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心理康复基本知识讲座 1 第一章心理康复的基本技能 2 第一节心理咨询一 概念心理咨询是指心理咨询师应用心理学理论和方法 与求助者商谈 讨论 启发以及帮助 劝告和辅导的过程 咨询师不参与决策和解决具体的问题 而是充分发挥求助者自身的潜能 在咨询师的帮助和支持下解决自己的问题 因此心理咨询也可以说是 助人自助 的过程 3 二 心理咨询的范围和形式 一 心理咨询的范围1 发展心理咨询贯穿于人生的各个阶段 如孕前心理准备行为和生活环境对胎儿的影响 儿童早期智力发掘 青少年社会适应不良 青春期心身发展不平衡 中年期的工作和家庭负荷的适应 更年期综合征以及老年期社会角色再适应等方面的心理咨询 4 2 社会心理咨询如婚恋中的择偶 失恋 离婚 再婚 婚外恋 家庭中的夫妻和谐 子女教育 求学与就业 人际冲突 不良方式与不良行为 性以及犯罪等方面的心理咨询 3 临床心理咨询主要以临床各科的病人为对象 针对病人的各种心理症状和心理危机进行心理咨询 恢复病人的整体功能 5 人的心理正常与异常不是截然分开的 而是一个连续的过程 6 7 二 心理咨询的形式1 按照咨询对象的人数分 1 个体咨询 2 团体咨询2 按照心理咨询的形式分 1 门诊咨询 4 信函咨询 2 现场咨询 5 专题咨询 3 电话咨询 6 互联网咨询 8 三 心理咨询的原则和程序 一 心理咨询的原则1 信赖性与保密性2 整体性与发展性3 重视预防宣传 9 二 心理咨询的过程1 建立咨询关系 收集资料 1 收集资料的途径 2 资料的内容1 求助者的一般情况2 求助者面临的主要问题3 求助者的背景资料 10 2 分析诊断 拟定方案3 调节行为 改善心态4 巩固成效 结束咨询 11 四 心理咨询的技术 一 建立良好的咨询关系的技术尊重含义 尊重求助者的现状以及他们的价值观 人格和权益 予以接纳 关注 爱护 12 罗杰斯 无条件地尊重 A珍视当事者 不断给对方一种温暖和关心 B无条件地接纳 无条件地积极关注 13 有条件的 Iwillacceptyouwhen 当你做 时我接受 无条件的 Iwillacceptyouasyouare 我接受你 因为你是你 你是什么样的 我接受你 14 通过欢迎求助者表述自己的情感和经历并对之不进行负面的评论或批评 15 举例 访 我禁不住要欺骗我妻子 我爱她 但我也从其他女人处获得同样的满足 咨1 在对妻子的感情和对另外女人的需要之间 你感到左右为难 既不原谅也不批评来访者的情感和行为 来访者的心理 当我同此人在一起时感觉很好 16 咨2 多么糟糕 你因为爱你妻子才同她结婚 现在 你又在玩弄别的女人 传达了批评的态度 缺乏尊重 来访的心理 这个人说话让我感到厌烦和不舒服 17 正确使用尊重的要点尊重意味着完整地接纳一个人 尊重意味着一视同仁 尊重意味着以礼待人 尊重意味着信任对方 尊重意味着保护隐私 尊重应以真诚为基础 尊重并非说不能有不同意见 应对事不对人 若实在难以接纳求助者 则可考虑转介给别人 18 人性观与尊重深信求助有内在的潜力去改变 去行动 去面对挑战和成长 因而他很会尊重求助者个人的决定和意向 对求助者的一言一行不加半点评论和干涉 相信求助者有能力改变 但认为那能力有限 需要外界包括咨询师的帮助 因而 他虽尊重求助者的意见 选择 但同时也认为有必要加以指导 提醒 19 相信求助者有能力应付日常生活中的琐事 但在面临人生重大抉择时 则有赖于专业人员的帮助 为他们作参谋 作指导 以做出正确的决定 不那么相信人是有内在潜力的 有的甚至认为人的自然倾向是消极堕落的 人身上有许多原始的 野蛮的 罪恶的倾向 有某种劣根性 有原罪 趋于自我毁灭的 20 热情温暖与尊重的区别 1 尊重是以礼待人 平等交流 富有理性的色彩 温暖更多点友好 热情 想减少距离 有感情色彩 2 只有尊重 显得有点客气 甚至公事公办 只有温暖 显得过于友好 让人不知所措 21 温暖与热情的区别 热情是一种进攻 是主动外露的表达 浓浓的 温暖是一种包围 是点点细节的流露 柔柔的 22 作用 有效地消除或减弱来访者的不安心理 激发求助者的合作愿望 温暖本身就具有助人功能 23 体现的温暖 1 温暖通过心理咨询师的言谈话语 姿势 动作 眼神 表情等自然流露出来 2 温暖体现在咨询时的耐心 认真 不厌其烦 24 具体表现如下 开始时 热情 消除其不安心理坐定后 适当询问一些情况 怎么来的等 会谈中 耐心 细致 循循善诱指导 解释 训练时 耐心 反复讲解 多听来访者的反馈 结束时 送别来访者 告知注意事项 感谢来访者的密切配合 25 1 若来访者因为紧张而表达不清 先安定情绪 2 若来访者因表达能力欠佳而表达不清 善于归纳 帮助来访者叙述 以澄清问题 3 若来访者因为顾虑而未讲清 