卫生服务质量评价应用指南_2.doc

中国农村卫生发展项目农村卫生服务质量评价应用指南农村基层版（初稿）复旦大学公共卫生学院2010年2月目 录一、意义2二、目的3三、应用指南的原则31、客观真实42、系统全面43、持续改善44、公开透明45、实用可行46、尊重平等5四、应用指南推荐的评价指标及定义5五、应用指南推荐的评价方法10（一）、总体评价体系11（二）、分类评价方法111.农村乡村两级卫生机构自身日常质量评价112.农村乡村两级卫生机构月度/季度/年度质量评价123.农村卫生行政上级部门定期评价（卫生局、卫生监督所、疾病预防控制中心和妇幼保健院等）12（三）、指标数据获取方法12（四）、指标及参考标准值13（五）、补充说明15六、应用指南推荐的综合评价16（一）、雷达图16（二）、综合指数法18农村卫生服务质量评价应用指南（农村基层版）一、 意义农村卫生服务质量的优劣直接关系到广大农村居民的健康和切身利益。提高农村卫生服务质量（包括医疗服务质量和公共卫生服务质量）不仅是乡镇卫生院和村卫生室发展的内在要求，也是卫生行政部门管理卫生工作的着力点，更是广大农村居民的迫切需求。中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见多次提及提高卫生服务质量。意见中明确提出：大力发展农村医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生人才队伍建设，提高服务质量；转变基层医疗卫生机构运行机制，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度；强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程。因此，如何科学、合理地评价乡镇卫生院和村卫生室（以下简称乡村两级卫生机构）的卫生服务质量，发现质量问题，查找问题根源，由此提出有针对性的措施来提高卫生服务质量是当前农村卫生管理实践工作的重中之重。乡镇卫生院是我国农村三级医疗卫生体系的骨干，承担着公共卫生服务和常见病、多发病诊疗等多项任务。随着新型合作医疗制度的普及与推广，农村卫生服务体系的建设与发展，乡镇卫生院的服务质量必将成为改革的重点。但目前，乡镇卫生院不同程度地存在着一些卫生服务质量方面的问题，如质量评价薄弱、质量标准缺失、质量保证措施不力、质量体系不健全等，特别是缺少符合农村基层机构特点的、行之有效又具有可操作性的质量评价和管理工具。村卫生室是农村三级医疗卫生体系的网底，村卫生室和乡村医生在提供公共卫生服务及一般疾病诊疗服务的过程中发挥着重要作用，但是村卫生室建设和人员发展问题一直制约着村卫生室的健康发展，卫生质量问题突出，在质量评价、质量标准、评价能力、监督机制等方面相对脆弱，亟需将村卫生室作为农村卫生服务质量评价的主体，以适应农村卫生的新挑战。中国农村卫生发展项目是中国利用世界银行贷款和英国国际发展部赠款开展的农村卫生服务综合性改革试点项目。该项目的总目标是：按照国家第十一个五年规划和农村卫生发展规划，通过综合试点，为不同发展水平的农村卫生改革与发展提供可推广的经验和模式，提高项目地区居民基本卫生服务的可及性和公平性，可持续地改善项目地区居民的健康水平。该项目四个领域之一，即改善卫生服务提供系统，特别强调农村基层卫生机构的卫生服务质量的管理与改进。在卫生部项目资金监管中心（原卫生部国外贷款办公室）的领导下，在卫生管理专家、学者和农村卫生服务管理者及实践者的积极参与下，特研制这套适用农村基层乡村两级卫生机构的卫生服务质量评价应用指南。