2025版《中国胰腺癌整合诊治指南》

2025版《中国胰腺癌整合诊治指南》胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，预后极差。旨在为临床医生提供全面、科学、实用的胰腺癌诊治指导，推动多学科协作，提高我国胰腺癌的整体诊治水平。一、流行病学与病因学胰腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，在中国也不例外。其发病与多种因素相关，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。遗传因素方面，有家族性胰腺癌综合征的患者，患胰腺癌的风险显著增加，如遗传性乳腺癌卵巢癌综合征（BRCA1/2基因突变）、林奇综合征等。环境因素中，长期吸烟、大量饮酒、接触某些化学物质（如β萘胺、联苯胺等）是明确的危险因素。生活方式上，肥胖、高脂饮食、缺乏运动等也与胰腺癌的发生有关。此外，糖尿病、慢性胰腺炎等疾病也会增加胰腺癌的发病风险。二、诊断（一）临床表现胰腺癌早期常无明显症状，随着病情进展，可出现腹痛、腹胀、黄疸、消瘦、乏力等症状。腹痛是最常见的症状，多为上腹部隐痛、钝痛或胀痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧位时加重。黄疸多见于胰头癌，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。部分患者可出现消化不良、恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状。（二）影像学检查1.超声检查：是胰腺癌筛查的常用方法，可发现胰腺占位性病变，观察有无肝转移及腹腔淋巴结肿大。其优点是操作简便、无创、可重复性强，但对微小病变的检出率较低，且易受肠道气体干扰。2.CT检查：是诊断胰腺癌的重要手段，能清晰显示胰腺的形态、大小、结构及周围组织的关系，对判断肿瘤的分期具有重要价值。增强CT扫描可更好地显示肿瘤的血供情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。3.MRI及MRCP：对于软组织的分辨能力优于CT，在诊断胰腺癌及判断有无胆管、胰管侵犯方面具有独特优势。磁共振胰胆管造影（MRCP）可清晰显示胆管和胰管的形态，对诊断梗阻性黄疸的病因有重要意义。4.PETCT：对于判断胰腺癌的远处转移及评估肿瘤的生物学行为有一定帮助，可用于胰腺癌的分期和疗效评估，但价格相对昂贵，且存在一定的假阳性和假阴性率。（三）实验室检查1.肿瘤标志物：糖类抗原199（CA199）是目前临床上应用最广泛的胰腺癌肿瘤标志物，其升高对胰腺癌的诊断有一定提示作用，但缺乏特异性，在胆管炎、胆石症、胰腺炎等疾病中也可出现轻度升高。此外，癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等也可在胰腺癌患者中升高。2.其他实验室检查：肝功能检查可了解有无黄疸及肝功能损害情况；血常规、凝血功能等检查有助于评估患者的一般状况；基因检测可检测BRCA1/2、KRAS、NRAS等基因突变情况，为后续的靶向治疗提供依据。（四）病理诊断病理诊断是确诊胰腺癌的金标准。获取病理组织的方法包括细针穿刺活检、手术切除标本病理检查等。细针穿刺活检可在超声或CT引导下进行，具有操作简便、安全有效的优点，但存在一定的假阴性率。手术切除标本病理检查是最准确的诊断方法，同时还可明确肿瘤的组织学类型、分级、分期等，指导后续治疗。三、分期采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的TNM分期系统，结合临床症状、影像学检查及病理检查结果，对胰腺癌进行准确分期。T代表原发肿瘤，根据肿瘤的大小、侵犯范围分为T1T4；N代表区域淋巴结，根据有无淋巴结转移及转移情况分为N0N2；M代表远处转移，分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）。根据TNM分期组合，将胰腺癌分为ⅠⅣ期，不同分期的治疗方案和预后有所不同。四、治疗（一）手术治疗1.根治性手术：是胰腺癌唯一可能获得根治的治疗方法，适用于早期胰腺癌患者。常用的手术方式包括胰十二指肠切除术（适用于胰头癌）、胰体尾切除术（适用于胰体尾癌）、全胰切除术等。手术的关键在于彻底切除肿瘤组织，同时重建消化道和胆道。2.姑息性手术：对于无法进行根治性手术的患者，可考虑姑息性手术，以缓解症状、提高生活质量。姑息性手术包括胆肠吻合术、胃肠吻合术等，可解除胆管和肠道梗阻。（二）化疗1.新辅助化疗：在手术前进行化疗，可缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率，同时还可早期杀灭微小转移灶。常用的化疗方案有吉西他滨单药、FOLFIRINOX方案（奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙）等。2.辅助化疗：手术后进行辅助化疗，可降低复发风险，提高患者的生存率。辅助化疗方案与新辅助化疗相似，一般建议化疗68个周期。3.晚期胰腺癌化疗：对于无法手术切除的晚期胰腺癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶类、紫杉类等，可单药或联合化疗。（三）放疗1.术前放疗：可使肿瘤缩小，提高手术切除率，同时降低局部复发风险。2.术后放疗：对于手术切缘阳性或有淋巴结转移的患者，术后放疗可降低局部复发率。3.姑息性放疗：对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌患者，放疗可缓解疼痛、减轻梗阻症状，提高生活质量。（四）靶向治疗随着对胰腺癌分子生物学机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为胰腺癌治疗的新方向。针对BRCA1/2基因突变的患者，可使用PARP抑制剂进行治疗；针对KRAS基因突变的靶向药物也在临床试验中取得了一定进展。（五）免疫治疗免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在胰腺癌治疗中的应用正在探索中，部分临床试验显示出一定的疗效，但总体有效率仍有待提高。（六）支持治疗支持治疗贯穿于胰腺癌治疗的全过程，包括营养支持、止痛治疗、心理支持等。营养支持可改善患者的营养状况，增强机体抵抗力；止痛治疗可缓解患者的疼痛症状，提高生活质量；心理支持可帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。五、随访胰腺癌患者治疗后需要定期进行随访，以便及时发现肿瘤复发和转移，调整治疗方案。随访内容包括症状评估、体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等。一般建议治疗后第1年每3个月随访1次，第23年每6个月随访1次，3年后每年随访1次。六、多学科协作胰腺癌的诊治是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、营养师、心理医生等。多学科协作可根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。七、预防1.改变生活方式：戒烟限酒，保持健康的