重在建立相互信任的气氛 消除顾虑 26 4 若来访者不知讲什么好 多启发 多提一些问题 给来访者一个谈话的方向 范围 5 若来访者叙述杂乱 主次不清时 应耐心听取善于从中发现问题 27 真诚含义 指咨询过程中 心理咨询师应该以 真正的我 出现 没有防御式的伪装 不会把自己藏在专业角色的后面 不带假面具 不是在扮演角色 或像完成例行公事一般 而是表里一致 真实可信地以真正的自我投身于与来访者的关系中 28 意义 1 为来访者提供一个安全自由的氛围 无所顾虑地坦白自己 2 为来访者提供一个良好的榜样 来访者因此而受到鼓励 3 改变来访者 减少面谈过程中的模糊 使双方的沟通更清晰和准确 29 表达真诚时的注意事项 真诚不等于说实话一个基本原则 即对来访者负责 有助于来访者的成长 你这个人真是蛮不讲理 你的这种行为真令人厌恶 你的这种性格 道德品质有问题 难怪大家都不喜欢你 30 我觉得你刚才那番话的道理不是很充分 有点按自己意愿在评判 是不是这样 你的这种行为人们或许会接受不了 从而有可能引起不良评价 你的有些言行容易引起一些人的误解 引起矛盾 不知道我的这种感觉对不对 31 一是表达了咨询师的感受 二是为来访者所接受 三是后者的描述比前者更准确 更符合理性的判断 避免了给人贴标签和过分概括化 绝对化等不足 32 真诚不是自我的发泄咨询师不应该随便地占用来访者的时间 强迫来访者在听 使来访者对咨询师的形象产生疑虑 真诚应实事求是承认并接受自己的不足 切忌不懂装懂 真诚应适度特别是在初期 33 例1访 原来我是心怀希望 我以为我很快就能摆脱烦恼 可现在呢 已经三个月了 我觉得你告诉我的办法没有多大的作用 34 高中男孩对实习的女教师说 我知道有人很喜欢你 想约你出去 这个人就是我 你知道教师不能和学生约会你的约会 让我吓一跳你不应胡思乱想 我不会和你这样小的男孩约会的 35 我已经有男朋友了听了你的话我很高兴 但是你的约会让我觉得困扰 不知道该怎么回答你我对你那么重要 让我觉得很欢喜 但是我们年龄上的差距 让我觉得很不适合 36 共情含义 empathy 感情移入 共情 神入 同感心 同理心等 1 咨询师借助于求助者的诉说内容和言谈举止 深入对方内心去体验他的情感 思维 2 咨询师借助于知识和经验 把握求助者的体验与他的经历和人格间的联系 以更好地理解问题的实质 37 3 咨询师运用咨询技巧 把自己的关切理解传达给对方 以影响对方并取得反馈 放下客观的参照标准 有效地观察聆听和辨别 尝试从当事人参照标准来看事物了解感受 将自己体验的感受有效传递给当事人 38 共情反应的要领 1 转换角色 真正 设身处地 地使自己变成来访者 2 投入地倾听来访者 不仅要注意其言语内容 更要注意非言语线索所传递的情感信息 3 回到你自己的世界里来 把从来访者那里知觉到的东西作一番清理 理解它们 39 4 以言语或非言语动作做出反应 视情境 时机决定运用低水平或高水平的反应 5 在反应的同时 留意对方的反馈信息 必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了 这是减少错误或纠正错误的重要途径 40 使用 共情 时的注意事项 1 咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架 把自己放在求助者和地位和处境上来尝试感受他的喜怒哀乐 你要穿他的鞋子 试穿别人的鞋之前 一定要脱掉自己的鞋子 41 2 不太肯定自己的理解是否准确 是否达到了 共情 时 可使用尝试性 探索性的语气来表达 请求助者检验并作出修正 3 共情的表达应适时适度 因人而异 否则会适得其反 42 因人而异 把述说作为目的的求助者情绪反应强烈的表达比较杂乱的寻求理解愿望强的适时适度 不轻易在谈话中插入程度成正比 43 4 除了言语行为外 还有非言语行为 如目光 面部表情 身体姿势 动作变化等等 5 把握好角色 通情达理的真谛 如同 而不是 就是 6 共情的表达应考虑到文化背景及求助者的某些特点 44 积极关注含义 是对求助者的言语和行为的积极面予以关注 从而使求助者拥有正向价值观 积极关注涉及到对人的基本认识和基本情感 基本信念 求助者是可以改变的 45 注意事项 1 避免盲目乐观 立足自己的长处和资源 2 反对过分消极 立足给人以光明 希望与力量 积极关注的实质 3 立足事实求是 求助者心理成长和发展 咨询的最高目标 46 二 参与性技术倾听1 如何倾听 用耳 用眼 用心自行车相撞了 客观的描述 我撞了他的车 自我归因 他撞了我的车 推诿 攻击性 真晦气 自行车撞了 宿命论 47 反应 言语性的 嗯 然后呢 请继续 等非言语性的 坐姿前倾 不能后仰咨询师表情要与当事者 同频共震 与当事者的情感相吻合 48 2 倾听时易犯的错误注意事项 1 评判的倾向 2 控制自己的情绪 