危重病医学-习题【附答案】抚医.doc

三、论述题量和高效率。专科医师的协同诊治训练有素的护理人员和现代管理模式所带来的高质及时的监测因而可实现早期诊断具有先进的治疗手段ICU医生与各答ICU的特点有病人来自多专科可对病人生命功能进行连续、定量动态、2ICU的特点有那些为因果一旦进入恶性循环将累及多器官的功能终致病人死亡。机体各器官或系统之间的关系极为密切既相辅相成又相互制约有时又互答共同通路主要表现是病人常出现一个以上脏器或系统的功能不全或衰竭由于1共同通路的主要表现是什么二、简答题高危重病人的治愈率降低发病率和死亡率。理的病室配备有专业医护人员及先进的医疗监测和治疗手段可显著地提5重症监测治疗病房ICU重症监测治疗病房(1CU)是将危重病人集中管救护、卫生防疫和后勤支持等多项任务。容灾害医学是急诊医学中的特定内容涉及组织领导、通讯、交通、医疗性与群体性。因此迅速、有效地救治众多的伤病员成了灾害医学的基本内指自然灾害如洪水、地震、风暴、海啸等导致的医学问题具有明显的区域4灾害医学disastermedicine,DM灾害医学(disastermedicineDM)主要前急救及院内决定性诊疗措施。施。急诊医学的学科覆盖面宽几乎涉及所有的临床学科其主要工作是院故要求医疗体系的各个环节能作出迅速有效的反应和采取积极有效的救治措外事故所致的创伤中毒以及突发的各种急症。因病人生命安全面临着威胁3急诊医学emergencymedicine,EM急诊医学涉及范围包括因灾害、意映出其疾病发展有着共同的规律或病程称为共同通路(commonpath)。是什么当病程进入危重期病人都将表现出许多相似的特点这些特点反2共同通路commompath危重病人不论来自哪个专科也不论其原发病危重病症发生、发展规律及其诊治的科学在治疗中突出应急治疗措施。1危重病医学CCM危重病医学(criticalcaremedicineCCM)是一门研究一、名词解释参考答案1请论述近代麻醉学发展的三个阶段三、论述题2ICU的特点有那些1共同通路的主要表现是什么二、简答题5重症监测治疗病房ICU4灾害医学disastermedicine,DM3急诊医学emergencymedicine,EM2共同通路commompath1危重病医学CCM一、名词解释第一章绪论B肾上腺髓质分泌以肾上腺素为主迅速增加。1关于机体创伤后交感-肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的3创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因2糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么1血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应16提高机体应激反应能力的方法有哪些三、论述题4试述降低创伤后机体反应的措施有哪些四、单选题A交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多。C心率加快血压升高心排血量增加。14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么12创伤后机体的体液分布异常的主要表10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的7SIRS的临床表现有哪些11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些8判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些5抗炎介质有哪两类分别有什么抗炎介质6SIRS的病理生理变化是什么9创伤后早期和后期凝血系统的状态如何现有哪些15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力2创伤后机体反应涉及哪几个系统并引起机体哪两方面改变1创伤后机体反应可能的应激源有哪些3代偿性抗炎反应综合征CARS2全身性炎症反应综合征SIRS1创伤后机体反应一、名词解释创伤后机体反应第一章二、简答题3创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生4机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么代麻醉学的重要内涵之一。