心血管常用药物及观察PPT课件.ppt

心血管常用药物及观察 抗心肌缺血药物 抗心律失常药物 治疗心衰药物 抗高血压药物 一 抗心肌缺血药物 降低心肌耗氧量 增加心肌供氧量 分类 硝酸酯类硝酸甘油 硝酸异山梨酯 受体阻滞剂普萘洛尔 美托洛尔 钙通道阻滞剂硝苯地平 中草药丹参 葛根素 心肌代谢改善曲美他嗪 左旋肉碱 作用机制 直接松弛血管平滑肌 扩张周围血管 减少回心血量 减轻心脏负荷 减少心肌耗氧 临床应用 治疗和预防心绞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭高血压 硝酸甘油 不良反应 搏动性头痛面部潮红低血压剥脱性皮炎禁忌症 肥厚性梗阻型心肌病下壁合并右室心梗青光眼颅内高压 硝酸甘油 用药观察与护理1 给药方式 舌下和静脉2 体位 首选坐位给药3 用药观察 血压的变化4 耐药性 连续使用48小时产生 硝酸甘油 作用机制 降低心率 降低心肌收缩力 降低血压 不良反应 疲乏无力心动过缓支气管 血管痉挛突然停药可致症状反跳 受体阻滞剂 联合用药与硝酸酯类合用 减轻硝酸酯类的不良反应 反射性心动过速 与CCB合用 消除CCB所致的心动过速与硝酸酯类 CCB合用 针对2种抗心肌缺血药物效果不佳时 增加疗效 副作用也明显增加 受体阻滞剂 用药观察与护理1 观察心率 血压的变化2 反跳现象 长期应用者避免突然停药 以免加重心肌缺血 缺氧 心绞痛加剧 甚至心梗3 避免用于哮喘 慢阻肺患者 受体阻滞剂 作用机制 扩张冠状动脉 抑制心肌收缩力 降低血压 无收缩支气管的作用 不良反应 头痛 头晕面红踝部水肿低血压心动过缓 钙通道阻滞剂 用药观察与护理1 用药观察 血压2 对于冠脉痉挛效果好3 停药应逐渐减量 以免引起冠脉痉挛4 与 受体阻滞剂合用 获得药物的协同作用 但应注意负性频率和负性传导作用 钙通道阻滞剂 二 抗心律失常药 心律失常的临床表现为心动过缓或心动过速 通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物 有直接膜作用的药物 钠通道阻滞剂 抗交感药物 阻滞剂 延长复极化的药物 钾通道阻滞剂 钙通道阻滞药 抗心律失常药物的分类及作用机制 Titleinhere 分类 代表药物 钠通道阻滞剂 受体阻断剂 钾通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 I II III IV Ia Ib Ic 奎尼丁普鲁卡因胺 利多卡因美西律 氟卡尼普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮溴苄胺 维拉帕米地尔硫卓 阻止钠离子内流 作用机制 轻度阻滞钠通道 提高颤动阈值 延缓传导 抑制交感神经活性 抑制钾离子外流 延长动作电位时程 抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢 胺碘酮利多卡因 适应症 除颤后的室速 室颤血流动力学稳定的室速多形性室速宽QRS心动过速不良反应 低血压心动过缓肝功能损害 溶酶所致 甲状腺功能损害 口服用药 肺纤维化 口服用药 胺碘酮 1 监护下用药 静推时间不少于10分钟2 每日常规心电图检查3 定期测量电解质 低钾产生协同出现扭转性室速4 静脉炎的防治 胺碘酮的观察与护理 适应症 室早 室速和室颤 特别适用于心肌梗死病人不良反应 中枢神经系统症状 嗜睡 头晕 兴奋 语言和吞咽困难 烦躁 抽搐 低血压房室传导阻滞 利多卡因 1 顽固性心律失常往往并发于冠心病 患者常有精神的高度紧张 交感神经兴奋 联合使用 受体阻滞剂往往有出其不易的效果 2 受体阻滞剂可以口服 也可以静脉使用 联合使用胺碘酮和艾司洛尔 后者半衰期非常短 起效和停药都非常方便 长期口服中 联合胺碘酮和 受体阻滞剂也很常用 抗心律失常联合用药 受体阻滞剂 ACEI 利尿剂 钙通道阻滞剂 ARB 受体拮抗剂 三 抗高血压药物 药物机理 选择性阻滞a1受体 松弛血管平滑肌 降低外周阻力降压作用起效较迅速强力 但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了 除长效制剂外持续时间一般较短 主要缺点 是首剂体位性低血压现象 受体阻滞剂 常用药物1 酚妥拉明 利其丁 2 亚宁定 压宁定 常用于高血压急症首选 受体阻滞剂 不良反应1 体位性低血压2 心动过速3 水钠潴留 药物机理 