人保局在办事零障碍推进会讲话.docx

各位领导、同志们按照会议的安排，下面我根据局党委研究的意见先就人保局如何进一步推进作风效能建设暨百姓办事零障碍工程讲三点意见，供大家参考。 一、市县实施百姓办事零障碍工程暨作风效能建设工作的主要精神和基本要求一百姓办事零障碍工程的主要精神3月27日，市委、市政府召开全市作风建设暨百姓办事零障碍工程动员大会，研究部署新形势下作风效能建设任务。 市委书记曹新平、市长张敬华参加会议，并分别作了重要讲话。 会上，围绕百姓办事零障碍工程，市委、市政府出台了两个重要文件。 一是中共市委、市人民政府关于全面推行零障碍服务全程协办制的意见徐委发201211号；二是中共市委、市人民政府关于印发市实施百姓办事零障碍工程问责暂行办法的通知徐委发201210号。 文件明确提出了实施零障碍服务全程协办制的指导思想、实施范围、主要内容、操作程序和监督保障办法，以及对违反零障碍服务全程协办制相关规定，实施问责的问责范围、问责方式、问责情形和实施问责的基本程序。 市委市政府的这两个文件，县委县政府和我局进行了全文转发或印发。 在这里，我将文件的重点内容提示如下一是零障碍服务全程协办制的实施范围。 包括全市各级党、政、群机关和所属站、所、队等基层单位；法律法规授权的具有管理公共事务职能的组织和受行政机关委托的组织；上述机关、单位和组织设立的服务中心、办事大厅或服务窗口统称各级机关和相关部门。 供水、供电、供气、通信、金融、医疗卫生等公共企事业单位参照本意见执行。 二是零障碍服务全程协办制的主要内容和操作程序零障碍服务全程协办制主要是指，全市各级机关和相关部门，通过设立协办员岗位，由专人为前来办事的企业、基层、群众提供包括接待受理、咨询答疑、全程导引、主动协办、办结回复等全部办事流程在内的一条龙服务模式。 通过实施零障碍服务全程协办制，充分体现把方便让给群众、把麻烦留给自己的服务理念，力求达到三个方面的效果1切实方便群众办事。 变不熟悉工作流程的群众被动跑腿为熟悉工作业务的干部主动办事，群众办事无需了解服务部门内部繁琐的运作程序和工作流程，所办事项由协办员代为办理或引导办理，并实行限期办结制，实现百姓办事、干部跑腿。 2清晰固定服务责任。 对群众要求全程协办的事项，由值班协办员负责内部全程代办、外部全程导引，切实改变服务群众推诿扯皮、群众不知找谁的状况，把服务群众的责任清晰固定在部门协办员身上。 3促进内部运作改革。 通过轮流担任值班协办员、人人承担服务责任，把百姓办事难的障碍变成部门及干部落实全程协办制度的责任，倒逼各部门进行自我清障，主动下放管理权力、简化工作程序、优化工作流程、科学配置服务资源。 文件要求，协办员由各级机关和相关部门正式在编中层干部值班担任。 根据本单位行政、服务事项多少及办理频率，各单位可确定若干名协办员，实行坐班服务。 同时，各单位要明确协办值班领导1名，由单位领导班子成员担任。 协办员和值班领导值班服务周期由本单位自行确定。 协办员和值班领导姓名、职务、照片、办公地点、办公电话、手机等信息，每天要通过公示栏、单位网站进行更新公示，并按管辖范围由各县市区作风办和市各直属单位汇总，定期报市委机关工委、市作风办备案。 协办工作程序包括1登记受理；2全程协办受理件、联办件、移办件；3办结回复三个环节。 三是零障碍服务全程协办制的组织领导和监督保障。 市委市政府成立了市作风建设工作领导小组，市委书记任第一组长，市长任组长，下设作风办公室设在市机关工委，市机关工委书记任办公室主任。 市委机关工委、市作风办负责对全市推行零障碍服务全程协办制工作的组织、协调、监督和指导。 各级机关和相关部门主要负责同志作为本单位推行零障碍服务全程协办制工作的第一责任人，对本单位的实施工作负总责。 市委机关工委、市作风办负责零障碍服务全程协办制的日常考核、作风评议，并实施问责工作。 