癫痫的护理查房ppt课件.ppt

癫痫 1 癫痫的定义 癫痫的发病机制癫痫的临床表现 2 癫痫的定义 癫痫 epilepsy 是大脑神经元突发性异常放电 导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病 而癫痫发作 epilepticseizure 是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象 癫痫持续状态 statusepilepticus 又称癫痫状态 是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止 通常指GTCS持续状态 3 癫痫的病因 特发性癫痫也称原发性癫痫 多数病人在儿童和青春期首次发病 致病原因不明 可能与生理或环境改变及遗传因素有关 症状性癫痫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起 占癫痫的大多数 各年龄组均可发病脑部疾病 脑部先天性疾病 颅脑外伤 颅脑产伤 颅内感染 脑血管病 颅内肿瘤 全身性疾病 脑缺氧 儿童期的高热惊厥 遗传代谢病 中毒 内科疾病的神经系统并发症 隐源性癫痫临床表现为症状性癫痫 病因不明 4 5 癫痫的检查 脑电图 动态脑电监护 DSA 6 脑电图对比 7 病例分析 病人介绍 32床范芷汀女3岁因 发热三天 高热时抽搐两次 于2014年9月25日12 10入院现病史 患者发热三天 最高体温38 1 高热时出现面色发绀 呼之不应 双眼上视 四肢抽搐 牙关禁闭 大小便失禁 持续时间约4 5分钟自行缓解 入院体格检查 神志清 呼吸平稳 四肢肌力正常 门诊已于水合氯醛6ml灌肠 T 37 5 P 114次 分 R 28次 分 Bp108 62mmHg 辅助检查 头颅MRI 未做 初步诊断 癫痫 8 病情演变 9 2512 50生命体征示 P 120次 分 R 30次 分 血压 105 55mmHg SPO2 98 患儿再次抽搐 表现为面色发绀 呼之不应 双眼上视 四肢抽搐 牙关禁闭 大小便失禁 持续一分钟自行缓解 医嘱予一级护理 心电监护 必要时吸氧 地西泮注射液4mg静推 地西泮片2 5mgBID口服 13 02患儿入睡 9 病情演变 9 2516 18生命体征示 T 37 6 P 138次 分 R 36次 分 SPO2 97 患儿突发抽搐 表现为面色发绀 呼之不应 双眼上视 四肢抽搐 牙关禁闭 大小便失禁 医嘱予地西泮4mg静推后缓解 予120护送下转上级医院治疗 10 护理诊断 1 有窒息的危险与喉痉挛 呼吸道分泌物增多有关2 有受伤的危险与癫痫发作时抽搐有关3 潜在并发症脑水肿 酸中毒 呼吸衰竭 循环衰竭4 知识缺乏患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确使用抗癫痫药物的知识 11 癫痫临床表现 1 癫痫大发作特征全身抽搐 意识障碍强直期 抽搐 BP上升 P升高 R暂停阵挛期 分泌物增多 反射消失痉挛后期 牙关紧闭 大小便失禁醒后 头痛 疲乏 对抽搐无记忆 12 癫痫临床表现 2 小发作 可短暂 5 10秒 意识障碍或丧失 而无全身痉挛现象 每日可有多次发作 有时可有节律性眨眼 低头 两眼直视 上肢抽动 3 局限性发作 一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角 手指或足趾的发作性抽动或感觉异常 可扩散至身体一侧 当发作累及身体两侧 则可表现为大发作 4 精神运动性发作 又称复杂部分性发作 可表现为发作突然 意识模糊 有不规则及不协调动作 如咀嚼 寻找 叫喊 奔跑 扎等 病人的举动无动机 无目标 盲目而有冲动性 发作持续数小时 有时长达数天 病人对发作经过毫无记忆 13 癫痫的护理措施 1 维持气道通畅发作时立即使患儿平卧 头偏向一侧 松解衣领 有舌后坠者可使用舌钳将舌拉出 防止窒息 在患儿上 