宫内节育器避孕失败的影响因素.doc

宫内节育器避孕失败的影响因素速存梅 综述 彭 林 审校宫内节育器（IUD）作为一种高效；可逆、成本低、有效率比较高的长效避孕方法，历经数代的发展，其有效性和安全性都有了显著的提高。在世界范围内受到越来越多育龄妇女的欢迎。据估计目前全世界有8 000万妇女使用IUD，其中中国占80%，约6400万1，且呈逐年上升的趋势。而选择一种续用率高，因症取出率、带器妊娠率和脱落率低的IUD一直是人们关注的课题。IUD避孕失败主要指带器妊娠、脱落和因症取出。据文献报道，IUD的有效性与众多影响因素有关。本文就IUD的类型、使用者的社会生物学特征、尤其是服务质量三个方面对IUD避孕失败的影响因素作一综述。IUD类型与避孕失败惰性IUD因失败率比活性IUD高，目前已经停止使用。本文仅讨论活性IUD。活性IUD包括带铜IUD、含孕激素IUD和GyneFix IUD三种。不同类型的IUD其避孕效果是不一样的。含铜IUD有TCu380A（含铜面积380mm2）、Multiload Cu375（375mm2）、TCu250（250mm2）、TCu220C（220mm2）等。据文献报道，铜面积越大避孕效果越好。TCu380A IUD避孕失败率明显低于TCu220C、MutiloadCu250和Cu375。TCu380A12年的累积妊娠率为2.2%（P0.001）；TCu220C为7.0%（P0.001）；并且TCu380A每年的妊娠率都低于TCu220C2。对HCu280（含铜面积280mm2）和TCu200C的多中心随机比较观察发现，两种IUD的1年妊娠率分别为每百妇女0.95和1.4l，脱落率和因症取出率分别为1.45和2.17以及1.73和2.49，（P0.05）。MCu功能性IUD（含铜面积110 mm2和TCu380A使用1年的妊娠率、脱落率和因症取出率分别为0.37/100妇女和0.19/100妇女，0/100妇女和1.48/100妇女以及2.01/100妇女和1.84/100妇女（P250mm2的IUD相比，二者意外妊娠率相近，LNG-IUD使用者的闭经和脱落率发生比例较高12。TCu380A和LNG-IUD使用者7年的临床效果观察显示，两组的累积妊娠率为1.4%和1.1%（P0.05）；脱落率以及闭经取出率分别为8.4%和11.8%，24.6%和1.1%（P0.05）12。GyneFix（吉妮）IUD（含铜面积330mm2）的设计特征是无支架，柔软易曲，固定于子宫底部。蔡婉青等报道使用GyneFix IUD l年的妊娠率、脱落率和因症取出率分别为0.6%、1.1%和0.5%13。Batar等14.15对TCu380A和GyneFix使用者进行临床随机研究，结果为：6年时二者的累积妊娠率、脱落率以及因症取出率分别为，0.0%和3.3%、2.2%和5.4%以及13.7%和10.8%；而9年时Gyne Fix的累积妊娠率、脱落率和因症取出率（0.0、1.91和4.46）明显低于TCu380A（0.64、5.13和14.10）（P14mm对象组，此研究显示选择适合的IUD并把IUD上缘置于距离14mm区域可减少脱落率、提高续用率35。四、随访服务随访服务是服务工作的延续，目的在于了解手术对象的术后情况，并针对存在或可能存在的问题及时给予诊治或指导，是减少因症取出率、脱落率的关键。常见的IUD副反应多发生在放置后3个月，因此早期随访非常重要2。及时诊断和处理IUD引起的副反应，检查IUD的位置以便早期发现脱落或移位防止避孕失败的发生36。结 论综上所述，影响宫内节育器避孕失败的因素包括IUD的类型、活性成份和形态，使用者的社会生物学特征及服务质量等。活性IUD的避孕失败率低于惰性IUD；IUD的铜面越积大，避孕失败率越低；含孕激素IUD虽避孕失败率低，但易出现闭经等副反应；新型无支架的Cyne Fix在降低脱落率、妊娠率方面优于TCu 380A IUD，提高服务质量，尤其是根据不同的服务对象选择适合的IUD可以提高其有效性。因此应加强对服务提供者的培训，提高服务者的技术服务能力，并提高置器技术水平，以减少带器妊娠、脱落和疼痛等。参考文献1 邹燕，雷贞武，宫内节育器的流行病学研究近况.实用妇产科杂志，2003，19（6）321-323.2 IMPA.IPPF medical bulletin，2003，37（2）:1-4.3 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况.实用妇产科杂志，2003，19（6）：323324.4 Reinprayoon D，Gilmore C. Farr G，et al. Twelve-month comparative multiqenter study of the TCu380A and ML.250 intrauterine devicse in Bangkok，Thailand. Contraception，1998.58（4）:201206.5 UNDP/UNFPA/WHO/HRP. Progress，2002，60: 1 7.6 覃光荣，唐风秀，孙均琴，等.12种活性宫内节育器放置2年避孕效果研究.华夏医学，2000，13（6）：789791.7 张莉嘉，翁梨驹.左炔诺孕酮宫内系统临床使用五年的安全性研究.中华妇产科杂志，2001，36（11）：675677.8 Luukkainen T，Toivonen J. Levonorgestrel-releasing IUD as a method of contraception with therapeutlc properties. Contraception， 1995， 52 （5） :269276.9 Cox M ，Blaeksell S. Clinical performance of the tevonorgestrel intrauter-inc system in routine use by the UK Family Planning and Reproductive Health Research Nelwork: L2 month，rdh report. Br J Fam Plann，2000，26 （3） :143-147.10 陈莉.3种宫内节育器避孕效果比较性研究.中国妇幼保健.2004，19（3）：64-65.11 French R，Cowan F， Mansour Det al. Hormonally impregnated intran terine system（IuSs）， versus other forms of reversible contraccptives as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev，2001，（2）：1776.12 庄留琪.