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第四章肺系病证第四节哮喘 1 哮喘 概述 概述 1 定义 哮喘是小儿时期常见肺系疾病 是一种反复发作的痰鸣气喘疾病 哮指声响 喘指气息 哮必兼喘 故通称哮喘 临床以发作时喘促气急 喉间痰鸣 呼气延长 严重者不能平卧 呼吸困难 张口抬肩 摇身撷肚 唇口青紫为特征 常在清晨或夜间发作或加剧 2 发病情况 季节 冬季及气候多变时易发作 时间 常在凌晨或夜间发作或加剧 年龄 初发年龄以1 6岁多见 有明显遗传倾向 2 3 预后 大多经治疗缓解或自行缓解 但长时间反复发作 可影响肺功能 甚至造成肺肾两虚 难以缓解 终身不愈 4 历史沿革 丹溪心法 喘论 首先命名为 哮喘 提出 哮喘专主于痰 并有哮证已发 攻邪为主 未发则以扶正为要的论述 哮喘 概述 3 哮喘 概述 5 范围 本病相当于西医学的小儿支气管哮喘 喘息性支气管炎 前者以过敏为主 后者以感染为主 前者多成为终身痼疾 后者大多于7 8岁痊愈 仅小部分患儿成为哮喘病 4 哮喘 病因病机 5 总之 本病的发病都是外因作用于内因的结果 病位在肺 脾 肾 病机为外因触动伏痰 痰气互结 搏击于气道 气机升降不利 若邪盛正衰 哮喘反复发作 可致肺之气阴耗伤 脾之气阳受损 肾之阴阳亏虚 形成缓解期痰饮留伏 表现为肺脾气虚 脾肾阳虚 肺肾阴虚的不同证候 6 哮喘 诊断 1 症状 先兆症状 典型症状2 诱因 气候突变 进食或接触某些过敏物质等 3 病史 反复发作史 3次 婴儿期湿疹史 哮喘家族史 7 哮喘 诊断 4 体征 肺部听诊两肺哮鸣音 吸气明显 呼气延长 若继发感染 可闻湿啰音 5 血象 可有嗜酸性粒细胞增高 合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高 婴幼儿表现不甚典型者 可初步诊断为喘息性支气管炎 8 主要应与肺炎喘嗽相鉴别 见上节内容 哮喘 鉴别诊断 9 哮喘 辨证论治 1 辨证要点 1 首分发作期与缓解期 邪实 正虚 2 发作期辨寒热 痰性质及全身症状 3 缓解期辨脏腑 肺脾肾 再辨气分阴阳 10 哮喘 辨证论治 2 治疗原则发作期应以攻邪为急 缓解期宜以扶正为主 11 哮喘 辨证论治 3 分证论治 发作期 1 热哮证临床表现 哮鸣 咳嗽喘息 声高息涌 胸闷 痰稠色黄 发热面红 渴喜冷饮 便干尿黄 舌质红 苔薄黄或黄腻 脉滑数 治法 清肺化痰 定喘止咳 方药 麻杏甘石汤合苏葶丸 表证不明显者可选用定喘汤 定喘汤在临床比较常用 12 2020 1 7 13 哮喘 辨证论治 2 寒哮证临床表现 哮鸣 气促 咳嗽 咯痰清稀 多白沫 形寒无汗 鼻流清涕 面色淡白 四肢不温 口不渴或渴喜热饮 舌苔薄白或白腻 脉浮滑 治法 温肺散寒 化痰定喘 方药 小青龙汤合三子养亲汤外寒表证不重 射干麻黄汤 14 3 外寒内热临床表现 喘促痰鸣 鼻塞喷嚏 流清涕 或恶寒发热 咯痰粘稠色黄 口渴 大便干结 尿黄 舌红 苔白 脉滑数或浮紧 治法 解表清里 定喘止咳 方药 大青龙汤加减 说明 属于风寒外束 痰热内蕴 外寒而内热 寒重热轻者常选用大青龙汤 哮喘 辨证论治 15 4 肺实肾虚临床表现 病程较长 哮喘持续不已 喘促胸满 咳嗽痰鸣 喘息无力 动则尤甚 畏寒肢冷 神疲纳呆 小便清长 舌淡苔薄腻 脉细弱 治法 泻肺补肾 标本兼顾 方药 偏于上盛者用苏子降气汤加减 偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减 哮喘 辨证论治 16 哮喘 辨证论治 缓解期 1 肺脾气虚临床表现 多反复感冒 自汗 气短 咳嗽无力 神疲懒言 形瘦纳差 面白少华 便溏 舌质淡 苔薄白 脉细软 治法 健脾益气 补肺固表 方药 人参五味子汤合玉屏风散加减 17 哮喘 辨证论治 2 脾肾阳虚临床表现 动则喘促咳嗽 气短心悸 面色苍白 形寒肢冷 脚软无力 腹胀纳差 大便溏泄 舌质淡 苔薄白 脉细弱 较大儿童可询及腰酸膝软 畏寒 四肢欠温 夜尿多等肾气不足的表现 治法 健脾温肾 固摄纳气 方药 金匮肾气丸加减 18 哮喘 辨证论治 3 肺肾阴虚临床表现 咳嗽时作 喘促乏力 咳痰不爽 面色潮红 夜间盗汗 消瘦气短 手足心热 夜尿多 舌质红 苔花剥 脉细数 治法 养阴清热 补益肺肾 方药 麦味地黄丸加减 19 哮喘 其他疗法 1 中成药 定喘止嗽合剂 专治寒喘 2 外治法 1 穴位敷贴 在三九或三伏肺俞穴贴药 预防哮喘发作的方法 2 温针 适用于寒性哮喘 3 雾化吸入 用雾化器 雾化泵 20 哮喘 预防与调摄 增强体质 预防发病 注意各种诱发因素 防止复发 可做过敏原皮试 可能查清过敏原进行有针对性地预防 或进行脱敏治疗 21 哮喘 危重并发症的急救处理 哮喘持续状态 哮喘严重 持续24小时以上 双肺满布哮鸣音 面色苍白 大汗淋漓者 急救处理 1 供氧 40 浓度 镇静 可用水合氯醛 湿化气道 吸痰 去除诱因 2 支气管扩张剂 1 氨茶碱4mg Kg 次静脉缓慢注射 8小时1次 2 博利康尼雾化吸入 必要时20分钟后重复一次 每日不超过6次 22 3 激素类 1 氢化可的松5 10mg Kg 次 5 葡萄糖250ml中静滴 维持4 6小时 每日1次 2 普米克雾化吸入 每日2次 4 舒喘灵0 25 1ml 生理盐水稀释至2ml 面罩雾化吸入 每次持续8 10分钟 开始时每1 2小时1次 好转后改6 8小时1次 在氢化可的松应用2 4小时后哮喘未缓解时应用 5 纠正脱水 电解质紊乱及酸中毒 呼吸性酸中毒 主要是改善通气 6 必要