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圆锥角膜 圆锥角膜定义 圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出 呈圆锥形为特征的一种眼病 它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害 不伴有炎症 圆锥角膜的流行病学研究 发病率在0 05 0 23 之间 不同种族间存在差异 欧美1 5000 日本1 2000 我国北京地区圆锥角膜患病率为1 2500 男性多见 随着诊断手段的完善 其发病率有逐年增高的趋势 目前我国对该病的研究相对较少 许多资料仍沿用国外的研究和调查 圆锥角膜的流行病学研究 发病年龄6 29岁 圆锥角膜10岁之前发病的占10 1 这提示我们在儿童进行视力检查时 应该加强曲率检查 对散光较明显的患儿 应该进行角膜地形图检查随访 16岁以上才开始发病的占22 8 提示行角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜伏期或早期的患者 圆锥角膜的病因研究进展 遗传因素 常染色体显性 隐性遗传 合并其它遗传性疾病 基因表达异常 细胞外基质成分及酶类异常表达 基质及酶学异常 组织金属蛋白酶抑制剂水平下降 MMP一2的作用增强 圆锥角膜的病因研究进展 凋亡学说 圆锥角膜中存在Fas介导的角膜细胞凋亡机制 在上皮 基质 内皮三层均可能存在凋亡 免疫及变态反应学说 T细胞及其亚群相对含量变化 补体成分异常 代谢障碍学说 微量元素镁含量异常 其它相关因素 揉眼 HLA B5抗原出现频率明显增加 精神因素 地区和种族差异 性别 圆锥角膜发病机制研究进展 上皮学说基质学说 角膜基质细胞合成胶原与胶原酶二者的动态平衡打破 TIMP含量减少而导MMP 2含量相应增加 圆锥角膜诊断的研究进展 角膜地形图 圆锥角膜诊断的研究进展 共聚焦显微镜 圆锥角膜诊断的研究进展 共聚焦显微镜 圆锥角膜诊断的研究进展 共聚焦显微镜早期 上皮细胞无改变 浅基质层中可见微小皱褶 深基质层中可见暗纹 内皮细胞异形性不明显 中期 上皮细胞拉长 上皮下高反光浅基质和深基质层中均可见暗纹 内皮细胞异形性不明显 圆锥角膜诊断的研究进展 共聚焦显微镜晚期 上皮细胞拉长更明显 上皮层间及上皮下高反光 浅基质层及深基质层中可见粗大暗纹 内皮细胞异形性明显 圆锥角膜治疗的研究进展 早一中期圆锥角膜的治疗 框架眼镜角膜接触镜 CL 角膜基质内环植入术 ICRI 人工晶状体植入术激光角膜切削术 圆锥角膜治疗的研究进展 中一晚期圆锥角膜的治疗 表面角膜镜片术深板层角膜移植术 DLKP 穿透性角膜移植术 PKP 核黄素联合紫外线治疗 圆锥角膜治疗的研究进展 急性圆锥角膜的治疗 六氟化硫前房内注射抗氧化剂联合接触镜治疗放射状角膜切开术 RK 穿透性角膜移植术 PKP 表皮生长因子 圆锥角膜治疗的研究进展 核黄素联合紫外线治疗 原理 紫外光激活光敏剂核黄素 使其形成活性氧族 进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应 从而使角膜基质的机械强度增加 研究显示人角膜胶原交联后其硬度增加328 9 方法 去除角膜中央9mm的上皮 紫外光辐射前以0 1 核黄素滴眼5min 然后用370nm波长的A波紫外光照射角膜30min 距角膜1cm 辐射度为3mW cm 期间每隔5min滴0 1 核黄素一次 圆锥角膜治疗的研究进展 核黄素联合紫外线治疗 70 患者角膜最陡屈光度下降平均2D 65 患者视力轻度改善 角膜和晶状体保持透明 无角膜内皮损伤 圆锥角膜治疗的研究进展 核黄素联合紫外线治疗副损伤问题 角膜内皮 仅有7 穿过角膜 因而当角膜厚度超过400 m时并不能对角膜内皮产生影响 晶状体 紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光的辐射度仅为0 65J cm 远远低于白内障形成的70J cm的阈值 视网膜 引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO 14OOnm 引起损伤的最小辐射强度是4 3mW cm 圆锥角膜治疗的研究进展 深板层角膜移植术 deeplamellarkeratoplasty DLKP 优势 保留了受体植床的后弹力层 对内皮细胞的影响小 避免了术