这套评价指南立足当前乡村两级卫生机构卫生服务质量管理工作的实际情况，吸收借鉴了国内外质量评价的理论与方法，结合农村卫生质量管理研究的经验，广泛征询专家意见，在甘肃、江苏、山西和上海四省（直辖市）的乡村两级卫生机构进行调研和预试。这套农村卫生服务质量评价工具包括评价目的、原则、指标、评价方法等内容。二、 目的农村卫生服务质量评价应用指南（以下简称应用指南）是乡村两级卫生机构卫生服务质量评价的蓝本和框架。应用指南首先是乡村两级卫生机构自身质量管理的常用工具，旨在强化其卫生服务质量管理意识，改进卫生服务质量管理手段，有效实施质量控制与质量保证，不断提高完善卫生服务质量。应用指南也是卫生行政部门、专业机构和社会团体对乡村两级卫生机构的卫生服务质量进行监管的评价工具，利用外部评估的方式，有效提升质量管理的水平和效率。应用指南作为乡村两级卫生机构卫生服务质量评价和改进的基本工具，有助于改善农村基层卫生服务质量，为实现提高广大农村居民健康水平的目标服务。三、 应用指南的原则所谓质量，根据美国医学研究所(Institute of Medicine, IOM)的定义，即向个人和公众提供的卫生服务在提高预期健康水平方面的可能性，以及与专业知识保持一致的程度。总体而言，卫生服务质量包括六个维度，即有效性、安全性、以服务对象为中心、及时性、有效率和公平性。考虑到乡村两级卫生机构的服务内容和能力，综合我国农村卫生服务体系的基本情况，特提出以下质量评价的原则。1、客观真实质量评价的过程是否客观真实，直接关系到评价结果的真实性。评价应以事实为依据，坚持以数据说话；评价者应始终保持客观中立的态度，实事求是地开展评价活动。同时，必须强调相关数据资料收集的规范性和原始资料的存储及管理，注意资料的可追溯性，以确保资料收集和评价结果客观真实。2、系统全面从纵向来看，质量评价贯穿卫生服务的结构、过程和结果各个环节；从横向来看，卫生服务的质量评价既要重视服务的安全性、有效性和及时性，也要关注服务的可及性、公平性、适宜性和需方的满意度（或反应性）等。因此，系统全面地开展卫生服务的质量评价，十分关键。3、持续改善卫生服务质量是一个循环上升、渐进提高的动态过程，因此质量评价应常态化，形成长效机制，并根据被评价机构的特点，进行逐步的标准提升和内容拓展。从质量评价的手段来看，可包括机构日常自我检查、部门和机构的质量控制和保证以及外部督查与质量控制等。4、公开透明质量评价的实施应公开透明，评价指标、评价方法和评价过程要事先公开，评价结果要向被评价医疗卫生机构、卫生行政部门和社会公开发布，并听取各方的反馈。5、实用可行鉴于基层医疗卫生机构的实际情况，评价应注意可操作性、可行性和环境适应性。在评价指标确立上，力求用数量上较少的、敏感度较高的、具有集成特点的指标，宜精炼实用，避繁琐重复，宜循序渐进，避一蹴而就。组织实施过程中，应考虑评价的成本效益关系，尽量节约人力、物力和财力，减少评价的运行成本。6、尊重平等质量评价应当尊重服务提供者、病人和利益相关方的尊严，以平等的原则与相关各方进行合作。如果评价的结果是负面的或批评性的，评价者必须寻求适宜的方式，在保证正直的前提下，避免不必要的伤害，以达到利益最大化；评价者应当和利益相关方进行必要的沟通，激发各方改善质量的积极性。在质量评价中应注意内部评价和外部评价相结合、事后监控和事前预防相结合、报表获取数据和抽样获取数据相结合、重点评价和系统评价相结合。四、 应用指南推荐的评价指标及定义本应用指南推荐在乡镇卫生院和村卫生室采用以下医疗卫生服务和公共卫生服务指标体系进行关键卫生服务质量的评价。