先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表.doc

先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-01-06-2015-02-06医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是2012718482891961920+770先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-02-06-2015-03-06医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是2012636452898321965-820先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-03-06-2015-04-06医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是20124574028100772005-179先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-04-06-2015-05-06医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是20125024128102022046+50先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-05-06-2015-06-06医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是20124903928103042085-12先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-07-26-2015-08-26医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）累计享受此模式病人数累计垫付住院费用金额（万元）住院病人数较上月变化恶意拖欠住院费用例数/金额汶上县妇幼保健院是2012-02-154509999:4503928105062166-60先看病后付费诊疗服务模式实施情况统计表填报单位（盖章）：汶上县妇幼保健院计划生育服务中心 主要负责人签字： 郭延符 填表人：李吉芳 填报时间： 2015-07-26-2015-08-26医疗机构是否启动启动时间本月新住院病人数本月享受此模式病人数本月享受此模式病人数/本周新住院病人数本月垫付住院费用金额（万元）上月医保（新农合）结算资金（万元）