3 易引起相关反应 4 噪声 的影响应对理念3 倾听时给予适当的鼓励性回应 49 影响倾听的因素 1 我们的思维不愿意等待 人的思维速度是说话速度的3 9倍 2 自以为是 3 先入为主 4 情绪化使人变成聋子 5 一心不可二用 6 听而不闻不听内容 50 鼓励与重复技术1 含义 鼓励即直接地重复来访者的话或仅以某些词语如 嗯 讲下去 还有吗 等 来强化来访者叙述的内容并鼓励其进一步讲下去 51 2 作用 促进会谈继续进行 咨询师通过对来访者所述内容的某一点 某一方面作选择性关注而引导求助者的谈话朝着某一方向作进一步深入 52 要点 1咨询师重复的部分 必须是关键的 值得探讨的问题 2是求助者的话 而不是咨询师本人的语言 3是求助者此时此刻的感受与想法 不是过去的经验 4一般而言 最后面的信息比前面的其他信息重要 可选择重复 53 内容反应技术 释义 说明 指咨询师把求助者的主要言谈 思想 加以综合整理后 再反馈给求助者 54 此技术的说明这一技术可以使用在任何阶段 咨询师所做的内容反应 不能超过或减少求助者叙述的内容 尽量用自己的语言 但某些带有敏感性的词汇和一些重要的词语仍以用来访者用过的词汇为好 语言简洁明了 口语化 55 情感反应技术咨询师把求助者语言行为中包含的情感整理后 反馈给求助者 56 注意事项 这一技术可以使用在任何阶段 咨询师所做的情感反应 要准确反应求助者的感受 不能超过或减少求助者叙述表达的 不仅反应求助者言语所表达的情感 更要反应非言语传达的情感 所用语言 尽量不要重复求助者的用词 57 参与性概述技术参与性概述 咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理后 以提纲挈领的方式回应求助者 像穿珠子 58 1 使求助者有机会再一次回顾 整合自己的叙述 信息 2 可使咨询师有机会检验自己的理解是否准确 3 使面谈有一个暂停喘息的机会 4 用于转移话题或进入新主题 59 具体化技术指咨询师协助求助者清楚 准确地表达他们的观点 所用的概念 所体验到的情感以及所经历的事件 作用 澄清求助者所表达的那些模糊不清的观念及问题 把握真实情况 使求助者清楚自己的所思所感 使用条件 1 问题模糊 2 过分概括 3 概念不清 60 三 影响性技术面质技术内涵 咨询师指出求助者身上存在的矛盾主要表现 61 1 言行不一致 来访者咨询时的言语和咨询外的行为不一致 你说你喜欢体育运动 可你似乎从不活动 来访者在咨询时的言行不一致 你说当你和妻子分手时很痛苦 可你在谈论这件事时却面带喜色 62 2 理想与现实不一致 来访者希望成为的自己与现实的自己不一致 你说人应该是个受人欢迎 尊重的人 可实际上别人常常疏远你 甚至歧视你 来访者希望达到的目标与现实能力的差异 你说你想当足球明星 可你身体这么差 速度也不快 可能吗 63 3 前后言语的不一致 来访者前后叙述的事实有出入 如 你上次说你有一门课不及格 可今天你怎么说都及格了呢 来访者前后表达的情感有矛盾 如 你刚才说你很喜欢你的老师 现在你怎么又骂起他来了 64 4 咨访意见不一致咨询师对来访者的评价与来访者的自我评价不一样 如 你说自己丑 可我觉得你是漂亮的 咨询师对咨访关系的看法与来访者有差异 如 你认为我们之间交谈很不协调 可我觉得我们配合得很不错 65 面质的目的和意义协助来访者促进对自己的感受 信念 行为及所处境况的深入了解 激励来访者放下自己有意无意的防卫心理 掩饰心理来面对自己 面对现实 并由此产生富有建设性的活动 使来访者明了自己所具有而又被自己掩盖的能力 优势 即自己的资源 并善于利用 通过咨询师的面质给来访者树立学习 模仿面质的榜样 以便自己将来有能力去对他人或者自己作面持 而这一点是健康人生所需要学习的课题 66 使用面质的注意事项有事实根据 事实不充分 不明显时 一般不宜采用避免无情攻击 你说你爱她 可你为什么最终又离开了她 你自认为自己是个爱情至上者 可你为什么就不能排除父母的反对意见呢 你不是认为自己是个品德优秀的青年吗 可为什么在她有病 急需你关怀 帮助 照顾的时候 你反而在她的心上捅了一刀 如此的面质 像在法庭上辩驳 67 避免个人发泄 你刚才还说听我的话 现在怎么就自作主张了呢 像你这样我有什么办法 面质应建立在良好的咨访关系的基础上 可用尝试性面质 我不知道我是否误会了你的意思 你上次似乎说你学习挺轻松 成绩亦好 可刚才你的意思却是学得很累 老是担心学习成绩 不知哪一种情况更确切 68 解释技术咨询师运用有关理论来描述来访者的思想 情感和行为的原因 过程 实质等 以加深求助者对自身的行为 思想和情感的了解 从而产生领悟 提高认识 促进变化 69 注意事项首先应了解情况 把握准确 咨询师应明了自己想解释的内容是什么 若自己对此也模糊不清或前后矛盾 则效果就差 灵活运用解释技巧 