骨髓细胞学检查PPT课件

血液细胞形态学检查 bloodcellmorphologyexamination 中山医院检验科朱建锋2014 12 5 1 血液形态学检查的重要性 近来自动血球分析仪的发展虽然迅速 但仍有不足之处 比如感染 毒性反应 白血病等等 很多重要的特点都是眼见为实 显微镜下的血液是血液疾病诊断和治疗的基础 就像医生使用的听诊器 血压计 能够得到大量有关患者病情的信息 细胞的判断失误可能会造成误诊 应该尽量减少这样的情况发生 2 血细胞分化发育体系 3 4 血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 5 正常骨髓幼红细胞系统 在人类胚胎造血期最先生成 来自于髓类干细胞的红系祖细胞 胞体和胞核的大小随着成熟逐渐变小 幼稚细胞由于蛋白质合成旺盛 核糖体多故胞质呈深蓝色 逐渐随着血红蛋白的增多而略带红色 幼稚时核染色质构造纤细 随着成熟变得粗糙 核仁也逐渐消失 6 红细胞的连续发育过程 7 原始红细胞 proerythroblast 胞体 直径15 20 m胞核 圆形 居中或稍偏于一旁 约占细胞的4 5 紫红色 染色质颗粒状 核仁明显 核仁 1 2个 大小不均 模糊或清楚 染浅兰色 胞浆 量少 有部分胞浆呈伪足状 深兰色且厚 可见核周淡染区 无颗粒 8 9 早幼红细胞 basophilicerythroblast 胞体 直径12 24 m胞核 圆或椭圆 占细胞2 3以上 居中或稍偏位 核膜明显 紫色 染色质可浓集或粗密的小块 较原红粗糙些 无核仁 胞浆 量稍多 部分可有伪足 深兰 但较原红稍浅 血红蛋白开始形成 无颗粒 10 中幼红细胞 polychromaticerythroblast 胞体 直径8 15 胞核 圆形 居中或稍偏位 占细胞2 3 1 2大小 染色质粗糙排列成堆 其中有空白出现如打碎砚墨感 呈车轮状排列 深紫色 核染色质间有淡染区 称付染色质 核膜明显 无核仁 胞浆 中等量或多量 不透明 浆内血红蛋白形成逐渐增多 嗜碱性物质逐渐减少 因含不等量血红蛋白 可呈嗜多色性 可呈兰绿色 兰红色 淡红色等 11 晚幼红细胞 orthochromaticerythroblast 胞体 直径7 10 m胞核 圆形 稍偏或居中 占细胞的1 2以下 粗糙虽不规则致密团块 可见车轮状痕迹 核膜明显 无核仁 随着细胞的成熟 核致密坚实 呈结构不清的紫红色的一团 有时可见核分裂 核溶解 溶贫时核常有畸形 胞浆 量较多 不规则 颜色因含多量血红蛋白 几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色 12 网织红细胞 13 异常成熟红细胞形态 有各种各样的异常 红细胞形态观察在贫血诊断中意义重大 在观察标本时 往往只观察白细胞类而忽略了红细胞的形态 应当引起注意 此外要使用良好的标本 观察适宜的地方 14 典型的血象是小细胞低色素性贫血 血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显 红细胞胞体较小 大小和形状很不一致 每一红细胞所含的血红蛋白较少 仅周围一圈红色 中间有大片无色透明的区域 环状红细胞 15 异形红细胞增多 Poikilocytes 多见于严重贫血患者外周血象中 可见各种形态不一的红细胞 16 球形红细胞 spherocytes 此种红细胞直径缩短 通常小于6um 厚度增加大于2 6um 细胞中心区的血红蛋白比周围多 呈小球形状 常见于遗传形红细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 异常血红蛋白病 如Hb S等 比例一般大于10 17 椭圆形红细胞增多 Elliptocytes 主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症 