一氧化碳中毒的急救与护理.ppt

一氧化碳中毒的急救与护理 1 能说出一氧化碳中毒的概述及发病机制2 通过临床症状能判断一氧化碳中毒3 在生活及临床工作中会应用CO中毒的急救措施 教学目标 2015年12月21日 急诊科接到急救电话 出诊至某出租屋内 入室时发现一家三口 报警者称有头痛 头晕 乏力 恶心 呕吐等症状 一人面色潮红 口唇呈樱桃红色 呼吸急促 心动过速 嗜睡 一人昏迷 急救人员发现该屋内门窗紧闭 屋内有一个燃气炉 他们发生了什么 一氧化碳中毒 什么是CO中毒 CO中毒是吸入高浓度一氧化碳后引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病 俗称煤气中毒 在生产和生活中 含碳物质燃烧不完全 均可产生CO 暴露于CO浓度较高的环境一定时间 就会发生中毒 一氧化碳中毒的机制 引起组织缺氧 CO O2 Hb COHb O2Hb CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能带氧 且不易分解 是O2Hb解离速度的1 3600倍 使血红蛋白丧失携氧的能力和作用 造成组织缺氧 对全身的组织细胞均有毒性作用 尤其对大脑皮质的影响最为严重 该病例是不是CO中毒 一氧化碳中毒的表现 轻度中毒 神经系统一般症状 头晕 头痛 恶心 呕吐 无力 眼花 耳鸣 无昏迷 中度中毒 除上述症状外 可出现胸闷 呼吸困难 脉速 多汗 烦躁 谵妄 口唇粘膜可呈 樱桃红色 出现浅昏迷的表现 重度中毒 深昏迷 常并发脑水肿 肺水肿 休克 严重心肌损害 心律失常 心梗 惊厥 皮肤黏膜苍白或者青紫 血呈樱桃红色 各脏器充血水肿和点状出血 辅助检查 2 脑电图检查 54 97 的中毒患者可发现异常脑电图 表现为低波 慢波增多 辅助检查 3 心电图检查 部分患者可出现ST T改变 亦可见到室早 传导阻滞或一过性窦性心动过速 辅助检查 4 血气分析 急性一氧化碳中毒患者动脉血中PaO2和SaO2降低 辅助检查 是什么原因导致的CO中毒 密闭空调车内滞留时间过长 家用煤炉使用不当 燃气热水器安装不当 火灾现场高浓度CO 生活中 炼钢 炼焦 烧窑 矿井放炮 煤矿瓦斯爆炸均可产生大量co 炼钢 炼焦 烧窑 生产中 如何急救 1 现场急救迅速脱离中毒环境 保持呼吸道通畅 如发生心搏 呼吸骤停 应立即行CPR 2 氧疗 给予高流量吸氧 尽早行高压氧治疗 可以降低病死率 缩短昏迷时间和病程 减少神经 精神后遗症 防治脑水肿 如何急救 如何急救 3 防治脑水肿脑水肿24 48小时达高峰 可持续多天 应及早应用高渗脱水剂 如何急救 3 对症支持治疗抽搐者给予镇静药 昏迷及呼吸障碍者应保持呼吸道通畅 必要时给予机械通气 积极防治感染 维持水 电解质 酸碱平衡 预后如何 轻度中毒 脱离环境 及时开窗通风 吸入新鲜空气 或氧疗 症状消失 一般不留后遗症 中度中毒 采取有效措施 基本可以治愈 很少留下后遗症 预后如何 重度中毒 幸存者留有后遗症 如 迟发型脑病及神经精神并发症 预后如何 迟发性脑病 急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后 经过约2 60天的 假愈期 可出现精神意识障碍 锥体外系神经障碍 锥体系