含铜宫内节育器的研究.实用妇产科杂志，2003，19（6）：324326.13 蔡婉青，叶风妹.吉妮宫内节育器临床效果观察.中国妇幼保健，2004，19（5）：21-22.14 Balar I，Wlldemeersch D，Vrijens M.et al. Preventing abortion and repeat abortion with the Gyne Fix intrauterine implant system preliminary results Adv Contracept，1998，14（2）:91-96.15 Wildemeersch D，Batar l，Webh A，el al. GYNE FIX the frameless intraulcrine contraceptive postabortal contraception. Br J Fam Plann，1999.24（4）：149 159.16 Wang D，Altmann DR.Socio-demographic determinants of intrauterine devieeuas and faliure，in China. Hum Reprod.2002，17（5 ）：12261232.17 Avecilla-Palau A，Moreno，V. Uterine faclorS and risk of pregnancy in IUD users:a aested ease-control study.Contraception，2003，67:235- 239.18 Rivera Rchen-Mok M，McMullen S. Analysis of client characteris-tics that may affect early discontinuation of the Tcu-380A IUD. Con-traception，1999，60（ 3 ）; 155 - 160.19 Ramirez Hidalgo A. Pujol Ribera E. Use of the intrauterine device:ef-ficacy and safety. EurJ Contracept Reprod Health Care，2000，5（3）:198 207.20 Harrison-woolrych M，Ashton J. Coulter D. Insertion of the Mutfiload Cu375 intrauterine device:experience in over 16000 new Zealand women. Contraception，2002，66（l） ：387 -391.21 Castro A， Abatca L， Rios M. The clinical performance of the Muit iload IUD. I. The influence of endometrial cavity length. Adv Contracept， 1993，9（4） :285290.22 盛金，王菊香.带宫内节育器妊娠97例分析.预防医学文献信息，1999，5（4）：331.23 张川蓉，陈晓勤，彭虹，等.超声对四种常见宫内节育器异常和避孕失败的临床分析.临床超声医学杂志，2003，5（3）：153155.24 唐文萏.刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：523-535.25 甘师秀，马文侠，金虹.三组不同宫腔形态及IUD的选择.河南医学研究，1997.6（1）：62-63.26 冯睿，钱玲惠，吴永红，等.宫内节育器放置时间的研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）：488。27 Cocmen A， Demirpolat N， Aysin H. The efficacy of immediate post-a-bortion intrauterine device insertion. Clin Exp Obstet Gynecol， 2002，29（4） :274 -276.28 Moussa A. Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian women. Contraception.2001，63 （ 6 ） :315 - 317.29 El - Tagy A. Sakr E，Sokal DC，lssa AH. Safety and acceptability of pesl-abortal IUD insertion anti the imporlance of counselLNG. Contraception，2003，67（3）:229 - 234.30 王厚勤.带钢T型宫内节育器带器妊娠205例分析.中国误诊学杂志.2002.2（8）：12161217.31 Harrison- woolrych M， Ashton J， Couiter D，Uterine Perforation on intrauterine device insertion: is thc incidence higher than previously reported? Contraeeption，2003.67（1） :53 56.32 lassner KJ.Chen CH.Kropsch LA，et al. Comparative study of safety and efficacy of IUD insertions by physicians and nursing personnel in Brazil Bull Pan Am Heaith Organ，1995，29（3）:206 -215.33 Farr G.Rivera R. Amatya R. Non-physician insertion of lUDs:elinical oateomes among TCu380A insertion in three developing - country，clinies. Adv contraeepl，1998，14（1）:45 -47.34 Anteby E.Revel A，Ben-Chetrit A. Intrauterine device failure:relation.to ils location withi