考虑到各地社会经济发展水平的差异，农村乡村两级卫生机构发展的多样性和特殊性，各地在实施质量评价过程中，应本着因地制宜的原则，对推荐指标进行适量增删和调整，以适应各地的实际。表1 农村乡镇卫生院医疗卫生服务质量评价指标序号分类评价目的质量指标指标定义1住院质量反映住院患者诊断质量出入院诊断符合率入院诊断与出院诊断符合例数/同期出院病人数100%2反映外科诊断质量手术前后诊断符合率手术前后诊断符合例数/同期出院病人数100%3反映住院治疗安全医院感染率医院内感染发病例数/同期出院病人数100%4反映住院患者医疗质量住院患者治愈好转率（治愈病例数+好转病例数）/同期出院病例数100%5部分反映医疗治疗质量住院病例病死率住院病例死亡例数/同期住院总例数100%6反映住院文书书写质量住院病历书写合格率住院病历书写合格病历数/病历总数100%7反映临床诊疗水平、救治能力和治疗及时性危急重症抢救成功率急危重症患者抢救成功人次数/抢救危重病人总人次数100%8门诊质量反映门诊药品使用质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比门诊处方中抗生素2联及以上联用的门诊处方数/门诊处方总数100%9反映门诊处方书写质量门诊处方书写合格率门诊处方中书写合格的处方数/门诊处方总数100% 10护理质量反映基础护理质量基础护理合格率基础护理合格人数/基础护理总人数100% 11反映护理器材管理和护理安全常规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格数/常规器械总数100% 12反映护理技术质量褥疮发生率褥疮发生病例数/同期住院总病例数100%13反映护理安全和无菌管理一人一针一管执行率严格执行一人一针一管例数/注射总例数100%14质量警示反映医疗安全和医患关系医疗纠纷发生件数经认定为医疗纠纷的发生例数 15反映医疗安全和医患关系医疗事故发生件数（等级、责任程度）经鉴定为医疗事故的发生例数 16反映传染病疫情上报情况法定传染病漏报率漏报的传染病例数/总传染病例数100% 17满意度反映病人对乡镇卫生院医疗服务满意情况病人满意度病人满意度调查中，表示“很满意”和“满意”加和人数/总调查人数100%18基础条件反映医疗安全执行情况医疗废弃物及污水处理符合率医疗废弃物及污水处理合格例数/医疗废物和污水处理总例数100% 19反映乡镇卫生院人员配置质量情况卫生技术人员持证上岗率乡镇卫生院卫生技术人员执证上岗人数/卫技人员总数100% （包括执业（助理）医师和乡村医师） 20反映乡镇卫生院的硬件设施情况B超、X光机等大型医疗设备设备完好率评价周期内，B超和X光机能够正常使用的天数之和/评价周期天数的2倍100% （各机构可根据实际情况增加评价设备类别） 21效率反映医院床位资源使用效率平均住院床日出院病人住院占用总床日/出院总人数22反映门诊病人就医费用负担门诊次均费用门诊医药费收入总额/门诊人次数23反映住院病人就医费用负担住院次均费用（医疗住院收入药品住院收入）出院人数表2 农村乡镇卫生院公共卫生服务质量评价指标编号分 类评价目的质量指标指标定义1卫生信息管理反映居民基本健康状况信息在建情况居民健康档案建档率进行健康档案规范化建档的居民数/辖区内居民总数100% 2健康教育反映健康教育开展完成情况年健教活动完成率（年内健康教育宣传板报次数+对重点人群发放健康宣传单次数+健康宣教次数）/年计划健康教育总数100% 或以人次数进行统计：（健康教育活动n1覆盖人次数/计划人次数N1+健康教育活动n2覆盖人次数/计划人次数N2+ +健康教育活动ni覆盖人次数/计划人次数Ni健康宣教人次数/计划人次数) 