对在制度推行过程中发现的敷衍应付、变相抵制以及不作为、慢作为、乱作为的行为，市作风办将适时采取临机处置措施，进行现场处理，并实施直接问责。 问责方式包括对工作人员的问责1责令整改；2诫勉谈话；3通报批评；4调离岗位；5停职待岗；6责令辞职或免职；7辞退或解聘七种和对单位的问责发黄色预警卡警示，发橙色预警卡质询，发红色预警卡问责三个层面；对个人，涉及到市委管理的干部，可先行查处，再报市委、市政府研究处理意见。 二县委、县政府对全县作风效能建设和零障碍工作的基本要求县委、县政府高度重视作风效能建设工作。 2月21日，我县召开了全县机关作风和效能建设大会。 在丰的县四套班子领导参加了会议，县委书记邱成、县长郭学习并分别作了重要讲话。 会议动员全县各部门、各单位，要紧紧围绕三年崛起达小康，五年倍增冲百强的奋斗目标，以优化作风效能环境为主题，以作风大转变、效能大提升为重点，进一步改进作风、提高效能，更好地服务发展、服务企业、服务基层、服务群众，弘扬务实高效、清正廉洁的优良作风，树立机关单位的良好形象。 并将2012年确定为环境创优年。 会上，下发了有关四制、四零的两个文件县委办公室、县政府办公室关于全面推行服务承诺制、首问负责制、限时办结制和失职追究制的实施意见丰委办20128号和2012年机关作风效能建设工作要点服务客商零投诉、为民办事零拖延、衙门作风零容忍、深入基层零距离丰机作办201207号。 3月27日全市作风建设暨百姓办事零障碍工程动员大会之后，县委县政府主要领导高度重视，有创造性地开展工作。 一是县委县政府及时转发了市委市政府及市作风办相关文件。 包括关于全面推行零障碍服务全程协办制的意见、市实施百姓办事零障碍工程问责暂行办法、市零障碍工程十条禁令和关于印发的通知等；二是按照市作风办要求，县委县政府及时调整了丰县作风效能建设领导小组丰委20129号。 县委书记任第一组长，县长任组长，罗德清书记、梁伟书记、单长丰县长、华莉部长、杜亚峰部长任副组长，相关单位和14个镇主要负责人为成员。 领导小组日常工作由县委常委、县纪委书记梁伟同志负责。 领导小组下设作风办公室、效能办公室、宣传办公室和督导办公室四个工作机构。 三是探索政风行风热线电台直播、网络加载、电视播报、丰县报刊载四位一体新模式。 四是在县直机关中广泛开展了机关作风建设大讨论活动，并在七一前夕组织了百姓办事零障碍，转变作风促崛起演讲比赛，提高了百姓办事零障碍工程的知晓度和参与度。 五是组织明查暗访。 对5起不作为、乱作为的典型案件在全县范围内进行了通报，并对8名当事人给予党政纪处分。 7月13日下午，我县再次召开作风效能建设暨百姓办事零障碍工程推进会。 会议有县纪委副书记宋庆同主持，县委常委、常务副县长、县作风效能建设领导小组副组长单长丰出席会议并讲话。 各镇、县直机关各单位分管作风效能建设的负责人，县作风效能建设领导小组作风办、效能办、督导办、宣传办全体人员共120余人参加了会议。 与会人员首先观摩了人保局、县行政服务中心、地税局三家单位作风效能建设和百姓办事零障碍工程实施情况，会上张悦书记代表我局做了典型发言。 这次会议上，常务副县长单长丰就全面推进我县作风效能建设及百姓办事零障碍工程，讲了三点要求第一，百姓办事零障碍重在责任，贵在落实。 主要领导要亲力亲为，率先垂范；分管领导要履行职责，敢抓敢管；中层干部要尽责履职，争当表率。 第二，百姓办事零障碍要内强素质，外树形象。 要加强教育，增强规范意识；要严格执行，增强自律意识；要强化措施，增强实效意识。 进一步公开办事程序、工作时限和服务承诺等方面的规范和标准，自觉接受群众的监督，真正做到把方便让给群众，把麻烦留给自己。 第三、百姓办事零障碍要动态管理，长抓不懈。 各单位、各部门要紧紧围绕环境创优年主题活动，做到三个结合把实施百姓办事零障碍工程与服务客商零投诉、为民办事零拖延、衙门作风零容忍、深入基层零距离活动结合起来，与全面推行的服务承诺制、首问负责制、限时办结制、失职追究制活动结合起来，与深化政务公开活动结合起来，亮剑中梗阻，铲除潜规则，努力实现作风大转变、效能大提升。 