化疗药物不良反应的处置预案(图文).doc

1级局部反应，荨麻疹直径小于6厘米4级严重低血压，休克，或上述任何症状合并有低血压和休克（心源性）3级严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病2级荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或严重的局限性荨麻疹直径大于6厘米1、2级过敏反应为局部过敏反应。处理办法：级用激素及抗组胺类药物抗过敏。3、4级过敏反应为全身过敏反应。处理办法： 按过敏性休克方案处理过敏反应程度分级化疗药物不良反应的处置预案化疗药物不良反应的处置预案防治措施每注射12ml应检查有无回血。缓慢注射，阻力要小。确保静脉通畅后，才可接上稀释好的抗癌药物用一次性针筒冲入810ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况，确认静脉回血良好。选择一条合适的静脉。刺激性Bleomycin博莱霉素Cisplatin顺铂Carboplatin卡铂Cyclophosphamide环磷酰胺Dacarbazine 达卡巴嗪Etoposide依托泊苷Ifosfamide异环磷酰胺5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶Paclitaxel紫杉醇腐蚀性Dactinomycin更生霉素Daunorubicin柔红霉素Doxorubicin阿霉素Epirubicin表柔比星Mechlorethamine氮芥Mitomycin丝裂霉素Vinblastine长春碱Vindesine长春酰胺Vincristine长春新碱Novelbine诺维本用头皮针建立静脉通路。腐蚀性药物：外渗后可引起组织发疱甚至坏死。刺激性药物：能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 。抗癌药物的外渗及处理外周静脉发生外渗的处理中心静脉（CVC）发生外渗的处理化疗药物不良反应的处置预案尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。避免外渗部位受压。记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围等。给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大，注射后应及时封泵。根据需要原位保留针头。必要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。各种解毒剂（1）一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适同外周静脉外渗处理步骤。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术治疗。抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头用针筒尽量吸出局部外渗的残液。化疗药物不良反应的处置预案化学性静脉炎防治疼痛明显者，可用0.25%0.5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。72小时后仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿热敷或在患处外涂激素类软膏、鱼石酯软膏或喜疗妥软膏，每天1-2次，并进行局部按摩。可用13%普鲁卡因或加地塞米松510mg溶于生理盐水经受累静脉输注。早期（72小时内）可按药物类型不同，参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等。已发生但没有明显不适者可继续观察，不做特殊处理化疗药物不良反应的处置预案粒细胞减少症(5)一般不主张输注白细胞，而是应用集落刺激因子，只有当中性粒细胞小于0.5109/L、化疗或肿瘤引起骨髓增殖障碍者，并有合并严重的感染且广谱抗生素治疗无效时，才考虑输注浓缩白细胞。病人自身应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡病人应避免食用或接触新鲜水果、蔬菜、花、其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）人群。(1)仔细检查以尽可能发现感染灶或感染来源。(4)经验性应用广谱抗生素，并根据药敏试验结果即使调整抗生素。(3)拍摄胸片，每天或隔天检查血常规。(2)常规进行尿培养、血培