100% /i3传染病、地方病和寄生虫病预防控制反映法定传染病疫情上报情况法定传染病报告率 法定传染病报告病例数/总病例数100%（总病例数含漏报病例数和已报告病例数）4反映结核病患者的防治工作质量结核病人规范化管理率 结核病人规范化管理人数/应管理结核病人数100%5反映计划免疫对象和范围的掌握情况儿童预防接种建卡（证）率 已建立预防接种卡（证）儿童数/实际应建卡（证）适龄儿童总数100%6反映计划免疫的工作质量计划免疫全程合格接种率 按免疫接种程序各疫苗均合格接种的儿童数/计划免疫应接种的儿童数100%7突发公共卫生事件处理反映传染病疫情和突发公共卫生事件报告管理工作疫情和突发公共卫生事件规范报告率流行疫情和突发公共卫生事件登记报告数/实际发生数100%8妇女保健反映孕产妇及时接受保健的情况孕妇早孕建册率 怀孕13周之前建册的人数/同期辖区内产妇数100%9反映产妇住院分娩的覆盖率孕妇住院分娩率某地住院分娩人数/同期活产数100%10反映孕产妇保健方面的总体工作质量孕产妇系统管理率年内孕产妇系统管理人数/同期活产数100%11儿童保健反映儿童保健方面的工作质量3 岁以下儿童系统管理率实际纳入系统管理的儿童数/3岁以下儿童总数100% 12慢病防治反映慢性病防治工作质量高血压管理率纳入建卡管理高血压患者数/辖区内实际登记高血压患者数100%13满意度反映需方对乡镇卫生院公共卫生服务质量的评价情况居民满意率居民满意度调查中，表示“很满意”和“满意”加和人数/总调查人数100%表3 农村村卫生室医疗服务质量评价指标编号分类评价目的质量指标指标定义1门诊质量反映门诊药品使用质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比门诊处方中抗生素2联及以上联用的门诊处方数/门诊处方总数100%2反映门诊静脉输液使用情况门诊静脉输液处方百分比门诊处方中含静脉输液的门诊处方数/门诊处方总数100% 3反映门诊处方书写质量门诊处方书写抽样合格率门诊处方中书写合格的处方数/门诊处方总数100% 4护理质量反映护理器材管理和护理安全常规器械消毒灭菌合格率常规器械消毒灭菌合格数/常规器械总数100% 5反映护理安全和无菌管理一人一针一管执行率严格执行一人一针一管例数/注射总例数100%6质量警示反映法定传染病疫情上报情况法定传染病漏报率漏报的传染病例数/总传染病例数100% （根据CDC常规检查） 7满意度反映居民对村卫生室医疗服务满意情况病人满意度病人满意度调查问卷中，表示“很满意”和“满意”加和人数/总调查人数100%8基础条件反映医疗安全执行情况医疗废弃物处理符合率医疗废弃物处理合格例数/医疗废弃物处理总例数100% （根据卫监常规检查） 9反映村卫生室人员配置情况卫生技术人员持证上岗率村卫生室卫生技术人员执证上岗人数/卫技人员总数100% （包括执业（助理）医师和乡村医生） 10效率反映门诊患者就医费用负担门诊次均费用门诊医药费收入总额/门诊人次数100%表4 农村村卫生室公共卫生服务质量评价标准编号分类评价目的质量指标指标定义1健康教育反映健康教育开展完成情况年健教活动完成率 （年内健康教育宣传板报次数+对重点人群发放健康宣传单次数+健康宣教次数）/年计划健康教育总数100% 或以人次数进行统计：（健康教育活动n1覆盖人次数/计划人次数N1+健康教育活动n2覆盖人次数/计划人次数N2+ +健康教育活动ni覆盖人次数/计划人次数Ni健康宣教人次数/计划人次数) 100% /i2传染病、地方病和寄生虫病预防控制反映计划免疫对象和范围的掌握情况儿童预防接种建卡（证）率 