各单位、各部门要对各阶段任务进行细化分解，明确责任分工，层层抓落实，做到规定动作不走样，同时要紧密结合自身实际，明确活动目标，丰富活动载体，不断创新自选动作，确保活动落到实处、取得实效。 单县长要求县作风办、效能办，要通过拓宽社会监督渠道，加大明查暗访力度，特别是各单位推行百姓办事零障碍服务全程协办制的监督、查处力度。 要对发现问题的部门和相关责任人下达临机处置单，根据问题的严重程度，发送放黄、橙、红预警卡，启用相关的问责程序。 并将日常考核情况计入年度机关评议总成绩。 二、我局作风效能建设和百姓办事零障碍工程开展情况在前一阶段，我局在作风效能和百姓办事零障碍工程工作中做了一些有益的工作，也取得了初步成效。 主要表现在三个方面一加强舆论引导，提高认识。 一是高度重视，健全组织。 人保局作为政府重要的民生部门，服务全县百万群众，工作面广量大，对外服务窗口多，联系千家万户，加强作风效能建设对于我们来说尤为重要，因此，我们对这项工作十分重视，局成立了百姓办事零障碍工程领导小组，由主要领导任组长，各分管局长任副组长，各股室、直属单位负责人为成员，领导小组下设办公室，由局纪检监察室具体负责日常工作。 还成立了与县对应的作风办公室、效能办公室、宣传办公室和督导办公室四个工作机构。 二是层层发动，人人参与。 我们先后召开了局领导班子会议、中层干部会议，学习研究市县有关文件精神和活动实施方案，专题布置这项工作，并将百姓办事零障碍实施情况纳入年度综合考核，实行一票否决；并大力营造宣传氛围，制作了宣传横幅、电子显示屏字幕和宣传栏，工作流程图、办公布局图和人员去向公示牌两图一牌均已上墙，县推进会到我局进行了实地观摩。 今天我们又召开全体人员会议进行再动员再推进。 会前还印发了关于全面推进零障碍服务全程协办制的意见丰人社发201242号、关于严格执行的通知丰人社发201243号等一系列文件。 通过层层动员，使全局每一位干部职工都能了解这项工作的背景、意义和要求，深知作为我们这样一个服务百姓的特殊部门，要实现百姓对我们的零投诉难度之大，如果有了群众投诉，与之相关的每个人又将承担怎样的责任，市县有关机构将会怎样予以责任追究。 经过上下讨论酝酿，我们提出了百姓办事零障碍，人保部门干部做表率的口号，号召大家进一步增强服务意识、规范工作流程、提高工作效率、提供优质服务。 现在，全局系统干部职工对此都有了一定的认识，工作认真负责，确保自己不出问题，所负责的股室、直属单位不出问题。 另外，我们还邀请县作风办、效能办负责人对我局行政权力网上公开透明运行、作风效能建设等进行专门培训和检查指导。 二落实协办制，优化服务。 一是成立人保局百姓办事零障碍全程协办中心。 在办公地点紧张情况下，专门改造一间车库作为局协办中心，目前协办中心已改造完毕，配备了桌椅沙发电脑电话空调茶几等必要的办公及接待设施，并按六个一的制式要求设置公示栏，将我局值班领导和协办员的照片、个人信息、联系方式等身份资料全部录入全程协办在线登记系统，实现与市作风办零障碍网络连接。 每天安排一名班子成员轮流带班，两名中层干部担任协办员，每天登录签到，详细记录申办人员的协办事项，全程协助申办人员办理相关业务。 二是各直属单位设立百姓办事零障碍协办岗和群众服务休息区，完善各项便民措施。 协办岗安排每天一名分管负责人和两名工作人员值班。 休息区内配备休息座椅、饮水机、零障碍服务便民手册等；设置意见箱和意见登记簿，供办事群众填写意见和建议，并安排专人负责整理，确保群众提出的意见有记录、有落实、有反馈。 三强化监督问责，保障有力。 我局百姓办事零障碍专项活动领导小组及时了解并掌握进展情况，设置投诉信箱，开通了12333综合咨询服务中心，在丰县电台开设了人保在线栏目和政风行风热线，通过电话、网站和其它服务介质为群众提供包括就业服务、人事人才、社会保险、劳动关系等多个方面的政策业务咨询和投诉等服务。 