COPD的护理.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理 一 COPD概述 COPD 即慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 死因顺位 全球第4经济负担 全球第5发病情况 随年龄增长男 女北 南冬季 夏季 COPD概述 慢性支气管炎 肺气肿患者 肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD 如只有慢性支气管炎或 和 肺气肿而没有气流受限时 则视为COPD的高危期 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限 故不属于COPD 二 病因与发病机制 外因 内因 呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱 吸烟感染职业因素蛋白酶 抗蛋白酶失衡空气污染氧化应激 病理生理 支气管黏膜上皮细胞出现变性 坏死 溃疡 纤毛倒伏 变短 不齐 粘连 部分脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润 三 临床表现 一 症状 咳嗽 晨起时明显 咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫痰 清晨排痰较多 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现 进行性加重 甚至在日常活动或休息时也感到气短 喘息和胸闷 部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息 其他 晚期患者 体重下降 食欲减退 标志性症状 三 临床表现 二 体征 视诊及触诊 桶状胸 呼吸变浅 频率增快 触诊语颤减弱 叩诊 双肺过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 听诊 呼吸音减弱 呼气延长 部分可闻及干性罗音和 或 湿性罗音 三 临床表现 三 严重程度及分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 FEV1 FVC 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 FEV1 预计值 和症状对COPD的严重程度做出分级 0级 高危有罹患COPD的危险因素I级 轻度FEV1 FVC 70 FEV1 80 预计值 级 中度FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值 级 重度FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值 级 极重度FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值 三 临床表现 四 COPD病程分期 急性加重期和稳定期 五 COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 肺部急性感染等 四 实验室及其他检查 1 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 FEV1 FVC是评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标 动脉血气分析低氧 高碳酸 酸碱失衡影像学检查 X线检查早期无异常晚期两肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 四 实验室及其他检查 五 诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 六 治疗要点 一 稳定期治疗 避免诱因支气管舒张剂祛痰 镇咳 平喘糖皮质激素治疗家庭氧疗 LTOT的指征 PaO2 55mmHg或SaO2 88 有或没有高碳酸血症 PaO255 60mmHg或SaO2 88 并有肺动脉高压 心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 六 治疗要点 二 急性加重期治疗 根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂控制性吸氧控制感染 有效抗生素 七 COPD的护理 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力 七 COPD的护理 护理措施 气体交换受损与气道阻塞 通气不足 呼吸肌疲劳 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 1 休息与活动 体位 活动量 环境 2 病情观察 观察症状 监测体征 3 氧疗护理 用氧方法 观察效果 鼻导管 氧流量1 2L min长期家庭氧疗 长期持续低流量吸氧每天持续I5h以上 可提高生活质量和生存率 4 用药护理 应用 疗效 不良反应 七 COPD的护理 护理措施 5 呼吸功能锻炼 1 缩唇呼吸2 膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 用鼻深吸气 同时关闭嘴 然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气 吸呼比率1 2或1 3 在呼气过程中通过缩唇 限制呼气气流 防止肺泡 气管迅速塌陷 促进更多残留气体排出 改善通气量 膈式或腹式呼吸 患者取舒适体位 坐或卧位 一只手放于胸骨底部感觉横膈活动 另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动 先呼后吸 经鼻深吸气 上腹部逐渐向外扩张 经口慢慢呼出 上腹部向内回缩 放松 重复练习 七 COPD的护理 护理措施 清理呼吸道无效与分泌物而增多而粘稠 气道湿度减低和无效咳嗽有关 1 保持呼吸道通畅 多饮水 雾化 有效咳嗽 胸部叩击 体位引流 2 病情观察 观察咳嗽 咳痰 3 用药护理 应用 疗效 不良反应 七 COPD的护理 护理措施 焦虑与健康状况改变 病情危重 经济状况有关 1 心理护理 2 支持系统 3