重点也已转移到对病人生命功能的监测、调节与控制。因此危重病医学已成为现即涉及临床麻醉、危重病诊治和疼痛诊疗三个工作领域即使是临床麻醉其工作科属临床医学中的二级学科。作为二级学科的重要标志不仅是工作领域的拓展命复苏、重症监测治疗、疼痛机制和诊疗的科学成为独立的、与内外科并立的学属临床医学中的三级学科麻醉学或麻醉与危重医学是一门研究临床麻醉、生件以保障病人术中安全减少并发症及术后顺利康复成为外科学中的分支专科弛、无不愉快记忆、合理调控应激反应以及在麻醉期间采取低温或控制性降压等条学基础屑医疗技术科室临床麻醉学其基本任务是为手术提供无痛、肌肉松以麻醉技术、方法的研究与临床实践为主要工作内容奠定了近代临床麻醉的方法答近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段麻醉是以消除疼痛为目的着重1请论述近代麻醉学发展的三个阶段E肺泡气-动脉血氧分压差增加D混合静脉血氧饱和度升高ASIRS并发肾功能障碍D引发脓毒症BSIRS并发肝功能障碍2哪些特征性指标可有助于判断SIRS向MODS转变E引起多个器官系统功能不全B高动力循环C以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放1SIRS的病理生理变化包括E通过减少活动可使代谢率降低D基础代谢率明显升高A高氧耗量B氧耗与氧输送依赖6下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现D糖皮质激素PGE2C动脉血氧饱和度下降A持续高代谢状态五、多选题C通气量增加E儿茶酚胺BTNFACNOD激活单核-巨噬细胞可产生TNF、LT-1、LT-6、LT-8、INF等细胞因子。A通过激活补体系统、磷脂酶A2和单核-巨噬细胞产生。4关于非特异性防御反应哪项是错误的D胰高血糖素水平升高。A生长激素和抗利尿激素分泌增加。D稳定溶酶体膜减轻组织损伤。A下丘脑分泌大量的CRH。E甲状腺素分泌增加。E细胞因子既有免疫调节及抗炎作用又有致炎作用。5下列哪项不是机体抗炎反应的介质C细胞膜磷脂在磷脂酶A2作用下生成PG、LT、PAF等。B活性补体片段可引发血管收缩毛细血管通透性降低。B-内啡肽浓度升高。C胰岛素水平升高。E增加化学介质如白三烯、前列腺素等的合成调控炎症反应。C糖皮质激素合成和释放加速。B腺垂体ACTH分泌增加。3应激时下列哪项激素水平的改变不正确2关于机体创伤后下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的D腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩。E血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高。3创伤后机体产生非特异性防御反应通过哪几个途径产生谢和器官功能的改变以提高机体对创伤的适应能力维持内环境的稳定。答创伤后机体反应涉及神经内分泌系统、免疫系统、凝血系统及微循环系统等最终引起了机体代2创伤后机体反应涉及哪几个系统并引起机体哪两方面改变1创伤后机体反应可能的应激源有哪些答损伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素和低温等。二、简答题被称为代偿性抗炎反应综合征。炎症恢复内环境稳定抗炎介质过量释放则引起免疫功能降低以及对感染的易感性增高这一现象创伤后机体除产生炎症介质外还可释放抗炎介质产生抗炎反应。适量的抗炎介质释放有助于控制性炎症反应临床上称之为全身性炎症反应综合征(SIRS)。机体创伤后的防御反应若失控或过度激活其所释放出大量的细胞因子等炎症介质可引起强烈的全身2全身性炎症反应综合征SIRS1创伤后机体反应系统参与的一系列非特异性全身反应。创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个一、名词解释参考答案E促进损伤细胞的修复。3代偿性抗炎反应综合征CARSD清除应激反应中产生的一些有害物质。A抑制蛋白酶的作用减轻组织损伤。E低蛋白血症D低血压C增强机体对热应激原的耐受性。B抵抗致病微生物侵袭。6创伤后肝脏合成的急性期蛋白的主要保护作用是C微血管通透性增加5创伤后出现全身水肿的主要原因是C创伤后期血液转为低凝状态。