下臼齿之间放置牙垫或厚纱布的压舌板 防止舌咬伤 保持呼吸道通畅 必要时使用吸引器吸出痰液 准备好开口器和气管插管物品 给予低流量持续吸氧 14 癫痫的护理措施 2 安全防护护理操作时勿强行按压肢体 以免引起骨折 患儿癫痫发作时要保护患儿肢体 防止抽搐时碰撞造成皮肤破损 骨折或脱臼 坠床 移开患儿周围可能导致受伤的物品 保持环境安静 减少外部刺激 拉紧床档 专人守护 意识恢复后仍要加强保护措施 以防因身体衰弱或精神恍惚发生意外事故 平时安排好患儿日常生活 适当活动与休息 避免情绪紧张 受凉或中暑 感染等 避免各种危险活动 注意安全 15 癫痫护理措施 3 病情观察 1 观察癫痫发作状态 发作时伴随症状 持续时间 患儿的生命体征瞳孔大小 对光反射及神志改变 2 观察呼吸变化 有无呼吸急促 发绀 监测动脉血气分析及结果 及时发现酸中毒表现并予以纠正 3 观察循环衰竭的征象 定时监测患儿心率 血压 备好抢救物品 药品 4 观察患儿经抗癫痫治疗后 癫痫发作 治疗和运动发育等状况的转归 16 癫痫大发作的急救 1 使发作的患者去枕仰卧或侧卧 解开患者身上的束缚的衣物 不要强行约束病人抖动的肢体 以免造成伤害如骨折 软组织伤等 2 维持呼吸功能 保持呼吸道通畅 应使患者头偏向一边 利于分泌物流出 以免误吸 如有假牙等 应及时取出 对于持续昏迷者 应给予口咽管通气 必要时行气管切开术 勤吸痰 如发现换气不足 应及时给予人工通气 3 抗癫痫药物的应用 持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 17 癫痫大发作的急救 立即建立静脉通道 保证用药的准确安全 安定 作用迅速 10 20mg 不稀释 以每分钟 mg速度静注 15分钟后如复发可重复一次给药 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖生理盐水中 缓慢静脉滴注 可抑制呼吸 静脉注射过快可发生呼吸骤停 出现心动过缓 低血压 则需停止注射 儿童一次静脉剂量为0 25 0 5mg kg 一般不超过10mg 肌注吸收慢 如果出现了呼吸抑制 应立即停止注射 18 癫痫大发作的急救 2 10 水合氯醛成人25 30ml 小儿0 5 0 8ml kg 保留灌肠 适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者 3 苯巴比妥 主要用于癫痫控制后维持用药 用安定等控制发作后可续用苯巴比妥 苯巴比妥钠 20mg kg 30mg min缓慢静脉滴注 或0 2g肌内注射 1次 12h 本药起效慢肌注后20 30min起效1 12h后血药浓度达到高峰 对脑缺氧和脑水肿有保护作用 大剂量可有肝肾损害 对呼吸中枢有较强抑制作用 不宜静脉注射 有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重 19 癫痫大发作的急救 4 丙戊酸钠 丙戊酸钠 德巴金 注射剂5 15mg kg溶于注射用水中 3 5min内静脉注射 再用10mg kg剂量加入5 葡萄糖或0 9 氯化钠液500ml中 静脉滴注 最大剂量可达2500mg d 可迅速终止某些癫痫持续状态 如部分性运动发作持续状态 20 癫痫大发作的急救 5 对症处理 1 防治脑水肿 可用20 甘露醇快速静脉滴注 或地塞米松10 20mg静脉滴注 2 控制感染 避免患者在发作时误吸 可酌情预防性应用抗生素 防治并发症 3 检查血糖 电解质 动脉血气等 4 高热可物理降温 纠正发作引起代谢紊乱 如低血糖低血钠 低血钙 高渗状态和肝性脑病 纠正水 电解质及酸碱平衡失调 并给予营养支持治疗 21 出院指导 1 用药指导 应坚持长期有规律服药 切忌突然停药 减药 漏服药及自行换药 2 饮食指导 宜进食清淡 无刺激 富有营养的食物 保持大便通畅 避免饥饿或过饱 戒除烟酒和咖啡 3 避免诱发因素 疲劳 饥饿 便秘 经期 饮酒 感情冲动 一过性代谢