因人而异 文化水平 理论知识 领悟能力等 咨询师的解释不能强加于来访者身上 一方面 不能在来访者还没这种心理准备的时候就匆忙地予以解释 使来访者不知所措 难以接受 另一方面 不能把来访者不同意或有怀疑的解释加在他的身上 70 指导技术指咨询师直接地指示求助者做某些事 说某些话或以某种方式行动 是影响力最明显的的一种技巧 使用时的注意事项 1 咨询师明确目的及效果 并清晰地传达给求助者 使之理解 2 忌强加给求助者或以权威身份出现 71 情感表达咨询师告知自己的情绪 情感活动状况 让来访者明了 即为情感表达 情感表达既可针对来访者 我觉得你很坦然 也可针对自己 我很抱歉没有听清你刚才说的话 针对其它事物 我很喜欢跳舞 72 内容表达常用于咨询师传递信息 提出建议 提供忠告 给予保证 进行褒贬和反馈等 例如 我希望你认真思考一下刚才我的解释 如果你能那样去做 我想会有效果的 73 注意 内容表达时应注意措辞和缓 尊重 不应该认为自己的忠告 意见是唯一正确的 必须实行的 比如 我希望你 如果你能 或许就会更好 而不可 你必须 你一定要 74 自我开放定义 自我开放也称自我暴露 自我表露 指咨询师提出自己的情感 思想 经验与来访者共同分担 一是咨询师把自己对来访者的体验感受告诉来访者 正信息 积极 正面 赞扬性的 对于你刚才的坦率 我非常高兴 咨询传师达的正信息必须是实际的 适度的 真诚的 75 负信息 消极的 反面的 批评性的 你迟到了20分钟 我觉得有些不愉快 或许你有什么原因 你能告诉我吗 二是咨询师暴露与来访者所谈内容有关的个人经验 如 你所提到的考试前紧张 我以前也有这种体验 每到大考前 我就开始不安 烦躁 晚上睡不好 但不知这时候你的看书效率怎样 76 影响性概述 咨询师将自己所叙述主题 意见等经组织整理后 以简明扼要的形式表达出来 77 阻抗的识别实质 是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗 表现为回避焦虑情绪 否认痛苦经历 78 移情求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感 态度和属性转移到了咨询师身上 并相应的对咨询师做出反应 咨询师成为求助者某种情绪体验的替代对象 79 第二节心理测验一 概念心理测验是依据心理学理论 通过客观 标准的操作程序对人的代表性行为以及贯穿在其中的心理特点作出推论和数量化分析的一种技术手段 80 二 分类 一 按测验的功能1 智力测验用于测量人的智力 评估人的智力水平 或作为特殊教育或职业选择时的咨询参考 常用的智力测验有比内 西蒙智力量表 韦克斯勒儿童智力量表等 2 人格测量这类测验用于测量性格 气质 情绪 动机等方面的个性心理特征和个性倾向性 常用的有明尼苏达多项人格测验 MMPI 罗夏墨迹测验等 81 3 神经心理测验这些测验用于脑器质性损害的辅助诊断和对脑与行为关系的研究 如H R神经心理成套测验 4 症状评定量表在心理咨询与治疗中用以评定精神障碍的有关症状 常用有症状自评量表 SCL 90 焦虑自评量表 SAS 抑郁自评量表 SDS 5 特殊能力测验评定人的特殊潜在能力 多为升学 职业指导以及一些特殊工种人员的筛选所用 82 二 按测验的方式1 问卷测验2 投射测验3 操作测验 三 按测验材料的性质1 文字测验2 非文字测验 83 三 条件和注意事项 一 慎重选择量表 二 遵循职业工作道德 三 注意保密 四 恰当选择施测环境 84 第三节心理治疗一 概念心理治疗 psychotherapy 是指由经过专门训练的专业人员运用心理学的相关理论和技术 改善 矫正或消除患者的不正确认知活动 情绪障碍 异常行为和由此引起的各种躯体症状的治疗过程 85 二 心理治疗的适应证和禁忌证 一 适应证心理治疗的对象是病人 不仅是有心理疾病或行为障碍的病人 而且包括其他心因性疾病 躯体疾病的病人 1 神经症和精神科病人这是心理治疗应用较多的领域 包括各种神经症 重症精神病的恢复期 86 2 心理社会应激引起的各种适应性心理障碍包括急慢性应激综合征等 3 各类行为问题包括烟瘾 酗酒 非器质性功能障碍 口吃 遗尿 儿童行为障碍 4 综合性医院临床各科的心理问题如躯体疾病患者的心理反应 心身疾病的治疗和康复等 87 二 禁忌证急性精神病发作期 严重的内源性抑郁 轻躁狂 器质性精神障碍 严重的反社会性人格障碍 严重消极自杀等问题一般不适于心理治疗 88 三 心理治疗的原则 一 接受性原则 二 支持性原则 三 保证性原则 四 综合性原则 五 保密性原则 89 第三节心理治疗第一单元系统脱敏疗法基本原理 肌肉松弛的放松与焦虑 恐惧之间的交互抑制 由精神病学家沃尔普创立 90 运用程序 第一步 学习放松 直接放松或先紧后松 第二步 由轻至重建立焦虑等级 0 100分 