水钠代谢紊乱双语PPT课件.ppt

南通大学医学院 病理生理学 刘霞 1 2 体液内环境 容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度 稳态 第三章 水 电解质代谢紊乱 3 水 钠代谢紊乱 第一节 4 5 一 体液的容量与分布 体液总量的分布受年龄 性别 胖瘦影响 不同人群的体液容量 新生儿 男性 瘦者体液总量多 6 Cl Na Na Cl K HPO4 K CaMg K CaMg HCO3HPO4 HCO3HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg ECF Na Cl HCO3 血浆比组织液多蛋白质 ICF K Mg2 HPO42 Pr 二 体液的电解质成分 电中性 extracellularfluid ECF andintracellularfluid ICF 7 渗透压 取决于溶质的分子或离子的数目 主要是电解质 血浆渗透压280 310mmol L 在此范围内称等渗 三 体液的渗透压 等渗 细胞内液与细胞外液渗透压基本相等 H2O H2O 8 9 四 正常水平衡 摄入 排出 水促进物质代谢 调节体温 润滑作用 使肌肉坚实柔韧 五 正常钠平衡 维持体液的渗透压和容量平衡 参与细胞动作电位的形成 10 六 体液容量及渗透压的调节 水 钠变化 细胞外液容量及渗透压变化 神经 内分泌系统调节 11 1 渴感 饮水增加 12 2 水的移动调节渗透压 渗透压感受器通过细胞皱缩的变化而兴奋 13 1 抗利尿激素 ADH ECF渗透压 有效循环血量 3 激素调节 ADH 醛固酮 ANP 14 15 2 醛固酮 有效循环血量 16 致密斑 17 3 心房肽或心房利钠肽 ANP 对抗醛固酮和ADH 利钠利水作用 18 总结 体液渗透压的调节 细胞外液高渗 调节渗透压 19 19 总结 体液容量的调节 调节容量 血容量减少 醛固酮 ADH 渴感 优先恢复血容量 细胞外液低渗抑制ADH分泌及渴感的作用不明显 20 ANP 20 正常的水钠代谢及调节功能维持着正常的细胞外液渗透压和容量 21 22 二 水钠代谢障碍的分类 根据体液容量或血钠浓度分类 一 低钠血症性水过多 水过少 水正常 二 高钠血症性水过多 水过少 水正常 三 正常血钠性水过多 水过少 23 三 低钠血症Hyponatremia 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高容量性低钠血症 水中毒 等容量性低钠血症 24 一 低容量性低钠血症Hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 失钠多于失水血清钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L伴有细胞外液量减少 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 失钠多于失水血清钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L伴有细胞外液量减少 Moresodiumlossthanwaterlosscausesdecreasedserumsodiumconcentration 130mmol L decreasedplasmaosmoticpressure 280mmol L anddecreasedECFvolume 25 26 原因和机制 含钠液的丢失 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 肾 尿液消化道 消化液皮肤 汗液 组织液呼吸 纯水 27 原因和机制 含钠液的丢失 肾 尿液消化道 消化液皮肤 汗液 组织液第三间隙液体积聚 只补水未补电解质 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 28 对机体的影响 细胞外液渗透压下降 多尿 低比重尿 尿钠减少 ADH 少尿 醛固酮 有渴感饮水增加 低渗性脱水 细胞外液容量轻度减少 晚期细胞外液容量明显减少 2020 1 7 29 30 31 对机体的影响 体液分布特点细胞水肿 细胞外液减少 以组织间液减少更明显 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 32 对机体的影响 调节容量及渗透压的机制及临床表现细胞外液容量减少 渗透压下降 水的转移使细胞外液减少 细胞水肿容易发生低血容量性休克 外周循环衰竭症状出现较早 有明显的脱水体征 因组织间液量减少更为明显 临床上出现皮肤弹性减退 眼窝和婴幼儿囟门凹陷等体征 2 早期无渴感 饮水减少 但晚期有渴感 饮水增加 3 激素调节泌尿功能醛固酮增加使尿钠减少早期ADH减少出现多尿 低比重尿 但晚期ADH增加出现少尿 低渗性脱水 Hypotonicdehydration 32 低渗性脱水治疗原则 祛除原发病因适当补等渗液积极抢救休克 33 33 34 二 高容量性低钠血症 水中毒 水潴留使体液量明显增多血清钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L体钠总量正常或增多 主要原因 急性肾衰等患者输液过多过快脑水肿 中枢神经系统症状明显 35 三 等容量性低钠血症 血钠 130mmol L 血浆渗透压 280mmol L不伴有血容量明显变化主要原因 恶性肿瘤等ADH分泌异常综合征重度会引起脑水肿 36 四 高钠血症 低容量性高钠血症 高渗性脱水 高容量性高钠血症 盐中毒 等容量性高钠血症 37 一 低容量性高钠血症 高渗性脱水 失水多于失钠血清钠 