留乳腺的乳腺癌根治术1954年Muslakallio 2 乳腺癌外科发展史 乳腺癌根治术1894年Halsted 3 认为乳腺癌属于局部病变 区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障 手术包括肿瘤及乳腺 胸大小肌和腋窝淋巴结的广泛切除 Halsted乳腺癌根治术 4 Halsted乳腺癌根治术1894年Halsted报道50例 无手术死亡 术后复发由当时58 85 下降到6 1907年Halsted再次报道232例 5年生存率达到30 从此奠定了以解剖学为基础的Halsted乳腺癌外科治疗学派 被誉为经典的乳腺癌根治术 得到了广泛的应用 并持续了半个多世纪 5 最大限度的可耐受切除 6 1918年 Stibbe通过尸体解剖 描述了内乳淋巴结的分布 20 40年代 使人们认识到乳腺癌除了腋窝淋巴结转移途径外 内乳淋巴结同样也是乳腺癌淋巴结转移的第一站 锁骨上 纵隔淋巴结为第二站 经典的乳腺癌根治术是否遗漏了重要的淋巴引流区域 内乳淋巴结 7 乳腺癌扩大根治术 Margotini 1949年 根治术 胸膜外内乳淋巴结切除Urban 1951年 根治术 胸膜内内乳淋巴结切除 8 乳腺癌超根治术 Anderssen根治术 内乳淋巴切除Dahl Iversen 锁骨上淋巴结切除 1954年 9 乳腺癌超根治术 Wangensteen 1956年 根治术 内乳淋巴切除 锁骨上淋巴结切除 纵隔淋巴结切除共64例 死亡率12 5 10 1969年Dahl Iversen乳腺癌扩大 超 根治术与乳腺癌根治术相比 术后并发症高 疗效未提高 放 化疗水平提高 乳腺癌扩大 超 根治术逐渐被摒弃 11 12 PateyandDyson 1948年 保留胸大肌的改良根治术 40例随访时间短 13 Auchincloss 1963年 保留胸大 小肌的改良根治术 14 随着生物学 免疫学研究的深入Fisher提出 乳腺癌是全身性疾病 区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用 但不是癌细胞的有效屏障 血流转移更具临床意义 15 根治术 改良根治术 16 国际协作的多中心 前瞻性随机试验比较了乳腺癌根治术与改良根治术随访10 15年生存率无统计学差别 形体效果 上肢功能 改良根治术优于根治术 17 美国医师协会Halsted1950年75 1970年60 1972年48 1977年21 1981年3 改良根治术1950年5 1972年28 1981年72 18 肢体功能保留 最大限度的可耐受切除 外形 19 乳腺 美 20 乳腺 生命之源 21 保留乳腺手术加放疗1927年Hirsch保留乳腺的乳腺癌根治术1954年Muslakallio象限切除区段切除 腋窝淋巴结清扫局部切除 22 意大利米兰国立癌症研究院NSABPB 06EORTC 10801比较保留乳腺 放疗与改良根治术的结果 23 1995年EBCTC保留乳腺 放疗与改良根治术的结果Meta分析 10年死亡率均为22 9 10年局部复发率5 9 6 2 24 我院1986年开始保留乳腺 放疗治疗早期乳腺癌 25 保留乳腺 放疗治疗早期乳腺癌美国 50 新加坡70 80 日本 40 香港30 中国 20 26 外形 最大限度的可耐受切除 肢体功能保留 最小的有效治疗 27 保留乳腺 放疗治疗早期乳腺癌适应症 肿瘤直径小于3cm 单发病灶乳腺发育良好 28 保留乳腺 放疗治疗早期乳腺癌禁忌症 多原癌炎性乳癌妊娠期乳癌巨大肿瘤 乳晕区肿瘤 29 保留乳腺 放疗治疗早期乳腺癌切除范围以切缘无肿瘤 保持良好外型为原则 术中冰冻 术后石蜡病理检查确定 切缘阴性 5年复发率3 距肿瘤1cm 5年复发率2 30 当