非酮症高血糖性舞蹈症ppt课件.ppt

非酮症高血糖性舞蹈症 个案报告 xx 基本资料 患者曹 女性 70岁 主因 左侧肢体不自主活动5天 于2012年4月18日入院 案例 2 xx 现病史 入院前5天午睡醒后 出现左侧肢体不自主活动 呈舞蹈样动作 上肢时而屈曲 时而伸展 时而扭转 下肢不自主摆动 走路摇晃 睡眠时消失 情绪激动时加重 无发热 头痛 关节疼痛 无头晕 恶心 呕吐 无意识障碍及肢体抽搐 案例 3 xx 既往史 既往有糖尿病史10余年 平素服用 降糖灵 25mg Bid 血糖情况不详 案例 高血压病史3年 最高为170 90mmHg 不规律服药 血压情况不详 否认关节炎 甲亢病 心脏病史 无特殊药物史及家族遗传性疾病史 4 xx 体格检查 体温36 4 呼吸20次 分 脉搏84次 分 血压150 90mmHg 案例 神志清楚 言语流利 双侧鼻唇沟对称 伸舌居中 四肢肌力5级 肌张力正常 左侧上下肢可见舞蹈样动作 左侧共济动作欠合作 右侧共济动作稳准 左下肢病理征阳性 感觉对称存在 颈部血管未闻及杂音 NIHSS评分 0分内科系统未见异常 5 xx 实验室检查 血糖20 43mmol L 糖化血红蛋白11 3 CO2CP28mmol L 尿素氮7 12mmol L 肌酐82mmol L 案例 尿糖4 尿酮体 血脂 胆固醇5 1mmol L 甘油三酯2 64mmol L HDL1 28mmol L LDL2 78mmol L 风湿系列ASO19 96IU mL RF4 99IU mL CRP5 9mg L ESR51mm h肿瘤系列及肝功能均正常 6 xx 头颅CT双侧豆状核及尾状核可见多发斑片状高密度影 右侧显著CT值 48HU CT检查 案例 7 诊断 定位锥体外系 定性舞蹈症 脑血管疾病 老年 急性起病 既往有脑血管病危险因素 出现神经系统定位体征 风湿性舞蹈症 NO 儿童多见 风湿热的表现 NO Huntingtondisease 有家族史 慢性起病 进行性加重 NO 代谢性疾病 血糖高 尿糖高 尿酮体阴性 既往有糖尿病病史 YES 8 xx MRI T1矢状面 右侧基底节区可见T1高信号 T2混杂信号信号影 于T2WI FLAIR序列上呈混杂信号 磁共振检查 4月19日 案例 9 xx MRI T2横断面 右侧基底节区病灶呈混杂信号 于T2WI FLAIR序列上呈混杂信号 磁共振检查 4月19日 案例 10 xx 入院后治疗方案 降糖调脂改善脑供血 案例 11 xx 出院查体 4月26日 无不自主运动血压140 80mmHg 神志清楚 言语流利 双侧鼻唇对称 伸舌居中 四肢肌力5级 左下肢病理征阴性空腹血糖6 5mmol L 餐后2小时血糖9 2mmol L 案例 12 2个月后复查头颅CT 13 非酮症高血糖性舞蹈症 临床特征 14 发病机制 糖化血红蛋白含量升高影响红细胞的氧亲和力 加重细胞和组织缺氧血浆渗透压和血液黏滞性升高 减少局部脑血流量病变区域的葡萄糖有氧氧化受到抑制 进而影响壳核内中型多棘GABA神经元功能 使病灶对侧产生舞蹈样动作 15 预后