D严重创伤可引起DIC。A微循环状态B低氧E创伤早期在特定情况下可出现低凝状态。B激肽酶和纤溶酶系统也被激活引发组织水肿、炎症和凝血。4关于创伤后凝血系统的改变有哪几项是正确的PGE2A创伤早期内和外源性凝血系统均被启动引发血液的高凝状态。DTNFENO3创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关A糖皮质激素B儿茶酚胺C16提高机体应激反应能力的方法有哪些甲状腺功能低下大手术、面积广泛而创伤大的手术等。答遇到下列情况应采取措施提高机体应激反应能力肾上腺皮质功能不全垂体功能不全15遇哪些情况应采取措施提高机体应激反应能力一些有害物质如过量的氧自由基促进损伤细胞的修复。答抑制蛋白酶的作用防止或减轻组织损伤抵抗致病微生物侵袭清除应激反应中产生的14创伤后肝脏合成的急性期蛋白主要有哪些保护作用13创伤后发生全身水肿的主要原因是什么答造成全身水肿的主要原因是微循环障碍、炎症反应所致的微血管通透性增加以及低蛋白血症。体仍可处于低血容量状态。以及液体伴随大分子物质从血管内流至组织间隙因此虽然水钠潴留出现局部或全身水肿但机答创伤后机体的体液分布可发生异常主要表现为第三间隙体液潴留非功能性细胞外液增多12创伤后机体的体液分布异常的主要表现有哪些分解增多合成减少机体处于高代谢状态。答代谢的改变是在应激激素、细胞因子及交感神经系统的共同作用下发生的主要表现为能量物质11创伤或大手术后机体高代谢状态的主要表现有哪些及功能障碍。增高为始动以细胞内钙超载氧自由基增多兴奋性氨基酸积聚等为主要环节导致细胞结构损坏答缺血-再灌注损伤是引起创伤后器官功能改变的重要因素之一。它以能量代谢障碍、细胞内H之纤溶系统的激活使血液转为低凝状态。严重创伤还可引起弥散性血管内凝血(DIC)。10缺血再灌注损伤的主要过程是怎样的伤早期也可出现低凝状态。在创伤的后期由于血液的高凝状态消耗了大量的凝血因子和血小板加血的患者大量输注库存血和晶胶体溶液后凝血因子和血小板的浓度因血液稀释而降低因此创态。凝血系统激活的同时也激活了激肽酶和纤溶酶系统引起组织水肿、炎症和凝血。创伤合并大出答在创伤的早期由于组织和内皮细胞损伤启动了内源性和外源性凝血系统引发血液的高凝状答SIRS并发肝功能障碍氧摄取和(或)利用受损混合静脉血氧饱和度升高。8判断SIRS向MODS转变的特征性指标有哪些或PaCO212109L或10。具备以上47SIRS的临床表现有哪些项中的2项以上即可判断患者发生了SIRS。9创伤后早期和后期凝血系统的状态如何答SIRS的临床表现为体温38度或90次分钟呼吸频率20次分钟答SIRS的病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质6SIRS的病理生理变化是什么E(PGE2)此外激活的单核-巨噬细胞和血管内皮细胞所释放的一氧化氮(NO)。抗炎性内分泌激5抗炎介质有哪两类分别有什么抗炎介质素糖皮质激素和儿茶酚胺是主要的抗炎性内分泌激素。的失控性释放引起多个器官系统功能不全。答抗炎反应由两类抗炎介质引起内源性抗炎介质创伤后产生最重要的内源性介质是前列腺素向损伤组织输送更多的营养物质和氧促进组织的生长和创面愈合。细胞进行吞噬和消化形成纤维蛋白屏障限制微生物和毒素的扩散稀释毒素减少损伤答其机制是输送多形核白细胞和单核巨噬细胞至损伤部位有利于对细菌、有害物质和死亡答(1)激活补体系统(2)激活磷脂酶A2(3)激活单核-巨噬细胞。4机体非特异性防御反应抗损伤和抗感染的机制是什么3C1D四、单选题4其他措施防治肺损伤保证充分氧供保护肾功能必要时适当使用利尿剂维持(2)应激性胃粘膜病变的防治H2组织胺受体阻滞剂中和胃酸和粘膜保护剂质子水电解质与酸硷平衡控制体温减少氧与营养物质的消耗。2E泵抑制剂如奥美拉唑(洛塞克)。流防止心律失常和冠状动脉收缩应用抗氧化剂或超氧化物歧化酶以消除氧自由基。有效治疗后病人仍存在心动过速、高血压应采取如下防治措施应用-肾上腺素受体阻(1)应激性心律失常和心肌损害的防治如果应激源(如大出血、脱水、疼痛等)已消除或得到3预防或治疗应激性损伤滞剂降低心肌耗氧量阻止脂质过氧化反应应用维拉帕米等钙通道阻滞剂减少钙离子内(2)抗炎疗法当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时可选用如下抗炎药物以抑制过(1)免疫疗法机体免疫功能抑制时可采取如下措施提高机体的免疫功能充分补充营度的炎症反应以免造成器官功能的损害如应用糖皮质激素、非类固醇性抗炎药等。