建立预防接种卡（证）的本村儿童数/全村实际应建卡（证）适龄儿童总数100%3反映计划免疫方面的工作质量计划免疫全程合格接种率 按免疫接种程序各苗均合格接种的本村儿童数/全村计划免疫应接种的儿童数100%4突发公共卫生事件处理反映辖区内传染病疫情和突发公共卫生事件报告管理工作疫情和突发公共卫生事件规范报告率流行疫情和突发公共卫生事件登记报告数/实际发生数100% （根据CDC常规检查）5儿童保健反映新生儿及其基本情况的掌握登记工作新生儿访视率 辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/同期辖区内总活产数100%6满意度反映需方对村卫生室公共卫生服务质量的评价情况居民满意率表示“很满意”和“满意”加和人数/总调查人数100%五、 应用指南推荐的评价方法应用指南推荐以服务提供者自我评价为基础，外部评价为补充的评价方法。自我评价强调评价的自主性、长期性和延续性，外部评价强调评价的客观性和随机性。两相结合保证了评价的全面性和客观性。值得注意的是，内评和外评同时进行时，会出现两种可能性：一是相同/相似评价结论，一是评价结论存在差异。当评价结论存在差异时，需进一步分析差异的原因，包括数据真实性问题、标准水平问题或抽样问题等，通过再次评价以获得较准确的评价结果，进而确定评价结论。（一）、总体评价体系评价对象评价内容评价方式评价人员评价周期乡镇卫生院医疗卫生自评卫生院各科室主管和护士长日常卫生院质控小组每月/季度/年外评卫生局每半年/年卫监所每半年/年公共卫生自评卫生院公共卫生主管日常卫生院质控小组每月/季度/年外评疾病预防控制中心每半年/年妇幼保健院每半年/年卫生局每半年/年村卫生室医疗卫生自评村医日常外评乡镇卫生院每月/季度/年卫生局每半年/年卫监所每半年/年公共卫生自评村医（或村防保专员）日常外评乡镇卫生院每月/季度/年疾病预防控制中心每半年/年妇幼保健院每半年/年卫生局每半年/年（二）、分类评价方法1. 农村乡村两级卫生机构自身日常质量评价日常质量评价主要针对乡村两级卫生机构各部门的结构、过程和结果指标的评价，以全样本评价和抽样评价相结合的方式进行，由各科室主管（主要是乡镇卫生院内科主任、外科主任、住院部主任和护士长等）或村卫生室村医负责进行，评价人员要有一定的临床和（或）公共卫生工作经验，熟悉农村卫生管理和本部门卫生技术工作。在日常评价中，评价人员应将以上指标列为日常考核检查的核心指标，重点检查评价。对关键指标，可进行全样本的评价，对关键指标但样本量过大的，可选择抽样评价。在日常评价中，各部门负责人根据上述指标定义做好评价结果的信息记录工作，注意记录分子、分母的数值，定期进行信息更新和统计。在有条件的机构，应尽量采用院内信息系统、计算机等对关键指标进行管理。2. 农村乡村两级卫生机构月度/季度/年度质量评价本评价方法中所谓的月度/季度/年度质量评价，一方面可以通过常规报表的统计进行，另一方面可以通过抽样调查的方式进行，如在调查周期内的全部评价单位中进行典型或随机抽样，抽取一部分观察单位组成调查样本，然后计算相应的评价指标。农村基层卫生机构月度/季度/年度质量评价，评价人员是由院领导、相关行政管理部门、内科主任、外科主任、住院部主任、防保科主任及相关护士长组成质控小组。在检查日常质量评价信息统计的同时，还要独立抽取部分样本对全部或部分指标进行核实，注意比对两种评价方法针对同一指标的评价结果是否一致，若相差较大则需核对日常质量评价的准确性。3. 农村卫生行政上级部门定期评价（卫生局、卫生监督所、疾病预防控制中心和妇幼保健院等）本评价方法属于外部同行评价的性质，由于和卫生行政部门紧密结合在一起，有利于推动质量改善工作。