保险公司意外伤害保险客户手册模板.doc

公司团体意外伤害保险服务手册投 保 人：公司保险顾问：保险经纪有限公司 保 险 人：保险公司注：本文是关于团体意外伤害保险套用模式，可供各中心（部门）、分支机构展业过程中参考使用；各中心（部门）、分支机构可根据具体业务情况进行相应增减或修改。致员工公司团体意外伤害保险计划由保险公司承保。简要介绍保险公司。为了使您能够更好地享受团体意外伤害保险的服务，公司及公司保险顾问保险经纪有限公司和保险公司共同编制本手册。本手册是对公司团体意外伤害保险计划的说明，如有未尽事宜请参照公司内部有关团体意外伤害保险的管理制度或向有关人士进行咨询。 目 录1、 什么是意外伤害保险？2、 您的保险期限是多少？3、 意外伤害保险与工伤保险有什么区别？4、 意外伤害保险的分类有哪些？5、 人身意外伤害保障内容是什么？6、 意外伤害医疗保障内容是什么？7、 意外伤害住院津贴保障内容是什么？8、 意外事故发生后，就诊时应注意什么？9、 如发生急诊，未在规定医院进行治疗，如何处理？10、 如何进行理赔？11、 在进行意外伤害理赔时应提供哪些资料？12、 如何咨询此项保险相关事项？为客户编制的客户手册应包含以下内容：1、什么是意外伤害保险？答：意外伤害保险是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残疾为给付保险金条件的一种人身保险。意外伤害保险有三层含义：1） 必须有客观的意外事故发生，且事故原因是意外的、偶然的、不可预见的；2） 被保险人必须有因客观事故造成人身死亡或残疾的结果；3） 意外事故的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果，两者之间有着内在的、必然的联系，即意外事故的发生是被保险人遭受伤害的原因，而被保险人遭受伤害是意外事故的结果。意外死亡给付和意外残疾给付是意外伤害保险的基本责任，其派生责任包括医疗给付和误工给付等。2、您的保险期限是多少？本次本保险期限为：年月日零时年月日24时。3、意外伤害保险与工伤保险有什么区别？答：意外伤害保险是一种自愿性、营利性的商业保险。即被保人因遭遇外来突然事故，致使身体蒙受伤害或因而残废、死亡时，依照合同契约条款的规定，由保险人负责给付保险金。实行“多投多保，少投少保，不投不保”的原则，保险费全由投保人负担，国家不给补贴，属金融企业的商业活动，不具社会保险职能。工伤社会保险，实行“无过失赔偿”或“无责任赔偿”原则，是一种法定强制保险，属于政府行为。它实行“差别费率制”和“伤残等级制”，始终把坚持“大数法则”统筹基金、实行“再分配”调剂使用基金的原则放在首位，具有很强的保障性，是实现工伤预防、保障职工基本权益的一种社会保障制度。4、意外伤害保险的分类有哪些？答：意外伤害保险一般可分为人身意外伤害保险、意外伤害医疗保险、意外伤害住院津贴保险三类。5、人身意外伤害保障内容是什么？答：被保险人在保险责任有效期内，因遭受意外伤害而致身故和残疾的，保险公司按照下列约定给付保险金：（1）意外身故保险金被保险人遭受的意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起180日内，因该意外事故导致身故，保险公司按合同约定的保险金额给付意外身故保险金，保险责任终止。（2）意外残疾保险金被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内构成残疾，根据“残疾程度与保险金给付比例表”（见附表）按比例给付意外残疾保险金。如治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时，保险公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时，保险公司仅给付其中一项残疾保险金；如果残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比较高一项的残疾保险金。保险公司对同一被保险人所负的残疾保险金给付责任以保险金额为限，对被保险人一次或累计给付的保险金达到保险金额时，保险责任终止。6、意外伤害医疗保障内容是什么？答：被保险人在保险责任有效期内，因遭受意外伤害而在指定医院治疗的，保险公司按照下列约定给付保险金：（1）被保险人因遭受意外伤害事故，并自意外伤害事故发生之日起180日内所支出的合理医疗费用，保险公司按约定的保险金额在扣除一定免赔额（每次0100元）后，全额或按比例给付意外医疗保险金。（2）被保险人因意外伤害事故住院治疗，保险期届满时治疗仍未结束，保险责任的承担自遭受意外伤害之日起最长不超过180天。 （3）被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害在指定医院治疗，保险公司按上述规定分别赔付保险金，累计赔付保险金达到保险金额时，对该被保险人保险责任终止。7、意外伤害住院津贴保障内容是什么？答：被保险人在保险责任有效期内，因遭受意外伤害而在指定医院住院治疗的，保险公司按照下列约定给付保险金：（1）被保险人因遭受意外伤害事故住院，保险公司按实际住院天数扣除固定天数乘以日生活津贴计算给付住院津贴保险金。（2）被保险人在保险期间内因意外伤害而住院治疗，到保险期满仍未结束的，保险公司继续承担上款所列的保险责任，最长至意外伤害发生之日起第180天止，但累计给付金额达到保险金额时，保险责任终止。 （3）无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行治疗，保险公司均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额全数时，保险公司对该被保险人的保险责任终止。 8、意外事故发生后，就诊时应注意些什么？答：意外伤害事故发生后，被保险人应该注意以下问题：（1）首先，被保险人要注意治疗地点的选择，一定要在保险公司指定的医疗机构就诊。如果不在保险公司指定的医疗机构治疗，保险公司有可能不承担赔付责任。