循序渐进 级差均匀 第三步 系统脱敏 如超过25分 则继续放松 91 注意事项 1 不同情境分别脱敏 2 想象次数因人而定 3 等级合理 开始等级引发的焦虑如果超过50分 则不合理 4 如无效或效果不好 可改用其他方法 92 第二单元冲击疗法含义 让求助者持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中 尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧 但是恐惧的结果并不会产生 由此惊恐和焦虑反映自行减弱或消除 又叫满灌疗法 是暴露疗法的一种 93 分类 想象冲击疗法 更符合伦理 适应现实不方便现实冲击疗法 不允许求助者采取不适应行为 94 运用程序 1 筛选和确定治疗对象 必做详细体格检查 2 签订治疗协议 增加求助者决心 责任心和约束力 3 治疗准备工作 确定刺激物 选择环境 备好应急药品 4 实施冲击治疗 注意把握求助者极限反映 30 60分钟 95 基本原理 尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反映 并且对这种强烈而痛苦的情绪不给予任何强化 哪怕是同情的眼光 任其自然 最后迫使强烈情绪反应的内部动因因为逐渐减弱而消失 情绪反应自行减轻乃至消除 96 第三单元厌恶疗法含义 厌恶疗法是通过附加某种刺激的方法 使求助者在进行不适行为时 同时产生令人厌恶的心理或生理反应 如此反复实施 结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系 以后尽管取消了附加刺激 但只要求助者进行这种不适行为 厌恶体验照旧产生 为了避免厌恶体验 求助者不得不中止或放弃原有的不适行为 97 基本原理 经典条件反射 98 运用程序1 确定靶症状 主要的或求助者迫切需要弃除的不良行为2 选用厌恶刺激 其强度要压倒原有的种种满足和快感厌恶刺激种类 电刺激 药物刺激 想象刺激 影像资料刺激其他刺激 比如憋气 羞辱 噪音光线针刺等3 把握时机施加厌恶刺激 厌恶体验与不良行为基本同步 99 第四单元模仿法含义 又称示范法 是向求助者呈现某种行为榜样 让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的结果 以引起他从事相似行为的治疗方法 基本理论 班杜拉社会学习理论 100 运用程序1 选择合适的治疗对象 评估适应症和模仿能力2 设计示范行为 情境真实 从易到难 由简到繁 循序渐进3 强化正确的模仿行为 比如赞赏 鼓励 奖励 接纳等 101 模仿法的具体方式 生活示范 象征性示范 角色扮演参与示范 内隐示范注意事项 年龄的影响 示范者的感染力以及与模仿者要有较多的相似性 对正确行为及时 恰当地强化 102 第五单元生物反馈疗法含义 通过现代电子仪器 将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记 并转换为数据 图形或声 光等反馈信号 让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其它躯体机能 达到防治疾病的目的 103 基本原理 被试根据生物反馈仪的电信号了解自己当下的生理状态 然后学习调节生理状态 控制受植物神经控制的平常状态下不能随意控制的内脏和腺体 即学习用主观意志调节和控制植物神经系统 104 第六单元认知行为疗法含义 是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知 达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法 105 特点 求助者和咨询师是合作关系 假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果 强调改变认知 从而产生情感和行为上的改变 通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗 106 第七单元求助者中心疗法罗杰斯 1902 1987 人本主义心理学和人本治疗的创立者和代表人物之一 107 基本假设1 人们是完全可以信赖的 他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题 他们有自我治愈能力 无需咨询师进行直接干预 2 如果咨访双方处在一种特别的咨询关系中 能够通过自我引导而成长 3 咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量是咨询结果的首要决定因素 而咨询师的理论和技能是次要因素 108 求助者可能发生的变化 自我变得较为开放 