主要包括卫生局、卫生监督所对乡镇卫生院提供医疗服务的质量评价管理，卫生局、疾病预防控制中心和妇幼保健院等对乡镇卫生院所承担的公共卫生服务的质量评价管理，乡镇卫生院对所辖村卫生室的医疗和公共卫生服务的质量评价管理。根据以上指标内容，由上级卫生行政部门、医疗卫生机构定期组织质量评价专家组（每季度一次或每半年一次或每年一次，主要成员为卫生管理人员和高年资医师等专业技术人员）到农村乡村两级卫生机构进行外部评价和检查。有关质量评价的频次和周期，并无统一规定，视质量评价可用资源、质量状况等因素而定。（三）、指标数据获取方法1. 查阅机构有关文件在评价中，部分指标的计算涉及乡村两级医疗卫生机构的基础信息，此类指标的数据可通过查阅机构的有关文件、统计报表、财务报表和年终总结等获取。2. 抽查各类医疗卫生文书 在评价时，需要抽取相关医疗卫生文书进行评价指标的计算，核算登记、上报记录例数等。涉及医疗文书主要包括：处方、门诊登记、住院病历和医疗纠纷、医疗事故记录等；涉及公共卫生相关文书包括：预防接种卡、传染病报告登记卡、孕妇系统保健管理卡、儿童系统管理卡、居民健康档案等。3. 开展专项调查专项调查主要是针对无法直接获得数据信息的指标，如病人满意度等。此时评价人员须借助一些专门设计的调查工具（满意度调查问卷等）开展专项调查。4. 进行现场评审现场评审是组织专家实地对乡镇卫生机构的医疗、卫生活动进行现场检查，观察医务人员服务提供的过程或环节，查阅病历、处方、记录资料、治疗方案，评价医疗服务的及时性、有效性、安全性、适宜性和服务态度等，对卫生服务质量进行综合评判。卫生局、卫生监督所、疾病预防控制中心和妇幼保健院等日常开展的专项检查和评审材料均可用作质量评价。必须注意的是，以上不同方法涉及的评价人员都必须经过严格的质量评价培训。评价者必须拥有适当的教育、能力、技能和经验以开展评价工作，并表现出胜任其职。评价者应当不断地充实、提高，以维持和提高他们自身的能力，保证评价的高质量和高水平。（四）、指标及参考标准值质量指标标准值处在不断变化的过程中，不同地区、不同机构的质量指标标准也存在着很大的差异，本应用指南基于小样本统计和专家咨询，提出农村乡村两级卫生机构各质量指标的参考标准值，仅供质量评价参考。若在实际评价过程中发现某些指标的标准值过低或过高，则可以根据休哈特控制图(管理图)，利用一年或多年不同机构的数据计算指标的中心趋势与离散特征，自行制订适合当地的标准值。表5 农村乡镇卫生院医疗服务质量评价指标参考标准序号分类质量指标参考标准1住院质量出入院诊断符合率89%2手术前后诊断符合率93%3医院感染率5%4住院患者治愈好转率89%5住院病例病死率6%6住院病历书写合格率88%7危急重症抢救成功率75%8门诊质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比15%9门诊处方书写合格率91%10护理质量基础护理合格率88%11常规器械消毒灭菌合格率98%12褥疮发生率3%13一人一针一管执行率100%14质量警示医疗纠纷发生件数/年815医疗事故发生件数/年（等级、责任程度）316法定传染病漏报率20%17满意度病人满意度88%18基础条件医疗废弃物及污水处理符合率99%19卫生技术人员持证上岗率100%20B超、X光机等大型医疗设备设备完好率93%21效率平均住院床日81222门诊次均费用5023住院次均费用700表6 农村乡镇卫生院公共卫生服务质量评价指标参考标准编号分类质量指标参考标准1卫生信息管理居民健康档案建档率73%2健康教育年健教活动完成率80%3传染病、地方病和寄生虫病预防控制法定传染病报告率 