长庚医院输血流程.doc

血库组一、工作时间 1. 血库组提供24小时轮值服务，随时应付患者紧急状况之需要。 2. 非紧急输血及次日开刀患者备血时，请病房护理站在用血前一天填妥备血通知单，随同适当检体送至血库，以便预先备血及统计计划用量。 3. 一般备血，请在用血前30分钟（血浆则为40 分钟）以计算机终端机叫血，通知血库医检师准备发血，紧急备血除外。 4. 计算机停机时请以电话连络叫血。 二、相关窗体 1. 备血通知单 2. 输血记录单 3. 输血反应报告 4. 退血入库单 （一式一联） 5. 血液寄存领用单 （一式两联） 6. 领血单 7. 检验报告单 8. 叫血单 9. 领血签收单 除了2.输血记录单、7.检验报告单及9.领血签收单由血库组以计算机打印或医检师填写发至用血单位外，其余窗体皆由用血单位填写再送至血库。 三、备血、血液申请流程一般正常之备血输血流程为：开立备血通知单采检体送血库检验备血数据计算机建文件用血单位叫血血袋之发出输血未使用部分办血液寄存或退血。 1. 开立备血通知单： （医嘱单） 详细内容有姓名、病历号码、出生日期、床号、临床诊断及输血经历栏，需血时间及采检时间，由医师签章，采检者签名。（输血经历之血型填写以病历记载填入，若无数据再询问病人或家属）急诊备血请在备血单上注明床号、联络电话。自体输血、自捐血比照一般备血程序，且请在备血单上特别注明。 a. 非常紧急用血（限5分钟内必须用血者）：医师应在备血通知单上注明并签章，血库人员得依照医嘱立即核发O型Rh阴性红血球浓缩液或O型Rh阳性红血球浓缩液。 b. 紧急用血（限10 分钟内必须用血者）：医师在备血通知单上钩选紧急用血，血库检验血型相符即发血，所须血品只限使用全血及红血球。 c. 每份备血通知单可包括各种血液成份在内，而每种血品可申请20U。 血小板及冷冻沉殿品请另外开单可备36U 。 d. 同一次住院期间内，有备过血，而需再使用FFP、SFP、PC、CRY等血品时，只需补送备血通知单，可免抽检体。 但续备RBC、WB、WBC须于补单前询问检体是否足够，包含当日采检当日续备上述血品者。 e. 备血通知单的备血只保留3天；备血检体则保留7天，以备发生输血反应时调查之用。备血超过3天，应另开备血通知单。RBC、WB、WBC需重新采检。 2. 采检体： 备血需抽两支检体，一以红盖真空管抽5ml血液，一以紫盖真空管抽1ml血液并与抗凝剂(EDTA K3)混合均匀不可使血液产生凝固，于检体上注明病患姓名、床号、病历号码及日期，且采血者必须于标签上签名负责。连同备血通知单送血库备血。 3. 血库检验： 医检师收到备血通知单及检体后，先做ABO、Rh血型鉴定及抗体筛检，一般全套检验工作约费时45分钟。（抗体筛检阳性者除外） 4. 备血数据计算机建文件： 用血当天备血者，血库于收件后45分钟内计算机建文件，各护理站即可查询叫血，用血前一天备血者，2小时内建档，各护理站即可查询备血数据。 5. 用血单位叫血： 一般备血之叫血，请于用血前30分钟(血浆则为40分钟)以计算机终端机叫血。计算机停机或故障时请以电话联络叫血，并请告知病患姓名、病历号码、床号、血液品名及所需之袋数。 6. 血袋之发出： a. 常规工作时间(周一 周五08:30 16:00，周六8:30 11:30)内，血库接到计算机或电话联络叫血后，每隔半小时会派助理员尽快将血液送达叫血单位。若急需要血，请各单位先以电话与血库联络，再派护佐到血库领血。 b. 非常规工作时间及例假日，与血库联络叫血后30分钟(备血浆为40分钟)由使用单位护理站开立领血单派人到血库领血。 c. 除开刀房及紧急情况，各病患领血以每次不超过两袋为原则。 d. 领血时领血人或签收人确实核对领血单、输血记录单、备血通知单签收联及血袋上之血型、血袋号码、血品数量，并签注领血时间及领血人姓名以示负责。 7. 输血： a. 每一血袋都附有一张输血记录单，开始输血前，负责之医师及护士必须确认下列事项： (1) 血袋上之血型、血袋号码、血品、数量是否与输血记录单相符合。 (2) 患者之血型、Rh因子是否与血袋符合。 (3) 患者知姓名、病历号码、床号是否与输血记录单上相同。 确认以上资料均无误后，护理人员于输血记录单上签名以示负责。 