上消化道出血护理PPT课件.ppt

上消化道出血病人的护理 1 内容 概念病因临床表现检查治疗护理 2 概念 上消化道出血 是指屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠 胰 胆道病变引起的出血 以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大出血 指数小时内失血量超过300 500ml或循环血容量的20 3 病因 常见原因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张 急性胃黏膜损害及胃癌 少见病因 食道炎 胃炎 血液病及尿毒症等 4 病因1 上胃肠道疾病 1 食管疾病 食管炎 食管癌 食管消化性溃疡 食管损伤等 2 胃 十二指肠疾病 消化性溃疡 胃炎 胃癌 胃术后病变 如吻合口溃疡 吻合口糜烂及残胃癌等 3 空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡 5 病因2 门静脉高压 1 各种肝硬化失代偿期 2 门静脉阻塞门静脉炎 门静脉血栓形成 门静脉受邻近肿块压迫 6 病因3 上胃肠道邻近器官疾病 1 胆道出血 胆管或胆囊结石或胆管癌等 2 胰腺疾病急性胰腺炎 3 动脉瘤破入食管 胃或十二指肠 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 7 病因4 全身性疾病 1 血液病白血病 血小板减少性紫癜 血友病及其他凝血机制障碍 2 尿毒症 3 血管性疾病动脉粥样硬化 过敏性癜 4 结缔组织病 5 应激性溃疡严重感染 休克 创伤 手术 精神刺激 6 急性传染性疾病流行性出血热 登革热 暴发性肝炎 8 临床表现 1 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现 呕血与黑便的颜色 性质与出血量和速度有关 2 失血性周围循环衰竭消化道失血因失血量过大 出血速度过快 出血不止可致急性周围循环衰竭 临床上可出现头昏 乏力 心悸 恶心 口渴 出冷汗 皮肤灰白 进一步心率加快 血压下降 甚至休克 9 临床表现 3 发热多数病人在24小时内出现低热 持续数日 4 氮质血症可分为肠源性 肾性和肾前性氮质血症 肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后 血液蛋白的分解物在肠道被吸收 以致血中氮质升高 5 贫血慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现 如疲乏困倦 轻度无力 活动后气促心悸 头昏眼花以及皮肤粘膜 甲床苍白 10 检查 1 化验检查 包括血常规 血型 出凝血时间 大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐 尿素氮等 2 特殊检查 1 内镜检查 2 选择性动脉造影 3 X线钡剂造影 4 放射性核素扫描 11 治疗 1 一般治疗大出血宜取平卧位 并将下肢抬高 以免大量呕血时血液反流引起窒息 必要时吸氧 禁食 少量出血可适当进流食 记录血压 脉搏 出血量及每小时尿量 保持静脉通路 必要时进行中心静脉压测定和心电图监护 2 补充血容量当血红蛋白低于60g L 收缩压低于90mmHg时 应立即输血 12 13 治疗 3 止血措施 1 药物治疗冰ns 去甲肾口服 血凝酶 生长抑素是常用药物 2 三腔气囊管压迫止血适用于食管 胃底静脉曲张破裂出血 如药物止血效果不佳 可考虑使用 3 内镜直视下止血食管曲张静脉套扎术 注射组织胶或硬化剂 血管夹止血 4 手术治疗经上述处理后 如仍无效可考虑手术治疗 14 护理 1 体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝对卧床休息 取平卧位并将下肢稍抬高 以保证脑部供血 呕吐时头偏向一侧 防止窒息或误吸 必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物 血液或呕吐物 给予吸氧 15 护理 2 补充血容量立即建立静脉通道 扩容 止血等对症治疗 输液速度开始宜快 16 护理 3 饮食护理急性大出血拌恶心 呕吐者应禁食 少量出血无呕吐者 进温凉 清淡流质 出血停止后改为营养丰富 易消化 无刺激性半流质 软食 少量多餐 逐步过度到正常饮食 17 护理 4 病情观察监测以下指标1 生命体征 2 精神和意识状态3 观察皮肤和甲床色泽情况 4 记录出入量 怀疑有休克留置尿管测每小时尿量 5 定期复查化验指标 保持水电解质 酸碱平衡 18 护理 5 心理护理关心 安慰患者 减少紧张与恐惧 及时清除血迹 污物 保持口腔清洁 增加患者的舒适度 解释各项护理操作 及时回答患者的提问 减轻患者疑虑 19 护理 6 休息与活动少量出血者应卧床休息 大量出血者绝对卧床休息 取舒适体位 注意保暖 病情稳定后 逐渐增加活动量 20 护理 7 安全的护理轻病人可以起床稍事活动 有人陪护 有活动性出血时 应留陪人 安全宣教 21 护理 8 生活护理预防褥疮 口腔清洁 预防肛周皮肤潮红