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L细胞外液量和细胞内液量均减少 38 原因和机制 呼吸 不感蒸发纯水皮肤 汗水 不感蒸发水肾 低渗尿消化道 消化液 高渗性脱水 特殊人群或特殊环境没有及时补充水分 尿崩症 中枢性 ADH产生和释放不足外周性 肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良 39 40 对机体的影响 细胞外液渗透压升高容量减少 水转移出细胞 ADH 渴感饮水增加 早期醛固酮 不明显 细胞脱水 脑出血 少尿 高比重尿 晚期明显尿钠减少 脱水热 高渗性脱水 CNS功能障碍 细胞外液渗透压升高容量减少 水转移出细胞 ADH 渴感饮水增加 早期醛固酮 不明显 细胞脱水 脑出血 少尿 高比重尿 晚期明显尿钠减少 脱水热 CNS功能障碍 41 脱水热 严重的高渗性脱水病例 尤其是小儿 由于从皮肤蒸发的水分减少 使散热受到影响 从而导致体温升高 42 43 体液分布特点 细胞外液和细胞内液均减少 以细胞内液减少更明显 高渗性脱水 高渗性脱水治疗原则 祛除原发病因适当补水 不能过快适当补钠 不能过多适当补钾 防止低血钾 44 44 45 二 高容量性高钠血症 医源性盐摄入过多原发性醛固酮增多症和Cushing综合症细胞脱水 CNS功能障碍 盐中毒 46 三 等容量性高钠血症 特点 血钠增高 血容量无明显变化主要原因 下丘脑病变 对渗透压刺激不敏感 容量性调节正常主要表现 细胞脱水 脑出血 CNS症状 47 血钠正常性水紊乱 五 血钠正常性水过少 等渗性脱水六 血钠正常性水过多 水肿 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水或低钠血症 补过多的低渗液 不补水 不感蒸发不断丢失水分 水钠代谢障碍的转化 48 48 49 49 病例分析1 病例 一成年男性 呕吐 腹泻伴发热4天入院 病人自诉虽口渴厉害但饮水即吐 检查发现 T38 2 呼吸 脉搏正常 血压110 80mmHg 有烦躁不安 口唇干裂 血清钠150mmol L 尿钠25mmol L 尿量约700ml d 立即给予静脉注射5 GS300ml d和抗生素等 2天后 情况不见好转反而面容憔悴 软弱无力 嗜睡 浅表静脉萎陷 脉搏加快 尿量较前更少 血压72 50mmHg 血清钠122mmol L 尿钠8mmol L 1 该病人治疗前发生了哪种类型脱水 阐述原因 机制 2 为什么病人治疗后不见好转 3 阐述病人治疗前后临床表现的发生机制 50 51 思考题 1 名词解释 低容量性低钠血症 低渗性脱水 脱水体征低容量性高钠血症 高渗性脱水 脱水热高容量性低钠血症 水中毒 比较高渗性脱水与低渗性脱水的原因和机制 体液分布特点 调节机制 临床表现 试述低渗性脱水 高渗性脱水对机体的影响及机制 低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭 为什么 低渗性脱水和高渗性脱水哪个更容易发生外周循环衰竭 为什么 低渗性脱水更容易发生外周循环衰竭的原因 原发病引起ECF丢失为主 ECF低渗使水向细胞内转移 ECF进一步减少 ECF低渗 无渴感 饮水减少 ECF得不到补充 ECF低渗 ADH减少 尿量增加 ECF进一步减少 高渗性脱水早期不容易发生外周循环衰竭的原因 原发病引起ECF丢失为主 但ECF高渗使水向细胞外转移 补充了ECF ECF高渗 有渴感 饮水增加 ECF得到补充 ECF高渗 ADH增多 尿量减少 维持着ECF容量 52 52 1 高热患者易发生 A 低容量性高钠血症B 低容量性低钠血症C 等渗性脱水D 高容量性低钠血症E 细胞外液显著丢失2 低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 A 酸中毒B 氮质血症C 循环衰竭D 脑出血E 神经系统功能障碍3 下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 A 低容量性低钠血症B 低容量性高钠血症C 等渗性脱水D 高容量性低钠血症E 低钾血症4 低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 A 细胞内液和外液均明显丢失B 细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C 细胞内液丢失 细胞外液无丢失D 血浆丢失 但组织间液无丢失E 血浆和细胞内液明显丢失 53 5 高容量性低钠血症的特征是 A 组织间液增多B 血容量急剧增加C 细胞外液增多D 过多的低渗性液体潴留 造成细胞内液和细胞外液均增多E 过多的液体积聚于体腔6 低容量性高钠血症脱水的主要部位是 A 体腔B 细胞间液C 血液D 细胞内液E 淋巴液 低容量性低钠血症体液丢失最严重的部位是 A 细胞内液B 组织间液C 血浆D 淋巴液E 第三间隙液7 水肿首先出现于身体低垂部 可能是 A 肾炎性水肿B 肾病性水肿C 心性水肿D 肝性水肿E 肺水肿8 水肿时产生钠水潴留的基本机制是 A 毛细血管有效流体静压增加B 有效胶体渗透压下降C 淋巴回流张障碍D 毛细血管壁通透性升高E 肾小球 肾小管失平衡 54 9 影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 A 白蛋白B 球蛋白C 纤维蛋白原D 凝血酶原E 珠蛋白10 影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 A 毛细血管流体静压B 血浆晶体渗透压C 血浆胶体渗透压D 微血管壁通透性E 淋巴回流11 微血管壁受损引起水肿的主要机制是 A 毛细血管流体静压升高B 淋巴回流