养减少蛋白质的消耗选用左旋咪唑、胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。反应麻醉必须具有一定的深度和(或)良好的镇痛。2免疫与炎症反应的调控心理治疗、防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。为减轻手术疼痛以及手术本身所致的应激严重创伤或大手术后机体反应往往是多个应激源(诸如损伤、疼痛、大出血、脱水、情绪紧张、继发性感染等)同时或相继作用因此采取有效的镇痛、及时补充血容量、4试述降低创伤后机体反应的措施有哪些律失常甚至心室纤颤。答1预防或消除应激源诱发血小板积聚导致心肌缺血和缺血再灌注损伤交感神经兴奋降低室颤阈值易于发生心胺自氧化过程产生的氧自由基损害心肌膜交感神经兴奋引起的冠状动脉痉挛以及儿茶酚胺载导致心肌生物电活动和收缩功能发生改变儿茶酚胺的氧化产物对心肌的损伤儿茶酚答儿茶酚胺增加心肌氧耗量使心肌发生功能性缺氧心肌细胞的钙内流增加形成钙超3创伤后循环应激可引发心肌损害和心律失常的原因成减轻炎症反应减少组织损伤降低肾小球入球血管阻力增加肾小球的滤过率。减轻组织损伤抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合答促进蛋白质、脂肪分解增强糖原异生升高血糖以保证重要器官(如心、脑)的能量供应2糖皮质激素提高机体生存能力的机制是什么浓度升高给组织细胞提供更多的能量物质增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长气量增大支气管扩张肺泡通气改善氧供增加促进糖原和脂肪分解血糖、血浆游离脂肪酸冠状动脉及骨骼肌血管扩张体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应呼吸增快潮答心率加快心肌收缩力增强心排血量增加血压升高皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩1血中儿茶酚胺浓度升高引发哪些生理效应三、论述题减少使用削弱应激反应的药物如吗啡、巴比妥类药、氯丙嗪、-肾上腺素受体阻滞剂支持器答提高应激反应能力的方法有适当使用糖皮质激素或增强心血管功能的心血管药物避免或官功能或对代谢的调整等。激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌抑制胰岛素的分泌。改善心血管系统功能降低毛细血管的通透性有利于血容量的维持稳定溶酶体膜防止或2重症低钠血症的血清钠浓度是低于多少135mmol/LE.D.130mmol/Lc.120mmol/LB.115mmol/LA.100mmol/L1低钠血症的血清钠浓度是低于多少三、选择题20高钾血症的心电图改变有什么19.低钾血症的心电图改变有什么多少16.高渗性脱水时只感到口渴时体重减少多少13贺斯HES的分子量是多少60%溶液1L中含多少氯化钠其扩容增量效力是增量效力是多少12明胶制剂商品名佳乐施血定安含多少电解质最大量可输多少其扩容11答出乳酸林格尔液(LR)的组成和用途100.85%氯化钠和0.9%氯化钠有何不同intravascularvolumeexpansion)量怎样处理。9.何谓CVE(compensatory8.解答输液的4-2-1法则是什么7.麻醉对水电解质产生那些影响5.答出体液的量及所分布的种类二、简答4.胶体5.第一间隙、第二间隙、第三间隙3.晶体2.非电解质1电解质一、名词解释第三章试题6ABDE4ABCDE3ABCDE1ABCE五、多选题5B4B6E2BD5ACE二、答案功能上不再与第一第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液。功能性细胞外液。手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙5答第一间隙指组织间液。第二间隙指血浆两者间在毛细血管壁侧互相交换称为4答溶质分子1nm,而100nm或出现反射现象者称为胶体。如白蛋白。Nacl3答溶液中的溶质分子或离子1nm或一束光通过时不出现反射现象称为晶体。如如葡萄糖。2答凡在溶液中既不导电、又不能离解成离子而保持分子状态的溶液称为非电解质。