较为协调 更加信任自己 更适应 愿意使其生命成为一个变化的过程 109 第八单元森田疗法森田疗法的原则是 顺其自然 为所当为 1 顺其自然 消除症状 2 为所当为 是疾病转化为健康的桥梁 110 第九单元远期疗效评估社会接纳程度评估 意义 在于心理咨询的目标不但只在于精神症状的改善 而在于日常生活里实际行为方面的改进 社会接纳程度评估方法 家庭或四周人的观察 咨询师本身的审查 111 第十单元家庭心理康复1 概念指将家庭作为一个整体进行心理治疗 通过影响家庭成员 促使家庭发生变化 使之症状减轻或消除 家庭治疗有助于协助一个家庭消除异常或病态的情况 执行健康的家庭功能 2 原理该理论认为心理障碍的发生于家庭内情感及观念交流的不恰当模式有关 改变这些模式将对治疗产生有益的影响 一般家庭心理治疗用于解决家庭 婚姻问题 尤其是青少年适应障碍 112 3 常用治疗方法 1 一般性家庭治疗 这是应用最多的一种方法 治疗者与患者和家属一起讨论当前存在的问题 给与适当的解释和指导 帮助他们对家庭人际关系和交流方式作出适应性调整 113 2 动力性家庭治疗 问题源于每个家庭成员的以往经历 特别是病人父母的早期经验 治疗者的任务是帮助患者及家属找出与当前行为相关联的以往经验 并从中发掘治疗对象的无意识观念和情感 3 交流性和系统性家庭治疗 该疗法把注意力集中在当前问题及纠正方法上 治疗的任务是揭示不良家庭规矩 帮助他们共同改变这些规矩 改善和促进家庭成员间的交流 114 4 行为性家庭治疗 该疗法认为家庭问题的发生是由于家庭成员持续的 不合适的强化使问题行为形成 巩固 或良好的行为没有得到家庭的鼓励而不能建立或逐渐消退 115 4 治疗过程 1 开始阶段 将家庭治疗的性质作简要的解释 说明相互要遵守的原则 以使治疗工作顺利进行 2 中间阶段 运用各种具体方法 协助各家庭成员练习改善个人状况及彼此的关系 在这个阶段最重要的是要处理家庭对行为改变所产生的阻力 适当地调整家庭系统的变化与进展 3 终结阶段 培养家庭成员自行审查 改进家庭行为的能力与习惯 并维持已修正的行为 继续发展成熟 116 思考题 1 简述心理咨询与心理治疗的异同 2 常用的心理测验有哪些 3 常用的心理治疗方法有哪些 117 第二章残疾人的心理康复问题 第一节残疾后的心理过程及影响因素一 残疾后的心理过程病损 躯体残疾及心理行为三者之间有一定的联系 这三者之间的联系不是简单的因果关系 而是相互作用 相互影响的交叉因果关系 118 一 心理休克一种心理防御反应 表现为麻木 惊呆 出乎意料的镇静 表情淡漠 对伤残及治疗反应平淡 甚至无动于衷 有时思维混乱 意识处于朦胧状态 有时患者也可能会出现某种负性情绪并固执 进而发展为适应不良行为 119 二 否认伤残发生时 不愿意承认现实 陷入严重的恐惧和焦虑中 心理稳态打破 否认最先出现 不愿意面对残酷的现实 康复训练中易出现阻抗 否认是一种自我保护反应 让患者有时间去处理 承认自身残疾问题 120 三 愤怒确认残疾后 便会转入愤怒状态 表现为焦虑烦躁 对自己或他人产生无名怨恨情绪 迁怒于家人或医务人员 121 四 抑郁躯体伤残者均存在 抑郁的程度不是有伤残的性质和程度决定的 取决于病残者的个性和对个体的特殊意义 抑郁反应的出现不利于病人康复 导致抑郁症的发生 形成恶性循环 122 五 自卑和自责社会角色的改变 生活 家庭 病痛折磨等的影响 产生自卑心理 生活不能自理等 认为自己是家庭的负担 给他们带来了不幸和累赘而敏感 多疑甚至自责 123 六 退化遇到挫折时 人会放弃比较成熟的适应技巧或方式 使用原先幼稚的方式去应付困难 124 七 适应经过一系列心理变化和抗争 情绪恢复 自信增强 接受残疾的现实 认知 情感上逐渐适应 重新自我评价 考虑如何发挥自己的潜能 寻找并抓住康复机会 积极主动地配合治疗 125 二 残疾后心理状况的影响因素 一 生物因素1 残疾人的年龄 1 儿童期间发生残疾会导致个性 认知 情感及智能方面受到阻碍 2 青年期 中年期一旦残疾 恋爱 婚姻 职业都将受到较大影响 3 老年期残疾后心理问题有其特殊性 126 2 残疾的类型与程度急性事件致残 患者缺乏思想准备 难以接受和适应现实 久病后出现残疾一般就容易适应 有些病损的预后对患者的影响也需要重视 127 3 残疾的病程 1 外向投射 一些患者面对自己愿意接受的现实 将自己遭受的挫折原因完全归咎于他人 认为是别人给其造成了困难和障碍 因此来减轻自己内心的不安 2 内向投射 多见于心理内倾者 这类患者对自身过分指责 将原本指向外界的因素或情感归咎于自己 常自我压抑 感到自己给家庭及他人带来了负担 对疾病的康复失去信心 消极厌世 128 3 患者角色强化 长期患病中 患者逐渐习惯于他人的照料和关心 或因病可以解除某些责任或约束 病人原来的社会身份被病人角色取代 