雷公藤制剂应用PPT课件

谈谈 雷公藤制剂 1 是我国传统医学用于治疗风湿病有效的药物 虽然雷公藤制剂尚未进入国际市场 尚未被西方的临床医生所认可但是中国的医生普遍均认可雷公藤制剂的抗风湿疗效毛主席说 中医药是一个伟大的宝库 雷公藤是宝库中的一颗很大的 宝石 2 3 4 5 昆明山海棠与雷公藤的关系 雷公藤类中药 含雷公藤与昆明山海棠成药主要有雷公藤片 雷公藤多苷片 昆明山海棠片 火把花根片 金关片 昆仙胶囊等 6 我国共有3种雷公藤属植物 雷公藤主产于长江流域至西南及台湾省 又称 断肠草 山海棠 主产于长江流域至西南云南称为 昆明山海棠 四川 重庆称为 火把花根 东北雷公藤主产于东北和日本 又称 黑蔓 7 雷公藤的现代研究 8 雷公藤的现代研究 不同来源的药材差异很大 雷公藤甲素质量分数最高与最低值相差可达50倍因此 不同产地的药物 疗效和安全性有所不同现在药用雷公藤制剂的来源是 卫矛科植物雷公藤和同属植物昆明山海棠黑蔓 东北雷公藤 植物在所有样本中雷公藤甲素质量分数最低 不应作为雷公藤入药 9 雷公藤 昆明山海棠 10 雷公藤的药理研究 传统医学的药理解析 11 现代药理解析 12 雷公藤的临床应用 银屑病特发性皮炎天疱疮皮肌炎 13 雷公藤制剂 具有抗炎和免疫抑制作用 对关节炎和各种结缔组织病都具有显著的疗效 我们的临床体会是 治疗红斑狼疮疗效优于硫唑嘌呤 而不及环磷酰胺 治疗类风湿关节炎优于硫唑嘌呤 而不及甲氨蝶呤 14 雷公藤制剂 广州南方医院中医科老主任严碧玉教授的故事治疗类风湿关节炎 雷公藤煮水喝我们使用雷公藤的经历 1990年代初 雷公藤多甙1996年开始 火把花根片2006年开始 昆仙胶囊 15 雷公藤制剂 最大的优点是 有免疫抑制剂样的抗风湿疗效没有免疫抑制剂样的感染威胁最大的缺点是 有显著的性腺毒性所以 定位是 不需要考虑性腺问题的老年风湿病 16 对雷公藤制剂的二种偏见 对中医有偏见 而否定雷公藤制剂这是一种无知实际上雷公藤制剂是一种有效的植物药认为毒性很大 而拒绝雷公藤制剂在剂量范围内 肝 肾 血液系统的安全性比较好常见的是胃肠道反应 尤其是 反流性食管炎 性腺毒性 需要业界重视 17 正视雷公藤制剂性腺毒性问题 不要回避问题 而要 扬长避短 正视问题所在国内九十年代一个多中心的临床研究显示 连续用药6个月以上 闭经率超过50 因此45岁以下者慎用 更不宜与环磷酰胺联合使用最主要的副作用是性腺毒性 尤其是引起女性卵巢功能衰竭男性的性能力下降 18 从雷公藤多甙 火把花根片 到昆仙胶囊 1996年从 雷公藤多甙 转换 火把花根片 四川专家的意见2006年从 火把花根片 转换 昆仙胶囊 产品的更新换代 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 昆仙胶囊的用药经验 在回避了性腺问题以后 主要的副作用就是胃肠道反应 尤其是 反流性食管炎 剂量问题 主张从小剂量开始 1片bid2周后可加量到tid必要时 可以加到2片tid 31 昆仙胶囊的用药经验 轻度的 反流性食管炎 减量 可以减到每日1片加用PPI 吗丁啉上述措施无效或症状比较严重者 需要停药 32 使用昆仙胶囊的经验 各种不需要考虑性腺问题的老年风湿病老年类风湿关节炎 红斑狼疮 皮肌炎 血管炎等等风湿性多肌痛在激素的基础上 加用昆仙胶囊 有利于激素减量 减少复发伴有关节肿胀的OA也有效老年人不明原因的血沉和C反应蛋白增高 在排除感染和肿瘤以后 也可以使用昆仙胶囊1片bid或qd 33 小结 雷公藤制剂是从中医药这个 伟大的宝库 中挖掘出来的一个 植物药免疫抑制剂 对免疫性炎症有较好的抑制作用 却没有明显抑制感染性免疫的作用需要正视雷公藤