Na+CL1答凡在溶液中能离解出阳离子和阴离子的溶液叫电解质。如Nacl一、答案第三章答案1补钾时要注意那些问题四、论述题;E.35-40mmol/hD.30-35mmol/hC.25-30mmol/hB.10-20mmol/hA.5-10mmol/h7.一般输氯化钾的速度是多少70-80mmol/LE.D.50-70mmol/LC.40-60mmol/LB.30-40mmol/LA.20-30mmol/L6.输氯化钾的浓度是多少E.40ml/kgD.33ml/kgC.30ml/kgB.25ml/kgA20ml/kg5HES6%溶液的一日最大输注量是多少E.5.65D.5.6C.5.5B.5.25A.5.04.高钾血症的血清钾浓度是高于多少E.3.6D.3.55C.3.5B.3.25A.3.03低钾血症的血清钾浓度是低于多少125mmol/LE.D.120mmol/LC.115mmol/LB.105mmol/LA.100mmol/L化。血钾达到3.5mmol/L则应停止或改为缓慢补钾。1答1补钾过程中每2-4小时监测血钾一次不能单靠心电图来判断血钾浓度变四、答案4答(C)5答D6.答c7答;B3答(C)2答(D)1答(E)三、答案11答T波高尖、Q-T间期延长、QRS波增宽、P波降低或消失。心停跳。10答u波增高ST段下降Q-T间期延长T波低平双相或倒置及心律失常室颤9答体重减少2%。8答分子量是20万60%溶液含Nacl为9g/L其扩容增量效力是100%。70%。7答1L佳乐施中含Na+154mmolCl-120mmol最大量可输15L其扩容增量效力是K4、Ca3、Lactate28mEq/L用于补充细胞外液。2+6答在1000ml中将含0.6%Nacl加乳酸钠、氯化钾、氯化钙使变成Na+130、Cl-109、5答0.85%Nacl与组织液等张0.9%Nacl与血浆等张。的LR来补偿补偿性血管内容积扩张。4答因麻醉药引起的血管扩张、血管床增大引起血容量不足对此可用5-7ml/kg三者向加40+20+50=110ml/hr其余的kg体重70-201=50ml第二个10kg体重102=20时需要的输液量第一个10kg体重104=40mlml3答此法用于维持输液中生理需要量的计算70kg体重病人为例来计算其每小容量可减少。体液的变化高二氧化碳血症时细胞外液容量可增加低二氧化碳血症时细胞外液经血管床增大可致有效循环血容量不足血压下降。3麻醉中呼吸管理能引起2答麻醉药1可使血管扩张血管床容积增大。2椎管内麻醉因阻滞交感神包括血浆占体重的5%组织间液占体重的20%。1答成人体液占体重的60%分成细胞内液占体重的40%细胞外液占体重的20%四、单选题3血液高渗状态预防和治疗2血液低渗状态预防和治疗1如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型三、论述题5血液高渗状态的病因和临床常见类型4血液低渗状态的病因和临床常见类型3体液渗透平衡失常有哪几种类型2体液渗透浓度监测的方法有哪些1人体渗透现象主要发生的部位在哪里以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么二、简答题7无效渗透分子6有效渗透分子5渗透间隙OG4胶体渗透压COP3晶体渗透压crystalosmoticpressure2渗透压osmoticpressure1渗透osmosis一、名词解释第四章围术期体液渗透平衡失常的诊治7补钾时应减少钠摄入因高钠血症时尿排钠增加钾也随之排出增加。6当病人能进食时应尽早将静脉补给改为口服补给。5低钙血症与低钾血症同时存在时应补充钙剂。4若大量钾盐仍不能纠正低钾应考虑同时存在低镁或碱中毒并予以纠正。3酸中毒合并低钾应在纠正酸中毒前补充钾。5-10mmol/L尿量如在30-40ml/h以上补钾是安全的。2对有任何心脏阻滞或任何程度肾功能减退给钾速度应减半每小时应控制在D应用渗透性利尿剂C腹泻B心衰A大量出汗2有关血液低渗状态的病因下列哪几项是正确的E肺毛细血管通透性增强性肺水肿时COP和PAWP均降低。D胶体渗透压降低性肺水肿时COP明显降低PAWP接近正常。C心源性肺水肿时COP大致正常PAWP升高。BCOP-PAWP9mmHg是发生肺水肿的先兆指标。ACOP-PAWP30000颗粒产生的渗透压。B血浆晶体渗透压在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要的作用。