抑制肾小管髓袢升支的重吸收临床应用 充血性心力衰竭及各型水肿 是急性肺水肿的急救用药 亦可用于降血压 本药可口服 肌内及静脉推注适用于轻 重度高血压 对盐敏感性高血压 合并肥胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者疗效较好 它能与其他降压药起到协同作用 禁用于 痛风 肾功能不全患者 利尿剂 常用药物 高效 中效 低效 呋塞米 双克 氢氯噻嗪 螺内酯 泽通 武都力纳催离 吲达帕胺不良反应1 电解质紊乱2 影响血脂 血糖 血尿酸代谢3 氮质血症 利尿剂 药物机理 抑制血管紧张素转换酶活性 降低血管紧张素 水平 舒张小动脉 减低心脏负荷 并可逆转心室和血管壁的重构临床应用 用于治疗各型高血压 充血性心力衰竭 心肌梗死 心肌病 本药只有口服特别适用于伴有心衰 心梗后 糖尿病的高血压患者 禁用于 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者 心梗后EF 50 者必用 雅施达 培垛普利 开博通 卡托普利 蒙诺 福辛普利 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 主要不良反应 1 刺激性干咳 缓激肽聚积 2 肾功能减退 蛋白尿3 高钾血症4 低血压5 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱6 皮疹 血管神经性水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 治疗对象和禁忌症同ACEI 不良反应较少 1 缬沙坦 代文 2 氯沙坦钾 科素亚 3 替米沙坦 美卡素 4 厄贝沙坦 安博维 5 厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂 安博诺 血管紧张素受体II拮抗剂 ARB 作用机制 直接松弛小动脉和小静脉平滑肌 降低心脏前后负荷 增加心排血量和肾血流量 给药5分钟起效 停药后维持2 15分钟 临床应用 急性和慢性心衰高血压急症主动脉夹层时快速降压 硝普钠 不良反应 低血压面红头痛心悸 恶心中毒反应 少见 表现为精神错乱 反射亢进 惊厥 硝普钠 用药观察与护理1 监测血压的变化2 选择粗大静脉 药液有刺激性 防外渗3 避光使用 微量泵控制速度 12小时更换4 单独静脉通路 不与其他药物混合5 连续使用不应超过72小时 防止中毒6 停药需逐渐减量 并加用口服扩血管药 硝普钠 四 治疗心衰药物 抑制RAS系统药物 ACEI ARB 醛固酮拮抗剂抑制交感系统药物 受体阻滞剂强心药 洋地黄 磷酸二酯酶抑制剂利尿剂 呋塞米 氢氯噻嗪 螺内酯扩血管药 硝普钠 硝酸甘油 ACEI使用原则 抑制RAS系统 延缓心肌重塑 延缓心衰进展 降低远期死亡率及早开始ACEI治疗 长期维持终身用药 最大耐受剂量 心衰治疗的基石 正性肌力药 洋地黄类 常用制剂 地高辛 西地兰适应症 充血性心力衰竭 快速房颤禁忌症 房室传导阻滞 病窦 心动过缓肥厚梗阻型心肌病 洋地黄过量影响洋地黄中毒因素 缺血 缺氧 水电解质紊乱 肾功能不全 与其他药物合用 正性肌力药 洋地黄类 观察要点 1 用药前询问洋地黄服用史2 准确用药 剂量个体化3 监测地高辛血药浓度 血钾 肾功能4 西地兰的静脉注射 稀释后慢推 用药期间定期观察心电图 心率 心律5 心脏的毒性反应6 胃肠道反应7 神经系统症状 正性肌力药 洋地黄类 洋地黄中毒的处理1 停药2 补钾3 纠正心律失常 快速首选苯妥英钠或利多卡因 缓慢可用阿托品或临时起搏 正性肌力药 非洋地黄类 1 肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺2 5ug min 心肌收缩力增强 血管扩张 心率不加快 5 10ug min 对心衰产生不利影响2 磷酸二酯酶抑制剂 米力农短期使用心肌收缩力加强 长期应用增加心衰死亡率 正性肌力药 非洋地黄类 用药观察与护理1 应用多巴胺前需纠正低血容量2 选择粗大的静脉用药 防止药液外渗3 单独静脉通路 不与其他药物混合4 停药时逐渐减量5 室性心律失常 房颤患者慎用6 监测心电图 血压 心排血量等 正性肌力药 单纯应用正性肌力药物 仅仅暂时改善症状 不能纠正心衰的病理生理变化 不能改善长期预后 正性肌力药 心衰用药小结 心功能 级 控制危险因素 ACEI心功能 级