18 嗜碱性点彩红细胞 basophilicstippling 血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色性红细胞内出现大小不等 多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞 此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象 有人认为它是由于在铅 铋 锌 汞中毒时红细胞膜被金属破坏 而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致 铅中毒病人此种细胞明显增多 为诊断的重要指标之一 19 卡波氏环 cabotring 在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质 常出现于嗜多色性 点彩和含H J小体的红细胞内 认为是人工形成的变性蛋白 也有人认为是残留的纺锤丝 一般很少见到 偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中 20 大红细胞或巨红细胞 macrocyte megalocyte 正常红细胞直径6 9um 大于10um为大红细胞 大于15um为巨红细胞 见于溶贫 巨幼贫 MDS 也可见于急性失血性贫血 巨红细胞常呈椭圆形 内含血红蛋白量高 淡染区常消失 21 豪胶氏小体 Howell Jollybody 是核的残留物 表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点 大小不一 多见于红系统的造血异常如巨幼贫 MDS 溶血性贫血 脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片 22 靶形红细胞 targetcell 红细胞中央色深 外周以苍白圈 在近红细胞边缘处又较深 形同射击之靶 在正常情况下靶形细胞少见 多见于血红蛋白病如地中海贫血 也见于缺铁贫或脾切除 23 镰状红细胞 sicklecell 这种红细胞两端尖锐 长而狭 形如镰刀样 见于先天性镰状红细胞贫血 HBS 由于红细胞内存在着异常血红蛋白S 使细胞膜发生变形 24 口形红细胞 stomatocytes 口形红细胞的中心淡染区呈条状或缝状 这种细胞正常小于4 增高见于遗传性口形红细胞增多症 急性酒精性中毒时可大于5 25 裂红细胞 schistocytes fragmentocytes 红细胞碎片 包括盔形红细胞等 多见于弥散性血管内凝血 微血管病性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症 其它常见于化学中毒 肾功能衰竭 血栓性血小板减少性紫癜 26 泪滴形红细胞 teardropcell 红细胞形态如梨形或水滴形 见于各种增生性贫血及骨髓纤维化 以及地中海贫血 脾功能亢进或肾病等 27 红细胞聚集分布 成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起 临床主要表现为以下病症 1 多种抗体暴露 2 溶血性贫血 自身免疫性 3 非典型肺炎 4 金葡菌感染 5 冷凝集疾病 28 红细胞缗钱状分布 rouleauxformation 成熟红细胞如缗钱状堆叠 主要常见于高蛋白血症 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症 29 正常骨髓粒细胞系统 粒细胞按颗粒属性分为中性 嗜酸性和嗜碱性 来自造血干细胞分化 经髓系祖细胞分化增殖最后发育为光镜下可以辨认的原粒细胞 并经不断成熟而产生 形态学上 粒细胞成熟过程包括胞核结构的改变和胞质内非特异性颗粒消失 特异性颗粒积聚 30 