以此获得的同情 关照则更强化了心理上对疾病的习惯化 患者角色成为康复巨大的障碍 129 二 心理因素1 个性个性刚毅 勇敢者对现实情况耐受力强 往往默默忍受 反应平淡 个性脆弱 敏感者耐受力差 反应比较强烈 2 人生观和价值观有些人因残疾而心理崩溃 一蹶不振 变得自私和自暴自弃 而有的人却不被残疾和困难压倒 变得更加坚强 干出一番事业 130 3 个人文化修养个人文化的修养不同 对待残疾的理解也不同 但正确和错误的对待不和文化程度高低成比例 131 三 社会因素人们生活或工作的环境 条件 人际关系 角色 经济状况等 残疾人在社会上承受着比其他人更大的压力 来自于经济 教育 伦理 习俗等各个方面 132 三 残疾后的心理应对方式应对是人们为应付心理压力或挫折 有意识地作出的认知性和行为性的努力 残疾后的应对方式 压抑退行否认投射补偿转换合理化反响形成升华认同 133 第二节残疾人常见心理问题及康复方法一 认知障碍 一 否认1 概念不是把痛苦事件有目的地忘掉而是拒绝面对已经发生的不愉快的事件 当做它根本没有发生过 以逃避心理上的刺激和痛苦 来获取暂时的安慰 134 2 对康复的影响意识恢复后 陷入严重的恐惧和焦虑状态 无法面对残酷的现实 毫无进行康复的愿望和动力 康复中容易出现阻抗 总之 否认对康复不利 3 康复方法否认是常见的心理防御手段 给与此类患者更多的理解支持 通过公开讨论使其充分了解自己的康复状况 治疗计划 鼓励其参加康复训练 纠正认知障碍 135 二 认同延迟1 概念残疾的发生可能使患者将残疾和此后的康复治疗所带来的不适 痛苦都看作是对自身的惩罚 继而不愿参与康复或拒绝治疗 这种现象称为认同延迟 136 2 对康复的影响残疾后失去原有的自我认同 以及还要接受康复训练带来的痛楚 此时 患者往往采取逃避的方式 迟到 拒绝康复治疗 3 康复方法会随时间而逐渐减轻 康复计划有序进行 循序渐进 增强信心 遇到不良情绪 应积极引导 调动一切可以调动的社会支持系统 137 三 失能评价1 概念躯体残疾往往会导致患者某些机体功能的丧失 无法从事自己感兴趣的活动或某些特殊功能等 有些患者甚至终生不能恢复 躯体残疾后 无一例外的产生失能评价 138 2 对康复的影响失能评价会让患者产生抑郁 失望甚至自杀 家属因为不具备医学知识 评价往往过于夸大或轻视 不利于康复计划实施 3 康复方法首先肯定患者残疾后机体部分功能的丧失 消除幻想 通过探讨病情和可恢复到得程度 展示已有的成功案例 纠正错误认知 激发康复积极性 个别可配合抗抑郁药物 焦虑药物 139 二 情绪障碍 一 焦虑1 概念是指人们预感到不良处境出现而产生的一种担忧 紧张 不安 恐惧等的综合情绪体验 表现为持续性精神紧张或发作性惊恐状态 常伴有自主神经功能失调表现 140 2 对康复的影响对特殊刺激的正常心理反应 一般伴有明显的生理变化 当焦虑不能忍受时 患者可能采用各种心理防御来减轻自身痛苦 导致康复计划不能有效实施 141 3 康复方法 1 正确认识伤残程度以及康复治疗后达到的疗效 焦虑出现时为患者提供充分的情感支持 2 运用放松疗法 生物反馈疗法消除患者的焦虑情绪 3 经过康复治疗恢复良好的患者现身示教给与积极暗示 4 必要时使用抗焦虑药物解除患者的紧张情绪 142 二 抑郁1 概念是以情感低落 悲伤 失望 活动能力减退 以及思维 认知功能迟缓等为主要特征的一类情感障碍 2 对康复的影响发生程度从悲观至自杀 往往不由病残的性质和程度决定 而由病残者的个性和残疾对个体的特殊意义 表现为不愉快 自我贬低 自信心丧失 悲观失望 对生活失去信心 出现自杀行为 143 3 康复方法多数人都有这个经历 情绪低落随时间的推移会逐渐消失 长期挥之不去就要重视 严重者应用抗抑郁药物 耐心解释及相应处理 对于患者的错误信念和特殊观念导致的抑郁可采用认知疗法来纠正 安慰 鼓励 保证等积极暗示 消除不了观念 144 三 愤怒1 概念当愿望不能实现或为达到目的的行为受挫时引起的一种紧张而不愉快的情绪 2 对康复的影响愤怒表现为焦虑烦躁 对自己或他人产生无名怨恨情绪 对他人敌视 冷漠 不能控制情绪 毁物 打人 自伤 自残 145 3 康复方法 1 精神分析疗法 2 认知疗法 3 人本主义疗法 4 心理或药物治疗 146 四 过分依赖1 概念机体的残疾会使人们许多已经发展成熟的技能退化 处于依赖状态 另有情绪依赖 社会性依赖 2 对康复的影响康复中软弱无力 无主见 对自己信心不足 对别人提出过分要求 心情沮丧 影响康复 147 3 康复方法 1 支持疗法 同情 理解 加强认识 2 人本主义疗法 调动患者的积极性 发现潜能 强化患者的康复疗效摆脱依赖 148 三 行为障碍 一 分类按其表现分为精神运动性兴奋和精神运动性抑制 149 二 对康复的影响各种行为产生的原因是多方面的 影响因素也是多方面的 