《实用根管治疗学》之心得.doc

实用根管治疗学之心得前段时间买了一本实用根管治疗学，书中的内容为我们展现出一个全新的根管治疗学习和治疗体系，给我的治疗理念也带来了很大的改变。通过不断的理论积累和临床实践，很多新的“概念”越来越清晰，下面从整个根管治疗的过程来谈一些个人的临床积累和心得：关于根管治疗术，不论是传统观念中的三大步骤：即根管预备、根管消毒和根管充填，还是现代观念中所提倡的大锥度、侧方加压或垂直加压等，仅从治疗操作的过程来说，首先是一个外科清创的过程，因此彻底清洁根管系统非常重要，应该被视为整个治疗过程中的基础。而之后的根管充填术中，在用充填材料封闭根管系统时，封闭的严密性又是一个关键。任何影响到这两个关键步骤的操作，都将很大程度的关系到根管治疗的质量。根管治疗的长期疗效同样依赖根管的非感染状态，所以某些导致根管再污染的原因会增加失败风险。每一次根管治疗都是一次临床操作的手术过程，这个过程中的每一个细节都会对手术的质量有着或大或小的影响，从而影响治疗成功率。在长期的临床实践中，我们切身体会到，要想提高根管治疗成功率，应该把握以下一些要点：一、规范开髓的要求开髓口的洞形要和髓腔的形态在前牙舌面或后牙合面的“投影”一致，开髓口的大小也要接近于这个“投影”的大小，过大就破坏了正常的牙体结构，使冠部强度降低，过小则不便于寻找根管口及根管预备。髓腔的位置一般处于牙齿的中央，其轮廓外形可以看成牙齿在釉牙骨质界水平外缘轮廓的缩影。二、如何避免遗漏根管首先我们要了解根管口的分布规律1、根管口通常位于颜色较暗的髓室底和颜色较浅的髓室壁的交界处，只有当我们完全揭去髓室顶以后，“交界处”才能真正的清晰可见，所以这里我要强调，髓室顶必须完全去尽。2、另外根管分布还有一个规律，就是有一定的对称。对于多根管牙或可能存在多根管的情况，可以在该牙的近远中向假想一条可以平分髓底的直线，一般可以在开髓探察根管口以后用一根直的小号K锉平放于平分开髓口的近远中向，观察根管口是位于这条线的中间还是偏于颊侧或舌侧，如果位于该线正中，一般该牙根只有一个根管，如果偏离该线，则极有可能在该根管口对应的对侧存在另一根管。3、借助X光也可以协助寻找遗漏根管，通常根管位于牙根正中的位置，如果X光显示插入根管锉的根管位于牙根的非正中位置，该牙根极有可能存在遗漏的根管。以上三点对于寻找较小，钙化或隐蔽的根管有很好的指导意义。三、预备要求根管预备是一个成功根管治疗最重要的环节之一。根管预备是根管充填的重要前提。预备的细节要点很多，但本人最为重视的几个细节是：长度的掌握、根管中上段的成形与清理、有效的冲洗、保持根管的疏通、预备的器械与方法。1、根管预备的工作长度往往小于牙冠到根尖的距离，因此，单凭X光片和手感是难以确定准确的根管长度，最好配合根管测量仪来确定根管预备的工作长度。2、不管是采用“逐步后退法”还是“冠方向下”的预备方法，重视根管中上段的成型与清洁意义很大，前者可以在寻找到根管通路以后利用“G”钻预备根管中上段；后者可以先从大锥度至小锥度进行逐步预备，如常用的PROTAPER，可以先用SX锉先将冠部敞开，然后换用S锉F锉，随着锥度的逐步减小，其尖端的直径在逐步增粗，意义就在于优先冠部的预备和清洁。3、及时的疏通和冲洗，这是重要的一个环节，每次换锉前（不论是“逐步后退法”还是“冠方向下法”）均需要应用小号K锉或C形锉进行根管疏通，然后配合有效的冲洗，“次氯酸钠”和“EDTA”是必备的。4、“橡皮障”的应用，这个是今后高效率根管治疗的趋势，唾液的污染是个被常规忽视的问题，而往往很多术后反应也由此而生。四、根管充填在确保根管预备到位，根管微生物被有效清理和控制以后最好及时的进行充填。及时的根管充填可以阻止外界的污染进入根管；也可以避免根尖外的渗出进入根管给微生物提供营养；另外即使有少量细菌残留于根管内，通过严密的根管充填，细菌的生存环境也被破坏，使其不至再对根尖造成威胁。因此，对于不可逆性牙髓炎，牙髓仍有活力的情况，一般建议采用一次性根管充填，因为牙髓有活力的情况一般在根管预备之前是无菌的，所以，没必要进行封药。但一定要注意避免预备过程中的医源性污染。而死髓牙在进行根管预备之前就存在感染，单凭机械预备和化学冲洗也不能完全确保有效清除了根管内的细菌，为了尽可能的减少根管内的细菌数量，可以在充填前进行一次根管封药，氢氧化钙能达到满意的效果。治疗过程中须遵循的原则：不使感染扩散，尽可能消除感染，不增加新的感染 ，将残存的感染封闭。正确掌握各类根管扩大工具，并能熟练应用，将会给成功的根管治疗提供最大的帮助。我想每一个牙医都自认为会做根管治疗，似乎根管治疗是一个简单的技术，是个牙医