原粒细胞 myeloblast 胞体 直径10 20 m 圆或稍椭圆 胞核 较大 圆或稍椭圆居中或稍偏一侧 占细胞2 3以上 染色质细呈细粒状 排列均匀 平坦如一层薄沙 无浓集 核膜较不清楚 核仁 2 5个较小 清楚 呈淡兰或无色 胞浆 量少 呈明亮天兰色 绕于核周 无颗粒 过氧化酶染色阴性 但后期有时也可见阳性颗粒 31 早幼粒细胞 promyelocyte 胞体 直径12 25 m 比原始粒细胞较大 胞核 大 圆或稍卵圆形 位于中央或稍偏位 染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙 呈均匀大沙粒体 核膜不清楚 核仁 核仁1 3个 但有时核仁少而小且不甚清晰 胞浆 量较多 分布可不等量 淡兰色 无核周界 有嗜天青颗粒 32 嗜中性中幼粒细胞 neutrophilicmyelocyte 胞体 直径16 20 圆形 胞核 圆形 或稍有凹陷 位于中央或稍偏位 约占整个细胞2 3 染紫红色 核膜明显 染色质尚均匀 随成熟渐增浓或呈小块状 核仁多消失 胞浆 多 淡红色 有多量嗜中性颗粒 染紫红色 细而圆 33 嗜中性晚幼粒细胞 neutrophilicmetamyelocyte 胞体 直径12 18 m胞核 呈肾形 马蹄形 半月形 但其核凹陷不到核直径的一半 核膜增厚 染色质粗糙 紧密 核仁消失 胞浆 量多 浅红色 全胞浆中布满中性特异颗粒 34 嗜中性杆状粒细胞 neutrophilicbandgranulocyte 胞体 直径10 15 m胞核 狭长 弯曲呈带状染色质为深紫色 粗糙不均 浓集呈块状 胞浆 量多 浅红色 全胞浆中布满细小 均匀的淡紫色中性特异颗粒 35 中性分叶核粒细胞 polymorphonuclearneutrophil 胞体 直径10 15 m胞核 通常分2 5叶 叶与叶之间有细丝相连或完全断开 胞浆 量多 浅红色 全胞浆中布满细小 均匀的淡紫色中性特异颗粒 36 嗜酸性粒细胞 37 嗜酸性分叶核粒细胞 38 嗜碱性粒细胞 39 嗜碱性分叶核粒细胞 40 异常白细胞形态 包括颗粒异常 包涵体 核异常等先天性和后天性的变化以及人为造成的变化 41 核右移 分叶过多 正常情况 2 3叶 4叶不多见 5叶罕见 大于3 异常情况 在MDS以及巨幼贫中可见7 8分叶 42 佩尔格尔 休特异常 Pelger异常 佩尔杰异常症 一种遗传性周围血象中的粒细胞异常症 粒细胞的核叶不超过1 2个 并具有异常粗的核染色质 核叶呈圆形或卵圆形 43 空泡变性 在粒细胞胞质中出现的圆形空泡 1个或数个 空泡内无色 大小不一 有时在胞核上也能看到 常见于严重感染 44 中毒颗粒 toxicgranule 正常中性粒细胞的颗粒比较小 不明显 在比较严重的化脓性感染 大面积烧伤及恶性肿瘤时会出现较粗大 大小不等 分布不均的深紫色或蓝黑色颗粒 45 杜尔 Dohle 氏体或RNA包涵体 Dohle氏体 是一种出现于成熟粒细胞浆中的淡蓝色小体 常分布在细胞边缘 圆形或不规则 有时不止一个 染色较模糊 稍有不注意或涂片染色不佳即不易发现 目前认为它不过是红色胞浆中残留下来的一小块淡蓝色胞浆 含RNA 经常与严重感染时出现的其它粒细胞 中毒性 改变并存 但偶尔可在某些孕妇或用细胞毒剂治疗的患者血片中找到 46 Auer小体 奥尔 Auer 氏体 是含于胞浆内的一种被瑞氏染色染成红色的棍棒状小体 形态类似抗酸染色的结核杆菌 一般认为它是嗜天青颗粒融合而成 来自溶酶体 髓过氧化物酶 苏丹黑B染色和PAS反应都呈阳性 正常细胞中见不到 多见于急性白血病时原始 早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中 但决不会出现于淋巴和红细胞中 故对白血病的鉴别有一定价值 47 LE细胞 在采血后进行保温中 患者血浆中的白细胞蛋白的抗DNA抗体对已被破坏的白细胞产生作用 