A电解质溶液较相同浓度的非电解质溶液渗透压大。2关于渗透压哪种说法是错误的E蛋白质尤其血红蛋白是血浆与ISF其渗透作用的主要物质。CNa+是ECF渗透性的主要决定者。DK+是ICF渗透性的主要决定者。DNa+相对于细胞膜是有效渗透分子。B在ECF和ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐。A人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境除肾的髓质部分外。1关于人体体液渗透下列哪种说法是错误的6有效渗透分子其数值必然低于实际测定值。我们将血浆渗透浓度实际测定值与计算值的差值称为渗透间隙。血浆渗透浓度的计算公式未包括血浆中所有能产生渗透现象的物质如蛋白、脂类、乳酸等因此5渗透间隙OG是指由溶解在体液中的大分子非离子物质(分子量30000)颗粒所产生的渗透压。4胶体渗透压COP是指由溶解在体液中的离子和小分子非离子物质(分子量300mOsm/kg。A临床常见类型为高钠性高渗血症和高糖性高渗血症。4关于血液高渗状态下列哪几项是正确的E原发性醛固酮增多症D烧伤C肝硬化B尿毒症A尿崩症3有关血液高渗状态的病因下列哪几项是正确的E乳糜尿和乳糜胸。致正常。显降低肺毛细血管通透性增强和(或)肺淋巴管引流障碍性肺水肿其特点为PAWP和COP均大点为PAWP升高、COP大致正常胶体渗透压降低性肺水肿其特点为PAWP接近正常、COP明兆指标。另外根据COP、PAWP的不同变化可将肺水肿分成三种类型心源性肺水肿其特COP-PAWP4mmHg时将不可避免地发生肺水肿因此临床将COP-PAWP9mmHg作为肺水肿的先可能性作出判断。例如COP-PAWP在48mmHg时肺水肿发生的可能性明显增加答通过监测胶体渗透压和肺小动脉楔压(PAWP)并计算其差值(COP-PAWP)可对肺水肿发生的1如何利用COP和PAWP指标判断肺水肿发生的可能性及其类型三论述题高渗血症、高血糖性高渗血症等。答血液高渗状态常因体内纯水丢失、低渗体液丢失、溶质过载引起。临床常见的类型有高钠性5血液高渗状态的病因和临床常见类型ECF丢失时仅补充水等)引起。临床常见类型有低钠性低渗状态低蛋白血症水中毒等。答血液渗状态常因体内水过多(如水摄入过多、水潴留等)和(或)溶质短缺(如摄入不足、过多丢失、4血液低渗状态的病因和临床常见类型伴正常体液量、伴水肿。答体液渗透平衡失常可表现为以下几种类型低渗伴脱水、伴正常体液量、伴水肿高渗伴脱水、3体液渗透平衡失常有哪几种类型答体液渗透浓度常见的监测方法有冰点法半透膜式法和计算法等多种。2体液渗透浓度监测的方法有哪些其白蛋白)是血浆与ISF之间起渗透作用的主要物质。渗透性的主要决定者而K主要决定ICF的渗透性。因蛋白质不易通过毛细血管壁所以蛋白质(尤答人体的渗透现象主要发生在由细胞膜分隔的细胞外液(ECF)与细胞内液(1CF)之间和由毛细血管壁1人体渗透现象主要发生的部位在哪里以及每个部位起渗透作用的主要物质是什么二简答题分子。体液中含有的能自由透过毛细血管壁或细胞膜的溶质因其不能产生渗透现象称之为无效渗透7无效渗透分子将体液中能产生渗透现象的溶质称为有效渗透分子。分隔的血浆与组织间液(1SF)之间。在ECF与ICF之间起渗透作用的主要物质是无机盐Na是ECF般使Posm每小时降低2mmolL即可。限制钠盐并使用袢利尿剂利尿酌情补充5葡萄糖溶液但纠正高钠血症不能操之过急一再酌情补充低渗盐水如12的5葡萄糖溶液和12的生理盐水。对Na负荷者应严格给予。早期应补充足量的水然而再酌情补充电解质。对低渗液丢失者应及时纠正循环衰竭钠的mmol数正常血钠的mmol数)XkgX4当日补充计算量的一半及每日需要量余下量次日(1)高钠性高渗血症的治疗因病因不同而异。脱水时应补水补水量(m1)(实测血降低不超过3050mOsmkg。对急性高渗状态可较快地降低Posm对慢性高渗状态应缓慢降低Posm46小时内Posm原则为去除病因增加低渗晶体液或水的摄入或输入消除额外的溶质。2治疗应用静脉内高营养时审慎地使用胰岛素使血糖不超过1665mmolL否则应减少糖的输入量。答1预防给予病人失水量相当的水。如给昏迷者鼻饲足量的水给发热者补充5葡萄糖溶液3血液高渗状态预防和治疗已濒临死亡时可谨慎输入少量高渗盐水例如5氯化钠100mlh24h内不超过400mli(3)稀释性低渗状态(如水中毒)者应限制水的摄入或输入补充足够的热量。