及时发现并督促解决存在的问题，并向所在部门提出意见和建议。 不间断开展多种形式的明查暗访，对服务群众的重点部门、重点环节、窗口单位进行重点监督，做到一检查一通报、一问题一剖析、一案例一曝光，而且要立说立改，整改到位。 三、下一步工作安排虽然我们前期做了一些工作，也取得了初步成效，但离上级的要求和百姓的期待还有很大的差距。 主要有以下几点一是重视程度不够，宣传发动不够，思想上存在模糊认识和应付敷衍及短期行为的认识；二是对上级文件理解有偏差，特别在结合自身实际设计创新载体上缺乏特色动作；三是工作进展不平衡，在软硬件配备上还不到位，特别我们的服务意识、服务态度、服务质量和必要的便民设施还差距较大；四是工作措施还不够有力，特别督查问责不到位等等。 下一步，我们要按照市县和我局有关作风效能和百姓办事零障碍的有关要求，进一步提高认识，强化措施，狠抓落实，在全县喊响百姓办事零障碍，人保部门做表率、百姓办事零障碍，人保干部做表率的响亮口号，努力打造一流的作风、一流的服务、一流的队伍、一流的部门。 具体做到四个强力推进一以三项活动为抓手，强力推进认识再提高。 一是开展办事零障碍，我该怎么办大讨论活动。 围绕人保服务零障碍，进行换位思考，按照把方便留给群众、把麻烦留给自己的原则，认真分析在管理服务理念、工作运行机制以及服务方式、服务标准、协作配合和部门协作无阻碍等方面存在的差距，全方位清理每个工作岗位、每个服务项目、每个环节、每项服务流程中影响服务效能提升的障碍，把服务优先的要求，落实到干部职工为民办事和提能增效的具体实践当中。 二是开展作风效能建设推进月活动。 经局党委研究决定把7月份作为局作风效能建设推进月。 组织开展以面向服务对象，提升服务能力为主题的访、谈、巡活动，进一步提升人保管理工作的亲和力、渗透力和执行力。 三是积极开展争创市文明行业活动。 在全系统推行两图一牌上墙便民服务，即办公布局图、办事流程图、人员去向公示牌上墙，并实行挂牌上岗，推行服务承诺制、首问负责制、限时办结制和责任追究制，方便百姓办事。 在局医保处服务窗口、社保处服务窗口、人力资源市场、江苏省新农村人才市场等4个服务窗口单位和各基层劳保所深入开展党员示范岗、党员先锋岗、巾帼示范岗、金牌服务岗创建活动。 二以全程协办制为抓手，强力推进百姓办事零障碍。 一是局全程协办中心和全程协办岗的硬件要求。 按照零障碍服务全程协办制指导手册规定，局全程协办中心，要求达到六项标准1要求配备协办服务专用电脑专门用于在线登录全程协办网络平台，登记处理群众申办的协办事项并向零障碍网实时传输；2要安装专用联系电话用于接受群众咨询，处理协办事项，与市作风办零障碍服务视频监控中心联系；3要安装视频监控及传输设备安装视频监控摄像头与市作风办零障碍服务视频监控中心联接，监控设备安装工作由市作风办统筹安排，第一批县审批中心已落实，近期还要组织第二批的安装；4要有六个一制式宣传公示栏一块协办员公示牌、一块全程协办指示牌、一块推行协办制宣传牌、一块零障碍服务监督提示牌、一块百姓办事零障碍工程广告牌、一块百姓办事零障碍工程禁令牌；5要制作制式零障碍服务便民手册便民手册的内容包括本单位网站地址、本单位职权事项、事项办理工作流程、收费依据和标准、事项限期办结时间、事项办理所需提交的全部材料手续、单位中层干部手机和监督投诉方式；6要有办事群众休息处和意见簿。 各处、各镇劳保所全程协办岗要求达到两项标准1要求配备协办服务专用电脑；2要设置协办员公示牌。 同时对群众可能要求申请协办的全部事项进行梳理，印制本单位零障碍服务全程协办业务指南，供协办员使用。 上述事项，要求于7月底之前落实到位。 二是协办值班领导和协办员的主要职责。 市作风办统一开发了市零障碍网站。 