康复中的各种不良因素的阻碍作用也各不相同 分析具体情况 采用恰当的方法来纠正 150 三 康复方法采用行为主义疗法 比如系统脱敏法 交互抑制法 厌恶疗法 满贯疗法或标记鼓励法 151 四 人格障碍又称变态人格或病态人格 是以人格结构和人格发展偏离正常为特征的精神障碍 表现为根深蒂固的和持续不变的适应不良行为模式 人格障碍是在某种不健全的先天素质的基础上 经后天不良社会环境的影响而形成的 152 一 偏执型人格1 概念又叫妄想型人格 表现 极度感觉过敏 思想行为固执敏感 对自己估计过高 惯于把失败的责任归咎于他人 常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑 153 2 对康复的影响过高要求别人 从不信任别人动机或愿望 将医务人员友好的行为误解为敌意或轻视 怀疑医生诊断 影响康复 3 康复方法 1 认知疗法 分析非理性观念 鼓励积极社交 学会信任 2 人本主义疗法 建立信任关系 介绍自身障碍的性质 特点 产生要求改变自身人格缺陷的愿望 154 二 情感型人格1 概念某种不受环境影响的 某种突出的不良情绪状态 在一生中占有优势的人格障碍 具体表现为抑郁性人格障碍 情绪高涨性人格障碍和循环型人格障碍 2 对康复的影响受情绪波动影响比较大 直接影响康复治疗 3 康复方法充分利用情绪高涨时的信心 及时总结康复进展 尽量延长这一时期 155 三 分裂样人格1 概念是以社会隔绝和情感疏远为特征的一类人格障碍 她们缺乏亲密的人际关系 难以表达内心细腻情感 情感体验平淡 沉默寡言 孤单 难以与人建立深切的情感联系 156 2 对康复的影响以冷漠无情的外表来应付环境 压抑内心的焦虑和敌意的痛苦 不关心自身疾病状况 不配合医护人员开展康复治疗 又很担心自己疾病的发展与康复 3 康复方法 1 沟通训练 2 培养兴趣 157 四 强迫型人格1 概念主要特征是追求完美 具有强烈的自制心理和自控行为 循规蹈矩 这类表现缺乏灵活性 墨守成规 常将自己的意志强加于人 强令他人按照自己的要求行事 158 2 对康复的影响常对自身病情表现出过分的关心 对于医护人员的工作吹毛求疵 抱怨 过分担心自身疾病变化状况 经常要询问医护人员自己的病情 处于莫名其妙的紧张和焦虑状态 3 康复方法医护人员首要的任务就是认真 细心地照顾病人 耐心地解释病人的疑问 运用医学专业知识科学地向病人说明其疾病及康复的情况 缓解患者紧张 焦虑的情绪 159 另外 医护人员也可指导病人采用一些方法达到自我领悟 有些病人经过一段时间的训练和自己意志的努力 症状就会消除 如果没有明显效果就需要配合心理或药物治疗 160 五 癔症型人格1 概念癔症型人格障碍又称表演型人格障碍 这类人常以过分的情绪表达引起他人注意 对人情感肤浅 易受他人或环境暗示影响 以自我为中心 为满足自己的需要不择手段 161 2 对康复的影响因该类人人格发展不成熟 易感情用事 自私任性 常以过分做作或夸张行为引起别人对自己的关注 患者可能会为引起医护人员或家属的关心而说谎欺骗 当医护人员或家属对患者失去耐心时 患者可能情绪低落 悲观失望 意志消沉 不利于疾病的康复 162 3 康复方法 1 暗示法 充分利用患者暗示性强的个性特点 通过积极暗示 并加以科学的解释 常会取得事半功倍的效果 2 升华法 将患者的表演欲望引导到表演中 组织一些活动满足其表演欲 163 六 冲动型人格1 概念冲动型人格障碍是一种行为和情绪具有明显冲动性为主要特征的人格障碍 他们会因一些小事被激怒 难以控制 164 2 对康复的影响这类患者情绪易燥易怒 行动反复无常 做事难以持之以恒 或者外表表现得百依百顺 内心却充满敌意和攻击性 不配合康复实施 康复治疗时故意迟到或不到 治疗中态度不积极 使康复工作无法按计划进行 3 康复方法对这类患者应进行深入细致的访谈 尽量减少对他们的刺激 保持情绪的稳定 树立好的行为榜样 从积极的方面疏导患者的冲动情绪 避免不利于疾病康复的行为出现 也可运用行为治疗的系统脱敏技术 帮助患者克服障碍 165 思考题1 简述残疾后影响病人康复的因素 2 说出残疾后常见的认知障碍 情绪障碍及康复方法 3 简述常见人格障碍对康复的影响和康复方法 166 第三章康复治疗与心理 第一节康复治疗中的治疗关系一 治疗关系的概念治疗关系就是在康复治疗过程中患者与治疗团队之间的关系 在长期的康复治疗过程中 康复对象在躯体残废的同时伴有各种心理问题 如紧张 抑郁 愤怒 敌对等 167 二 治疗关系的因素1 文化的差异不同的国家 地区和民族都有不同的文化 有些文化习惯直接影响健康 2 价值观的差异价值观念也和人的健康紧密联系 168 3 人格差异治疗师和患者都不可避免地吧自己习惯化了的做事风格和态度带入治疗关系中 可能会导致治疗师和患者之间的误会 4 患者对康复治疗的期待期待过高 现有条件不能