仅在水中毒化钠的输入量不应超过500ml。如遇耗钠性肾炎需补充高渗盐水但以尿钠测定值为依据。溶液。首先输入计算量的14几小时后根据血钠再决定输液量。一般在再次评价之前3氯后可再次使用适量的5葡萄糖溶液。但当病情危急时可使用高渗溶液例如用3氯化钠复到正常状态的方法。一般补充等渗溶液即可使Posm在23天恢复正常。当渗透浓度正常(2)低渗伴脱水且低渗为主要症状者应选择既能迅速纠正低渗现象又能使体液量缓慢恢算体液确切丢失量。成人可每30分钟输入1升)直至尿量达50mlh或lml(kgh)同时应监测CVP、尿量、计(1)短时间内已丢失了大量体液的病人(如急性胃扩张、严重腹泻)需迅速补充等渗溶液(如疗措施因视病情不同而异。2治疗原则是在积极治疗原发病的同时减少水的摄入适当补充所缺的溶质具体治体液内环境监测。40mmol的钾(氯化钾)胃肠道丢失可选用等渗盐水或乳酸林格溶液另外对高危病人应进行必要的补溶液的最佳选择是与所丢失的体液非常相似的液体如尿液丢失可选用5葡萄糖溶液加每升答1预防除给病人补充每日正常所需的液体量外还要注意补充各种情况下的体液丢失量。所2血液低渗状态预防和治疗7试述呼吸性碱中毒的治疗要点6试述呼吸性酸中毒的治疗要点5试述代谢性碱中毒的治疗要点4试述代谢性酸中毒的治疗要点2试述呼吸性碱中毒对人体生理功能主要有哪些不利影响1试述呼吸性酸中毒对人体生理功能主要有哪些影响三、论述题10请回答酸碱平衡失常时肾或肺代偿的极限值分别是多少8请回答酸碱平衡失常诊断的主要实验室指标标准7请回答呼吸性碱中毒的病因以及机体如何代偿6请回答呼吸性酸中毒的病因以及机体如何代偿5请回答代谢性碱中毒的病因以及机体如何代偿3如何区分复合型酸碱平衡失常和有代偿的单纯性酸碱平衡失常2比较AB、SB两者关系可说明哪些问题1请写出Henderson-Hasselbalch方程式。6BE和BD5BBb4BBp3AB1pH一、名词解释第五章围术期血液酸碱平衡失常的诊治2SB二、简答题4请回答代谢性酸中毒的病因以及机体如何代偿3试述酸碱平衡失常的分析方法9请回答酸碱平衡失常时机体代偿的最大代偿幅度判断标准3ABE2BCE1BCD五多选题3C2B1E四、单选题注意纠酸补钾对非酮症性高渗性昏迷者应补充低渗盐水(如045氯化钠溶液)。(2)高糖性高渗血症的治疗限制糖的入量适当使用胰岛素对糖尿病引起者还应E使肌肉血管扩张。BAB下降ABAB。D病人呼吸浅慢PaCO2升高。B代碱也可见于HCO-3增多时。C体内缓冲碱增多。A呼碱起因于过度通气。E当ABSB时说明有呼吸性碱中毒存在。D当ABSB时说明有呼吸性酸中毒存在。BAB为实际碳酸氢盐它受呼吸因素的影响。1有关碳酸氢盐下列哪几项是正确的五、多选题D代偿的速率是“肺快肾慢”。C在正常人AB等于或接近SB。2关于代谢性碱中毒下列哪几项是正确的A代碱可发生在H+丢失过多时如呕吐。ASB为标准碳酸氢盐它不受PCO2和SaO2的影响。E肾或肺代偿的极限为BE+15mmolPaCO215mmHg或60mmHg。B当BE和PaCO2呈反向变量时应诊断为单纯型酸碱平衡失常继发代偿改变。4关于酸碱平衡失常的诊断分析下列哪个说法是不正确的E在脑组织有损害时PaCO2升高可导致“窃血综合症”。DPaCO2升高时血液中皮质类固醇减少。A呼酸主要原因是肺泡通气量不足。EAB、SB均下降但SBSB。A根据pH决定有无酸或碱血症。CpH值倾向于原发分量。A代酸可发生在H+产生增多和或排出受阻并积聚时。E单纯型酸碱平衡失常时单靠代偿pH是不可能达到7.40的。2关于代谢性酸中毒下列哪个说法是错误的D实测pH只是诊断酸或碱血症的指标。ApH是活性氢离子浓度的负对数。1关于pH下列说法哪项是错的四、单选题B代酸也可发生在HCO-3丢失过多时。CpH7.45为碱血症。BpH正常表示体内无酸碱平衡失常。8试述何谓二氧化碳排出综合症分析其原因如何防治口服或输入碳酸氢钠过多或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3等。此时作为代偿由于呼吸浅慢导致PCO2升高但是由于肺的这种代偿作用较弱因此发生代谢性碱中毒时pH5请回答代谢性碱中毒的病因以及机体如何代偿通常随着HCO3增加而升高。这种病人的AB、SB增加但是AB仍大于SB。6请回答呼吸性酸中毒的病因以及机体如何代偿答代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时例如呕吐。