孕期体重管理.ppt

1 孕期体重管理 北京大学第一医院陈倩 2 孕前体重过重巨大儿充血性心衰非胰岛素依赖糖尿病减少质量调整生命年孕期体重过重巨大儿妊娠期高血压增加难产率和剖宫产率胎儿窘迫和新生儿窒息晚期胎儿死亡新生儿死亡风险 孕期体重过轻低体重儿胎儿生长受限早产儿 体重过重 体重过轻 孕期体重异常危害大 3 管理目标 将体重控制在一个合理区间内 避免体重过重 避免体重过轻 帮助减少孕期疾病发生 普及孕期健康保健知识 提升医务专业人员水平 4 孕期体重异常对子代健康的影响深远 母体体重增长不足子代短期健康 胚胎体重增加不足子代远期健康 高血压 血脂异常 心血管疾病 胰岛素抵抗等母体体重增长过多子代短期健康 胚胎体重增加过多子代远期健康 肥胖 代谢综合征 心血管疾病等 DunnGA BaleTL Maternalhigh fatdietpromotesbodylengthincreasesandinsulininsensitivityinsecond generationmice Endocrinology 2009Nov 150 11 4999 5009 5 宫内营养孕期体重 ChmurzynskaA etal Fetalprogramming linkbetweenearlynutrition DNAmethylation andcomplexdiseases NutrRev 2010Feb 68 2 87 98 表观遗传学机制显示孕期体重异常影响子代远期健康 6 用数字说话 国内体重管理现状不乐观 20 5 的孕妇对孕期锻炼不够重视2 中国孕妇产前产后 月子 都不愿出门 87 1 的孕妇认为营养好就是要吃得多 吃得贵 吃得精 吃得细1 27 3 的孕妇认为为满足胎儿的营养 孕期体重可以无节制地增长1 73 的孕妇体重增加超过了WHO标准 巨大儿发生率7 10 1 2剖宫产率居高不下 很多地区达到50 60 孕期体重增长 15kg和 15kg的剖宫产率分别为80 和56 3 7 孕期体重管理已成体系 国外孕期体重管理已形成多项指南 国外已形成依循IOM标准而发展的评估 干预体系 依据BMI的孕期体重增长推荐标准以IOM标准在整个孕产期进行宣教 运动 营养的全程干预 国外 8 通过全程干预来进行孕期体重管理 TIKinnunen etal BMCPregnancyandChildbirth2008 8 37 国外 9 依据不同孕前BMI的体重增长推荐 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 BMI 体重 kg 身高 m 2 10 BMI 18 5kg m2 BMI 18 5 24 9kg m2 BMI 25 0 29 9kg m2 BMI 30 0kg m2 根据不同的孕前BMI选择相应的体重监测图 11 IOM指南中的全程干预建议 提供孕前服务 如饮食 运动 节育咨询 使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重 以降低其生育风险 使新生儿体重正常化 改善母婴远期健康提供孕期饮食 运动咨询服务 帮助孕妇达到指南推荐的体重增长 以降低其生育风险 降低产后体重 使新生儿体重正常化 改善母婴远期健康 并提供其他工具帮助控制儿童肥胖 提供产后饮食 运动咨询服务 帮助其降低产后体重 维持健康体重 改善远期健康 12 孕期体重增长的决定因素 社会 自然 生活和环境因素社会因素 传媒 文化 健康服务 卫生政策等环境因素 海拔 环境毒素 自然和人为灾害社区因素 获得健康食品的途径 体育活动机会家庭因素 家庭暴力 婚姻状况 伴侣和家庭支持 母体因素遗传特征发育过程和表观遗传学社会人口统计特征 年龄 种族 社会经济地位 食物安全人口测量数据 孕前BMI 激素水平 基础代谢率疾病因素如 已患合并症 妊娠恶心剧吐 神经性厌食 神经性暴食 肥胖症手术 多胞胎心理因素如 抑郁 应激 社会支持 对体重增长的态度行为因素如饮食摄入 体育运动 滥用药物 意外怀孕 能量平衡 营养素食物 能量 营养素摄入 妊娠体重增加总值与趋势 WeightGainDuringPregnancy ReexaminingtheGuidelines IOM2009 13 孕期体重管理的三大干预建议 为了维持和达到合理体重 适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长 建立良好的生活方式 纠正不良生活习惯 膳食营养满足孕妇和胎儿的生理需要 保证孕期营养平衡 14 孕期体重的营养管理原则 总原则 在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加营养管理的基本原则确定营养素摄入需求量1 2确定膳食构成结构以及推荐量1 2进行营养评估 给出营养建议1 2 中国营养学会妇幼分会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 2007孕期与哺乳期营养 一个实施指导 IOM 1992a 15 营养管理原则1 确定营养素摄入需求量 中国营养学会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 中国营养学会妇幼分会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 2007 控制摄入总能量 三大营养素的供能比 16 中国营养学会妇幼分会 中国孕期 哺乳期妇女和0 6岁儿童膳食 2007 营养管理原则2 不同孕期的膳食构成结构以及推荐量 膳食多样化 17 营养管理原则3 使用评估软件进行营养评估 18 孕期体重的运动管理总原则 评估运动指证 排除具有不能运动的医学原因1 2运动的绝对禁忌症 如严重心肺功能异常 前置胎盘 胎膜早破运动的相对禁忌症 如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指导孕期运动 运动类型 频率 强度和时间 1 2考虑孕前运动习惯孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划 每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动 避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐 滑雪 慢跑 网球等活动根据情况需求而调整频率 强度和时间1 2评估孕期终止运动的医学征象 如阴道出血 头晕头痛 胎动减少等体重增长情况 GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod 2003Exerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod JSOGC CSEPclincalpracticeguideline 2003 19 指导孕期运动 中等运动强度的评定 任何会造成稍有出汗 或是适度增加呼吸或心率的运动2简单计算为快走的活动量 4 6km h 1孕期运动强度达到最大心率的60 70 1 最大心率 220 年龄 代谢当量在3 4之间1 代谢当量MET指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量 大致相当于每公斤体重每小时消耗1kcal2 GuidelinesoftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsforexerciseduringpregnancyandthepostpartumperiod 2003HHS PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport 2008 20 指导孕期运动 可推荐的中等强度运动类型 曲绵域等 实用运动医学手册 北京 北京大学医学出版社 2003 1MET相当于每公斤每小时运动消耗量 大致为1kcal 以70kg的孕妇计算每小时运动的消耗量 kcal 21 与孕期体重相关的良好生活方式 定期产检 变化一目了然定期产前检查以便尽早发现产科问题 包括孕期体重异常 可进行恰当的处理1生活规律 避免晚睡晚起作息规律 保证充足睡眠 生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康1开朗乐观 轻松面对生活研究证实 孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关2保持心境平和 消除紧张情绪1 预防孕期抑郁症 22 保持心境平和 消除紧张情绪 孕产期良好心理特征的八大表现 1 对怀孕分娩有正确的认知 对自己有恰当的自信2 对分娩