使其细胞核变性崩溃形成均匀无构造的物质 中性粒细胞将其吞噬 便形成了LE细胞 invitro SLE 风湿性关节炎 类狼疮肝炎 48 单核系统淋巴系统 49 原单核细胞 monoblasts 胞体 直径15 20 胞核 较大 圆或椭圆 有的略凹陷 有折叠及折痕现象 占全细胞大小2 3 居中或稍偏一旁 染色质纤细疏松 网点排列 或较模糊不清 染色较其它原始细胞淡 核膜不清楚 核仁1 2个较大 不太清楚 淡兰色 胞浆 较其它原始细胞稍多 边缘不规则 有伪足状 灰兰色 着色不均匀 不透明 云雾状 无核周界 无颗粒 在急性单核细胞型白血病时Auer s小体偶可见 50 幼单核细胞 promonocyte 胞体 直径15 25 胞核 圆形或不规则形 有折叠之折痕 凹陷或切迹 染色质较原单核粗糙疏松些 丝网织状结构或模糊不清 淡紫红色 核膜不清楚 核仁0 3个 不太清楚 较大 胞浆 中等量 灰兰色 无核周界 可见嗜天青颗粒 密集在部分胞浆中 51 单核细胞 monocytes 单核细胞特点 1 浆与核的形状均不规则 浆如阿米巴样 有内外浆之分 核呈不规则圆形 马蹄形 多折痕 2 染色质的结构多样化 呈细或粗网织状或较模糊排列 52 原始淋巴细胞 lymphoblast 胞体 10 18um 圆形或椭圆形较规则胞核 多为圆形 占细胞之极大部分 染色质呈细颗粒状但比原粒稍粗 含清晰易见的核仁1 2个 胞浆 量少 亮蓝色 大都不含颗粒 53 幼淋巴细胞 prolymphocyte 胞体 直径10 18 胞核 占细胞绝大部分 居中或稍偏位 圆形或椭圆形 淡紫红色 染色质细致 排列匀称 核膜浓厚 界限清晰 可有核仁 胞浆 量少 淡兰色 核周界明显 无颗粒 无Auer s小体 54 淋巴细胞 lymphocyte 55 异形淋巴细胞 atypicallymphocytes 淋巴细胞经抗原或致丝裂原刺激后 DNA大量复制 并相继合成大量RNA 向幼稚细胞或浆细胞方向转化 这种处于转化过程中 具有一些新的形态学特点的细胞 称为异形淋巴细胞 其特点是体积变大 核大 染色质变得疏松 甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象 主要分为三型 异形淋巴细胞多见于病毒感染 如EB病毒 肝炎病毒 巨细胞病毒 的外周血中 其中以传染性单核细胞增多症 流行性出血热 病毒性肝炎 流感 带状疱疹 流行性腮腺炎 风疹等较多见 56 I型 II型异形淋巴 57 III型异形淋巴细胞 58 退化型淋巴细胞 篮细胞或涂抹细胞 59 巨核细胞系 巨核细胞是骨髓中大细胞 骨髓其它细胞相比是比较特殊的细胞 有着独特的形态学特征和复杂的生长发育过程 巨核细胞的量 质变化多属于形态学检查 而其生成的血小板因具有复杂的功能体系 又属于止血 血栓的研究范畴 60 原巨核细胞 megakaryocyte 胞体 直径15 30 不太规则 为所有原始细胞中胞体最大者 胞核 巨大 圆形或不规则形 核仁2 3个 淡兰色 大小不等 不太明显 胞浆 量很少 不规则 呈海绵样 深兰色无核周界 无颗粒但有叶呈泡沫状 61 幼巨核细胞 promegakaryocyte 胞体 直径20 50 是巨核细胞系统成熟过程中的中间细胞 其胞体较大 胞核 巨大 稍偏于一侧 通常为肾形 或不规则 可呈凹陷或切迹 染色质较粗而密 有局部浓染现象 核膜清楚 核仁可有可无 胞浆 中等量可呈伪足状 稍兰红色 于核附近的染色较深 无核周界 于核的附近出现极细的嗜天青颗粒 但胞浆外周无颗粒 62 颗粒巨核细胞 granularmegakaryocyte 胞体 直径40 70 或100 胞核 形状不规则 常呈层层叠叠或多叶扭转 分叶状等 染色质粗糙 常呈团块状 胞浆 丰富 充满较粗大的紫红色颗粒 胞浆外缘可聚积在一起 但未形成血小板 63 血小板生成型巨核细胞 platele