代谢性碱中毒亦可见于HCO3增多时例如致PaCO2下降从而可减轻pH下降的幅度。因此这种病人的AB、SB均下降但ABSB则说明有呼吸性酸中毒的存在。在呼吸性酸碱平衡失常时两者数值会出现不一致的情况。当ABSB时说明有呼吸性碱中毒的存答与SB相比AB包括了呼吸因素的影响。在正常人两者数是一致的即AB应等于或接近SB2比较AB、SB两者关系可说明哪些问题1写出Henderson-Hasselbalch方程式。体内碱过多称为碱超(BE)其值冠之以“+”号。凡pH740需加酸滴定说明即缓冲碱系指一切具有缓冲作用的碱的总和也就是具有缓冲作用的阴离子的总和。1pH一、名词解释参考答案E重症病例可在短时间快速补充碱性药物。9mmol。-HCO3D所需碱性药物的mmol=BE0.25kg体重。AAG增高型代酸更强调病因治疗。BAG正常型代酸治疗主要是HCO-3的补充和H+的排出。4关于代酸的治疗哪几项是正确的C每1克碳酸氢钠含有答1根据pH决定有无酸血症或碱血症。3试述酸碱平衡失常的分析方法才能刺激呼吸的恢复。5当PaCO2降低时还可因K+向细胞内流而发生血钾降低全身氧耗量增PaCO2加。下降)影响氧从血红蛋白向组织释放。3对心血管的影响主要是心排血量减少心、脑和皮肤2试述呼吸性碱中毒对人体生理功能主要有哪些不利影响血管收缩肌肉血管则扩张。4由于对枢和外固化学感受器的刺激减弱可致呼吸抑制这在应用全麻和镇痛药的病人中更加明显不但会出现过度通气后的低通气阶段而且需要有较高的答1呼吸性碱中毒可在短期内使脑血管收缩脑血流减少颅内压相应下降当PaC02低于15可显著兴奋呼吸但在麻醉期间这一作用常被掩盖。肤血管扩张骨骼肌和肺血管则收缩可导致或加重肺动脉高压。通过中枢和化学感受器的作用血量增加。当PaCO2从40mmHg升至60mmHg时心脏指数可增加1倍。PaCO2升高时心、脑和皮腺系统兴奋血液中皮质类固醇也增加。在心血管方面表现为心率增快心肌收缩力增强心排则可加重PaCO2的血管扩张作用。此外当脑组织有损害时PaCO2升高还可导致“窃血综合征”。时脑血流量可增加一倍PaCO2150mmHg时脑血管极度扩张其容积达正常的240。由于脑血范围内PaCO220mmHg时由于脑血流减少可造成脑组织缺氧的危险。2PaCO2下降还可使氧离解曲线左移(P50PaCO2升高可刺激肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素肾上腺髓质释放肾上腺素由于垂体-肾上流量增加颅内压亦随之升高。应当指出PaCO2升高时脑血管的自身调节作用减弱而低氧血症升降lmmHg脑血流量可相应增减4-7或23ml100g脑组织。因此当PaC02到达70mmHg致下降008单位。PaCO2急性增高可导致脑血管显著扩张在PaC0220100mmHg1试述呼吸性酸中毒对人体生理功能主要有哪些影响BE+15mmol作为极限值。答急性呼酸时由于肾未及代偿pH一般均随PaCO2升高而下降PaCO2每增加10mmHgpH大三、论述题答酸碱平衡失常时肾或肺的代偿是有极限的一般以PaCO21520mmHg或60mmHg和4慢性呼碱的肾代偿PaCO2每降低10mmHgHCO3-P可减少5.6mmol/L。3慢性呼酸的肾代偿PaCO2每升高10mmHgHCO3-P可增多3.5mmol/L。答1代酸的呼吸代偿当HCO3-P每减少1mmol/L时PaCO2可降低1.2mmHg。9请回答酸碱平衡失常时机体代偿的最大代偿幅度判断标准呼吸性碱中毒PaCO245mmHg答酸血症pH7.45代谢性碱中毒BE3mmol/L或SB27mmol/L代谢性酸中毒BE-3mmol/L或SB21mmol/L8请回答酸碱平衡失常诊断的主要实验室指标标准2代碱的呼吸代偿HCO3-P每增加1mmol/L时PaCO2可升高0.6mmHg。10请回答酸碱平衡失常时肾或肺代偿的极限值分别是多少答呼吸性碱中毒起因于过度通气此时体内CO2排出增多PaCO2下降。因此体内HCO3减少(AB)因此AB下降ABSB。(2)作为代偿当PaCO2升高时通过肾脏H+被排出HCO3则被再吸收因此体2对呼吸性酸中毒的病人盲目补充碱性药物将增加治疗的复杂性严重时甚至可危答1在呼吸性酸中毒的治疗中改善通气占主要地位。注意保持气道通畅根据病情需要进行(7)补充KCI在多数情况下仍属必需即使是由于服用碱性药物过多而造成的代谢性碱中毒虽然此时血CI可正常血Na+增加但K+排出仍多因此必需补K而Cl则不