但是如果发生急诊，被保险人的就诊地点可不受指定医疗机构的限制，可以就近治疗。（2）其次，被保险人在发生意外事故后，要及时报案。否则，由于延迟报案造成的后果，被保险人承担相应的责任。9、如发生急诊，未在规定医院进行治疗，如何处理？答：如果病情比较紧急，进行紧急救治时未在保险公司指定的医院就诊，这种情况下，您应及时通知保险公司，待您病情稳定后须及时转至保险公司指定的医院就诊。病情稳定：指生命体征（心率、呼吸、血压）平稳，转院不致引起病情加重或有生命危险的情况。10、如何进行理赔？答：保险事故后的理赔流程：单证单证单证参保人按要求准备齐全相应资料企业人力资源部江泰保险经纪公司保险公司批单批单保险金11、在进行意外伤害理赔时应提供哪些资料？答：意外伤害身故：1） 投保人证明及保险单或其他保险凭证；2） 受益人户籍证明及身份证明；3） 公安部门、县级以上公立医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书；4） 如被保险人因意外事故宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5） 被保险人的户籍注销证明；6） 受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。意外伤害残疾：1） 投保人证明及保险单或其他保险凭证；2） 被保险人户籍证明及身份证明；3） 保险公司指定或认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书；4） 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。意外伤害医疗和津贴：1） 投保人证明及保险单或其他保险凭证；2） 被保险人户籍证明及身份证明；3） 治疗医院的诊断书及医疗费用原始收据；4） 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。12、如何咨询此项保险相关事项？公司名称咨询服务人员咨询服务时间咨询服务内容公司人力资源部上午8:00-11:30下午13:00-17:00l 工伤保险答疑l 公司意外伤害保险相关事宜答疑l 公司相关制度保险公司上午8:50-11:30下午13:00-17:00l 公司意外伤害保险相关事宜答疑l 保险政策法规公司上午8:30-11:30下午12:30-17:00l 保险政策法规l 保险市场状况l 公司意外伤害保险相关事宜答疑l 其他有关保险问题公司投诉受理单位：客户关系管理中心投诉电话13910889511表：残疾程度与给付比例表等级项目残 疾 程 度给付比例第一级一二三四五六七八 双目永久完全失明的（注1） 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的 四肢关节机能永久完全丧失的（注2） 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3） 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）100%第二级九十两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）十手指缺失的（注6）75%第三级十一十二十三十四十五一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十手指机能永久完全丧失的（注8）十足趾缺失的（注9）50%第四级十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久缩短5公分以上的语言机能永久完全丧失的（注10）十足趾机能永久完全丧失的30%第五级二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺失的（注11）一耳听觉机能永久全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）20%第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三三四一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的一手拇指及食指机能永久完全丧失的10%注：（1）失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者，最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度，并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。 （2）关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。 （3）咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。 （4）为维持生命必要之日常生活活动，全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。 （5）上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。 （6）手指缺失系指近位指节间关节（拇指则为指阶间关节）以上完全切断。 （7）听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝，语言频率为500、1000、2000赫兹。 （8）手指机能的丧失系指远位指节间关节切断，或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。 （9）足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。 （10）语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、