目前已在全程协办栏添加了各县市、区列入第一批实行零障碍工程的单位名单。 凡被列入名单的单位，要按照手册要求，登录用户后台，录入协办领导和协办员的基本信息包括姓名、职务、照片、联系方式等。 这项工作主要包含三个问题1协办员在线签到。 当天值班的协办员，要在830-900之间，通过协办服务专用电脑登录市零障碍网全程协办栏，在线签到。 市委机关工委、市作风办依据在线签到名单对协办员和协办值班领导在岗及协办服务情况进行督查。 在线签到的信息应与宣传公示栏中公示的信息一致。 2协办事项网上登记。 值班协办员在线签到后须在协办中心或协办岗位坐班服务。 对群众申办的事项，通过全程协办在线登记系统进行登记包括申办人姓名、手机号码及办事项目，并严格按照全程协办制度规定的要求办理事项。 3群众在线反馈满意度。 群众申办事项通过全程协办在线登记系统登记后，系统即自动向申办人手机发送服务满意度评价提示信息，申办人可在申办事项办理完毕后，通过向系统回复短信，对协办员服务质量进行评价不回复短信者，系统默认为满意。 同时做好局信访接待工作，注意化解各种矛盾。 三以全面完成全年任务指标为抓手，强力推进业务工作和作风效能双丰收。 百姓办事零障碍是市委市政府提出的作风效能建设的主题活动。 在日常工作中，我们不仅要贯彻落实好百姓办事零障碍工程相关要求，同时要紧紧围绕我们县环境创优年主题活动和我局把七月份定为作风效能推进月主题活动，做到百姓办事零障碍服务全程协办制与我们县提出的四个零、四项制度相结合，与创先争优活动相结合，与文明行业创建相结合，与五联系五提升活动相结合，与深化政务公开、行政权力网上公开透明运行、政风行风热线四位一体工作结合，特别要与推进当前业务工作，确保全面完成全年目标任务相结合。 前不久我局先后召开了局机关和直属单位及各镇劳保所上半年工作总结分析会，目前时间已经过半，但我们下半年的任务仍很艰巨和繁重。 压力就是动力。 我们要以此为契机，用良好的作风、快捷的效能、优质的服务促进人保各项工作同步推进，再上新的台阶，并以优秀的业绩，彰显优良的作风，赢得百姓的满意。 四以强化督导为抓手，强力推进作风大转变、效能大提升。 下一步，局将加大对作风效能建设及百姓办事零障碍全程协办制的指导检查和暗访工作力度。 会后，局纪检监察室要按照局党委要求进一步开展作风效能建设督查指导和明查暗访工作。 按照市实施百姓办事零障碍工程问责暂行办法徐委发201210号和县有关要求，对在明查暗访过程中发现的问题，全面实施临机处置和发送黄、橙、红色预警卡制度，会同县纪委、组织部启用相关的问责程序，并将日常考核情况设定一定权重，计入局年度考核总成绩。 局12333咨询服务中心和局网站要积极发挥作用，对各类投诉和举报要第一时间上报局有关领导，及时做好查处，给群众一个满意的答复。 局各股室、各直属单位和各镇劳保所要积极、谨慎地做好市作风办督导组明查暗访的应对工作。 一旦发现市作风办有人来本镇所、本单位明查暗访，首先要做好接待、汇报工作；同时要在第一时间向局及县作风办进行汇报，以便及时进行沟通协调，减少对丰县的不良影响；要对明查暗访人员提出的问题，尤其是下发的临机处置单涉及事项，要及时调查了解，按规定时间上报市县作风办，确保不被发送黄、橙、红色预警。 各位领导、同志们，我们要以这次推进会为契机，结合市文明行业创建活动，全面落实百姓办事零障碍工程各项措施，进一步规范人保系统干部职工的言行，深入推进政风行风和机关作风效能建设，根据工作中遇到的新情况，新问题，重点总结作风建设中解决问题的新路子、开展工作的新方法，做到落实规定动作不走样，创新自选动作求实效，进一步树立责任意识、服务意识、效率意识和大局意识，在全系统营造求真务实、创先争优、勤廉高效的良好环境，为全面推进百姓办事零障碍工程作出新的更大的贡献！ 本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（