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脑出血 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 2 说课内容 教学方法 教学过程 教学反思 3 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 4 案例 患者孙 男 38岁 务农 因晕倒并右侧肢体乏力1小时于2014年3月26日入院 患者入院前1小时在洗澡时突然出现晕倒 并头痛 头晕 右侧肢体无力 言语不清晰 无恶心 呕吐 无大 小便失禁 1周前体检时发现血压增高 最高血压为180mmHg 自行在外买药口服 具体药物不详 父母病故 病因未能提供 入院查体 BP155 110mmHg 平车推入病房 双侧呼吸音清 未闻及干湿性罗音 心音纯 心律齐 神志清 烦躁 构音不清 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 左侧鼻唇沟变浅 伸舌右偏 流涎 右上肢肌力0级 右下肢肌力3级 肌张力不高 右侧病理征 头颅CT提示 左侧基底节区出血 入院诊断1 右侧脑出血 2 高血压3级极高危 5 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 6 实习大纲解析 临床医学专业 妇幼保健方向 内科实习时间9周 实习内容 1 病史询问 正确地进行体格检查 能较全面地书写完整病历及各种住院记录 2 脑血管意外为实习要求的常见疾病之一 7 实习大纲解析 临床医学专业 全科医学方向 急诊科实习时间4周 实习内容 要求对脑血管意外进行识别及处理 8 实习大纲解析 临床医学专业 急诊科实习时间2周 实习内容 要求对脑血管意外进行识别及处理 9 实习大纲解析 临床医学专业 妇幼保健方向 将脑血管意外列入内科实习范围 临床医学专业 全科医学方向 临床医学专业列入急诊科实习范围 均要求对脑血管意外进行识别及处理 脑出血为脑血管意外常见病 只有全面掌握 方能对其进行识别及正确处理 10 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 11 学情分析 1 理论学习 临床实习学什么病疑什么病真正面对病人 无从下手 2 角色转化尚未完成学生 医生 3 医患沟通能力需要培养 4 实习时间短 12 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 13 教学目的 完成实习大纲对本知识点要求 帮助学生完成角色转化 教会如何进行医患沟通 14 说课内容 脑出血案例 实习大纲解析 学情分析 重点 难点与关键点 教学目的 15 重点 难点与关键点 神经系统体格检查 脑出血的诊断 医患沟通 脑出血的治疗 16 说课内容 教学方法 教学过程 教学反思与体会 17 教学方法 教学查房 采用学导式教学法 指导学生神经系统查体 体会阳性体征 与患者及家属进行沟通 学生体会沟通要点 设计提问 指导学生书写病历 下医嘱 18 说课内容 教学方法 教学过程 教学反思与体会 19 教学过程 1 师生着装 仪态 站队 严肃 尊重患者 态度温和 2 听取学生汇报病史 主诉 现病史 既往史 个人史 婚育史 家族史 主要的阴性及所有的阳性体征 辅助检查情况 诊断 医嘱 3 补充询问病史 4 体格检查 一般体检 神经系统检查 5 阅片 6 总结病例特点 提出诊断与鉴别诊断以及治疗意见 20 教学过程 7 设计提问 1 脑出血主要病因有哪些 血管因素 凝血功能障碍因素 2 脑出血一般起病诱因有哪些 引起血压增高的因素 如运动 情绪激动等 3 脑出血如何诊断 神经功能缺失的症状 神经系统阳性体征 头颅CT 4 脑出血治疗原则有哪些 内科治疗 外科治疗 8 脑出血疾病相关知识简要阐述 概述 病因 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 重点在于如何诊断 如何处置 21 教学过程 8 脑出血疾病相关知识简要阐述 1 概述 A概念 脑实质出血 B占急性脑血管病20 30 年发病率60 80 10万人 急性期病死率30 40 C大脑半球出血约80 脑干和小脑出血约20 2 病因 血管因素 凝血功能障碍因素 最常见高血压合并细 小动脉硬化 3 临床表现 A高血压性脑出血最常见 年龄50岁以上 有年轻化趋势 本例为38岁 B起病急 致血压增高状态中发病 进展快 C主要表现 头痛 呕吐 意识障碍 偏瘫 失语 大小便失禁等 严重者出现潮式呼吸 不规则呼吸 深昏迷等 昏迷较浅 可能发现轻度脑膜刺激征及局灶性神经阳性体征 D出血部位 基底节区 脑叶 脑干 小脑 脑室 22 教学过程 8 脑出血疾病相关知识简要阐述 4 辅助检查 A头颅CT首选 B头颅MRI 幕下 C脑血管造影 MRA CTA DSA D脑脊液检查 少用 E血尿常规 血糖 肝肾功 凝血功能 电解质 心电图等 了解全身状况 5 诊断 50岁以上 高血压病史 活动或情绪激动起病 起病急 血压常升高 颅内压升高之表现 有局灶神经功能缺损症状和脑膜刺激征 可伴有意识障碍 高度怀疑 头部CT明确诊断 6 鉴别诊断A脑梗死 脑栓塞 SAH B外伤性颅内血肿 特别是硬膜下血肿血肿 C其他昏迷 治疗 重点在于如何诊断 如何处置 23 教学过程 8 脑出血疾病相关知识简要阐述 7 治疗 基本原则 脱水降颅压 减轻脑水肿 调整血压 减轻血肿造成的继发性神经损害 促进神经功能恢复 防止并发症 A 内科治疗 a 卧床休息 呼吸道通畅 吸氧 鼻饲 镇静 通便 预防感染 密切观察病情b 脱水降颅压 减轻脑水肿c 调控血压 200 110mmHg 180 105左右或略高于发病前水平 避免出现脑低灌注 d 止血剂与抗凝剂 凝血功能障碍 消化道出血可应用 e 预防并发症 24 教学过程 8 脑出血疾病相关知识简要阐述 7 治疗 A 外科治疗 有争议 华中科技大学出版社全国高职高专医药院校工学结合 十二五 规划教材 内科学 脑叶或壳核出血40 50ml以上 小脑出血10ml以上 均可考虑手术 卫生部教材认为基底节区出血 壳核 30ml 丘脑 15ml 高龄患者常为淀粉样血管病出血 脑叶则血肿较大危及生命或由血管畸形引起可手术 一般情况宜行内科保守治疗 建议以卫生部教材为参考 8 康复治疗 9 预后 死因主要为脑疝 25 教学过程 9 学生提问 回答提问 10 医患沟通 1 知情权是患者基本权利之一 2 了解患者及家属的心理 3 帮助患者及家属树立战胜疾病的信心 4 增加患者及家属对医务人员的信任 让患者及家属配合治疗 5 减少医患纠纷的发生 6 沟通中让学生体会 注意避免使用绝对性的语言 对患者要真诚 体现对患者的重视与关心 26 说课内容 教学方法 教学过程 教学反思与体会 27 教学反思与体会 1 临床实习医生 未来将成为一名医生 教学过程中 教师要注意其作为学生与医生的双重角色 作为一名实习医生 应了解医生的日常工作 如查房 书写病历 医患沟通等 2 神经病学抽象难掌握 脑出血为神经急重症 要求快速准确判断 果断恰当处置 本教学方案以个案为基础 结合教材理论 拓展教学内容 有利于学生牢固该疾病知识 教会学生慧眼识病 快手治病 3 帮助学生提炼学习内容 便于记忆 掌握 28 教学反思与体会 6 增添医患沟通内容 让家属或患者明白所患疾病 治疗办法 预后情况