97%4结核病人规范化管理率 93%5儿童预防接种建卡（证）率 97%6计划免疫全程合格接种率 90%7突发公共卫生事件处理疫情和突发公共卫生事件规范报告率99%8妇女保健孕妇早孕建册率 77%9孕妇住院分娩率88%10孕产妇系统管理率82%11儿童保健3 岁以下儿童系统管理率82%12慢病防治高血压管理率50%13满意度居民满意度79%表7 农村村卫生室医疗卫生服务质量评价指标参考标准编号分类质量指标参考标准1门诊质量门诊抗生素2联及以上联用处方百分比29%2门诊静脉输液处方百分比35%3门诊处方书写抽样合格率90%4护理质量常规器械消毒灭菌合格率97%5一人一针一管执行率98%6质量警示法定传染病漏报率1%7满意度病人满意度90%8基础条件医疗废弃物处理符合率98%9卫生技术人员持证上岗率95%10效率门诊次均费用20表8 农村村卫生室公共卫生卫生服务质量评价指标参考标准编号分类质量指标参考标准1健康教育年健教活动完成率 80%2传染病、地方病和寄生虫病预防控制儿童预防接种建卡（证）率 95%3计划免疫全程合格接种率 91%4突发公共卫生事件处理疫情和突发公共卫生事件规范报告率100%5儿童保健新生儿访视率 88%6满意度辖区居民满意度84%（五）、补充说明1. 考虑到全国40个项目县的乡镇卫生院在经济能力、业务水平、服务能力方面均存在较大差异，不同村卫生室存在地域、服务人口、服务规模和能力等特异性，所以本应用指南仅提供全国农村卫生服务质量评价指标的一个最基本参考达标要求；2. 参考标准值并非是乡村两级卫生机构的门槛条件，也并不要求一次性达标。乡村两级卫生机构可在不断质量评价和质量改进的过程中，逐步达到各项指标标准；3. 各地可根据不同水平条件的农村医疗卫生机构微调评价指标数量，删去部分推荐指标，增加相应能较好反映质量情况的指标。六、 应用指南推荐的综合评价在实际卫生服务质量管理中，需要进行指标的比较分析，如各指标自评值、外部评估值和标准参考值进行比较，以发现质量问题。质量评价还应运用综合评价方法，对于质量评价中获取的各项指标进行综合维度分析，得出全局性、整体性的评价，即根据相关指标和信息，采用一定的方法给评价对象赋予一个综合评价值，再行比较。考虑到评价方法的可操作性和效率性，本应用指南主要推荐雷达图法和综合指数法。（一）、雷达图雷达图通常由一系列同心圆组成，从内到外顺序标记0%100%（也可用比值、数字等），其中最外层的大圆代表质量的理想水平。在雷达图中从圆心引出的若干条射将圆平均分割，每条射线就代表一个质量纬度（既可使用指标作为维度，也可使用分类作为维度），可将农村卫生服务质量各评价指标的现实值（自评值或外部评估值）、不同时间段的指标现实值、理想值标在图中相应的射线上，然后将属于同一类别的值用直线联接起来（如同一年的自评值或同一年的理想值），形成不规则的多边形，就绘制出了一幅反映农村乡村两级卫生机构的服务质量现状的雷达图。由于质量指标有高优值、低优值和适度优值之分，应先将高优值、低优值指标同向化，才能进行比较分析。雷达图可以灵活用于自身纵向比较、不同评价方式比较和横向比较等，比较直观地发现质量存在的问题，有利于抓住工作重点，持续改进质量水平。实例：以下为某卫生室2008年医疗服务质量雷达图分析的实例，其中图1为百分比标记的直观雷达图，图2为进行了比值计算之后的比值雷达图，前者的优势是可从雷达图上直接读出各指标值；后者则有助于观察现实值和标准值之间的差异。表9 某村卫生室医疗服务质量的分析表分类质量指标实际值标准值实际转化值标准转化值对比值低优指标门诊质量门诊抗生素2联及以