小儿疝气的围手术PPT课件.ppt

小儿疝气的围手术期护理 池州市人民医院普外一科江丽华 1 小儿疝气即小儿腹股沟疝气 俗称 脱肠 是小儿普通外科手术中最常见的疾病 在胚胎时期 腹股沟处有一 腹膜鞘状突 可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定 有些小孩出生后 此鞘状突关闭不完全 导致腹腔内的小肠 网膜 卵巢 输卵管等进入此鞘状突 即成为疝气 若仅有腹腔液进入阴囊内 即为阴囊水肿 疝气一般发生率为1 4 男生是女生的10倍 早产儿则更高 且可能发生于两侧 什么是小儿疝气 2 3 4 小儿疝气的影响 一 小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统 从而出现下腹部坠胀 腹胀气 腹痛 便秘 吸收功能差 易疲劳和体质下降等症状 二 腹股沟部与泌尿生殖系统相邻 可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育 三 疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀 致使疝气回纳困难 导致疝气嵌顿 引起腹部剧痛以及肠梗阻 肠管坏死等严重并发症 不及时处理还有可能危及生命 所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗 5 对于小儿疝气手术 分为两种情况 第一 如果小儿在10个月以内可以暂时不手术 宝宝现在具有自愈的能力 家长们要观察宝宝的病情 尽量避免宝宝大声哭闹 便秘 防止疝气嵌顿 第二 如果小儿超过10个月 必须进行手术治疗 手术是治愈疝气的唯一方法 家长一定要及时带小孩到医院治疗 否则如果疝气发生嵌顿 轻则失去生育能力 重则威胁生命 家长们一定要引起重视 小儿疝气的手术时机 6 1小儿疝气有可能会在出生后数天 数月或数年后发生 2通常在小孩哭闹 剧烈运动 大便干结时 在腹股沟处会有一突起块状肿物 有时会延伸至阴囊或阴唇部位 在平躺或用手按压时会自行消失 3一旦疝块发生嵌顿 疝气包块无法回纳 则会出现腹痛 恶心 呕吐 发烧 厌食或哭闹 烦躁不安 小儿疝气的症状 7 4发病初期 当幼儿平卧安静时肿物可消失 随着腹内压力的继续增高 肿物可下降到阴囊里 这时如果能解除腹内压增高的因素 并让患儿平卧 或轻轻地将肿物往腹腔方向推送 肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔 肿物消失 这种情况称为可复性疝气 小儿疝气的症状 8 5如果肿物不能返纳腹腔 就会出现腹痛加剧 哭闹不止 继而出现呕吐 腹胀 排便不畅等肠梗阻症状 在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物 质地硬 触痛明显 嵌顿时间久者皮肤可见红肿 若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症 小儿疝气的症状 9 10 一般皆以全身麻醉 采取疝囊高位结扎术 手术安全且时间不长 若有疝气发生 宜早日治疗 小儿疝气的手术方式 11 1 加强健康教育告知患者及家属该手术具有操作 告知家属术中麻醉方法 手术过程 术后患儿可能出现的并发症及应对措施 取得家长的理解与配合等 2 做好心理护理小儿常产生陌生感 饥饿感 所以我们常来到患儿床前与患儿熟悉起来 消除患儿的陌生感 针对家长及患儿对手术较恐惧 担心术中及术后并发症 怀疑手术效果等问题 护理人员应用亲切 鼓励的语言与他们交谈 增加患儿的安全感 提高心理应对能力 减轻焦虑 恐惧 担心 让他们保持良好的心理状态 对恢复健康充满信心 小儿疝气的术前护理 12 3 术前准备术前做好各项的准备外 重点做好胃肠道的准备 术前禁食8h 禁水4h 防止不良反应及并发症的发生 小儿疝气的术前护理 13 1 术后卧位的护理传统腹股沟疝修补术后当天采取屈髋 屈膝平卧位 切口处常规0 5kg砂袋压迫12 24h 患者有明显的不适感 而经腹手术术后无特殊要求 一般6h后可根据患者的意愿采取舒适卧位 无需压砂袋 大大增加患者的舒适感 2 术后的观察按麻醉术后护理 术后需严密观察患儿生命体征的变化 给予心电监护 每15 30min监测血压 脉搏 呼吸1次 还应密切观察腹部情况如有否切口渗血情况 腹痛 腹胀若有异常及时报告医生处理 小儿疝气的术后护理 14 3 术后早期活动传统术后需卧床4 7天下床活动 但经腹高位结扎术后第一天就可床上活动促进切口愈合 术后次日鼓励下床活动 不必长时间卧床 术后疼痛轻 下床活动早 可防止便秘 腹胀的发生 促进康复 大大缩短了住院时间 小儿疝气的术后护理 15 以进高蛋白 高维生素 低脂肪易消化的食物为主 食蔬菜和水果 预防便秘 注意休息 勿剧烈运动 进行适当体育锻炼 根据天气变化穿衣 预防感冒 如有发热 腹痛 腹胀 恶心 呕吐等症状 及时就诊 小儿疝气的出院指导 16 注意事项 1 应尽量避免和减少哭闹 咳嗽和便秘 2 注意休息 坠下时 可用手按摩 推至腹腔 3 尽量减少奔跑与站立过久 适当注意休息 4 适当增加营养 平时可吃一些具有补气作用的食物如山药 扁豆 鸡 鱼 肉 蛋等 5 大一些的儿童适当进行锻炼 以增强身体素质 小儿疝气的自疗 17 1 由于疝气可在婴儿期发生 故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处 是否肿 或是否存在时隐时现的块物 遇有疑问及时请教医生 2 虽然患疝气的较多为男孩 但女孩也会发生疝气 对女孩的疝气更要提高警惕 因为常有卵巢 输卵管进入疝囊 3 婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧 以免加重腹内压力 不要让孩子过早的站立 以免肠管下坠形成腹股沟疝 小儿疝气的预防 18 4 吃些易消化和含纤维素多