TACE术后护理.ppt

TACE术后护理 介入血管外科一病室袁静 一般护理1穿刺点的护理2饮食护理3疼痛护理4心理护理并发症的护理 一般护理 1 穿刺点的护理 TACE术后 穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎 术肢伸直并制动12小时 沙袋压迫6小时 12小时内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成 渗血 渗液等现象 如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥 对于凝血功能差 手术时间过长者 穿刺点压迫时间要适当延长 饮食的护理 鼓励患者进食易消化的清淡 高热量 高维生素食物 同时嘱患者深呼吸 呕吐时将头偏向一侧 以免误吸引起呛咳和窒息 观察呕吐物的性质 颜色和量 并做好记录 密切观察有无消化道出血先兆 呕吐严重者 给予禁食并静脉补液 3 疼痛的护理TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死 局部组织炎症性水肿 肝包膜紧张度增加引起疼痛 对于疼痛耐受性差的患者 可采取癌症患者三阶梯止痛治疗 护士应当巡视病房 多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力 以缓解和减轻疼痛 同时要密切观察疼痛的部位 性质 程度 并注意和其他疼痛相区分 必要时及时报告值班医生并给予及时处理 4 心理护理术前对患者及家属详细介绍手术的意义 介入治疗的方法 疗效 注意事项 介绍成功病例 使患者对介入手术有所了解 和外科手术切除的方法相比较 说明其优越性 特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导 减轻其心理压力 避免情绪激动和恐惧 争取患者的配合 TACE术后并发症 TACE 栓塞后综合症 肝动脉及实质损伤 胆囊炎及胆囊穿孔 误栓性肺炎 脊髓损伤 顽固性呃逆 常见并发症 TACE治疗术后并发症及处理 栓塞后并发症原因及表现 化疗药物导致恶心 呕吐 栓塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿 导致腹痛 发热 部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神经反射 表现为大汗 脉搏缓慢 四肢湿冷 治疗 对症处理 应用止吐 护胃 止痛 消炎药等1 2周可恢复 迷走神经反射时给与阿托品肌注 肝动脉损伤和肝实质损害原因 化疗药物或导管损伤血管内膜 化疗药物损伤肝细胞 临床表现 肝动脉变细 狭窄甚至闭塞 慢性肝损害 肝硬化 预防 根据血管直径决定插管深度 应用微导管减少对较细肝动脉损伤 尽可能超选插管 以减少对正常肝组织的损伤 治疗 介入治疗后积极保肝治疗1 2周可恢复 胆囊炎 胆囊穿孔原因 栓塞剂进入胆囊动脉 表现 介入治疗后胆囊区疼痛 预防 a 导管头尽可能越过胆囊动脉 b DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂 治疗 a 胆囊炎 解痉 消炎 利胆 胆囊穿孔 b 手术治疗 误栓性肺炎 原因 肿瘤内伴有动静脉瘘 碘化油通过瘘口进入肺 表现 胸闷 血痰 咳嗽 胸片可见散在碘油影 预防 发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条堵塞瘘口 治疗 消炎 平喘 激素等治疗 1 2个月可自行吸收 脊髓损伤原因 经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干的脊髓动脉 表现 下肢感觉障碍 严重时截瘫 预防 发现有肝外侧支动脉供血时注意观察有无脊髓动脉显影 不应盲目栓塞 治疗 一旦出现该并发症 及时行扩血管 脱水 改善微循环和神经营养治疗 TACE治疗术后并发症及处理 顽固性呃逆原因及表现 肿瘤靠近膈肌 或靠近膈肌的肿瘤有膈动脉供血 介入治疗后肿瘤水肿刺激膈肌 引起患者顽固性呃逆 治疗 a 一般疗法 吸气后屏气 按压双眼球 按压眶上神经 颈动脉窦压迫等 b 药物治疗 利他林10 20mg肌注 硝苯地平10 20mg舌下