b. 输血速度，注意事项，请参考捐血及血液管理作业准则及附注。 c. 输血后，医护人员应于输血记录上详细记录输血起讫时间。 d. 输血反应之处理：输血当中有任何输血反应时，应立即停止输血，并依输血反应报告内所载注意事项逐步执行，并填写输血反应报告，送交血库。 e. 输血反应回报。 8. 血液退回或寄存： 退回：请填写退血入库单(填明退血原因，并有医师签章，经办签章)连同血袋及输血纪录单立即退回血库办理退血退费。 寄存：请填写血液寄存领用单(一式两联填明寄存原因，并有医师签章，经办签章)，连同血袋送回血库办理寄存（输血纪录单须贴于病历上），再将第二联取回，24小时内若需用血，直接持第二联至血库领回寄存血即可。 血液在离开血库送达用血单位后，若医师认为该病患已经不需用血，可因血品不同依下列处理方法办理退血入库或寄存。 a. 全血或红血球：在血液离开血库60分钟以内，未经加温，未开封，外观正常者可以办理退血若超过60分钟或经加温或以开封之血液则只能办理血液寄存。 b. 血浆或冷冻沉淀品：用血单位叫血以后，本单位即进行解冻工作，因此使用单位不能办理退血，只能办理寄存。 c. 血小板一但开封就不可寄存。四、病患亲友捐血 医护人员基于血液来源不易，应协助倡导病患家属或朋友前往各地捐血中心、捐血站或捐血车捐血，以免供血不足影响医疗作业。五、其它 1. 血小板：血小板的供应原则上由血库备足供给使用单位使用，除非有特殊情况血小板用量突增，血库库存不足而无法供应时，才要求家属至捐血中心（指定捐血）。因此用血单位只要事前开立备血通知单，正常情形下都可由血库备足供应，若血库无法供应才请家属至捐血中心（指定捐血）。 2. 白血球：白血球的供应原则为，于开立备血通知单后，血库人员即通知捐血中心预订。 3. Washed RBC：请于前一日备血，且在备血单上注明用血时间，以便与捐血中心联络，假日、夜间若未事先备血则须自费2600元。 4. Leukocyte-poor RBC：于叫血后90分钟左右发血。 5. 新鲜血液：需用新鲜血液者须于备血通知单上说明原因以供参考，原则上向捐血中心调5天内所采之血液。 六、计算机叫血作业 请参考护理部叫血作业 1. BLOOD ITEM：血液品名，代号如下 CRY冷冻沉淀品Cryopricipitate FFP新鲜冷冻血浆Fresh Frozen Plasma LPR乏白血球性红血球浓度液Leukocyte poor RBC PC血小板浓厚液Platelet Concentrate PRB红血球浓厚液Packed RBC SFP冷冻血浆Stored Frozen Plasma WB全血Whole Blood WRB洗涤红血球Washed RBC 当计算机当机或大夜关机时，无法以计算机叫血，则以打电话代替之。 输血时必须注意到的几个问题 1. 输用血品时，使用静脉注射液及药物必须注意的事项： a. 输血时可以使用同一条输血点滴管的静脉注射液，包括： 5 %Dextrose in 0.4 % Saline 低分子右旋糖苷5 %Dextrose in 0.9 % Saline 0.9 % Normal Saline 盐水*血品如Fresh frozen plasma(FFP)，Stored frozen plasma(SFP)，Albumin等也可以与血液同时输用。 *当使用红血球浓厚液(packed RBCs)的时候，如果粘稠度稍大，输血速度较慢时，可以使用生理时盐水(Normal Saline, 0.9%)稀释，或者使用FFP或SFP稀释。其它D5W in half saline或D5W in NS均不宜注入血袋。 b. 输血时绝不可以同时使用下列静脉注射液： 5 % dextrose in water 会造成血球凝聚及溶血 5 % dextrose in 0.2 % saline 会造成溶血 Lactate Ringer复方氯化钠溶液含Ca+ +，会造成凝血 c. 任何药物均不可以加入血袋里面与血同时输用，因为： (1). 有些药物由于pH较高，可能会引起溶血。 (2). 药物加入血袋里面，因为输血反应终止输血时，药物的剂量便不能计算。 (3). 药物加到血袋里面，如果发生输血反应，则会难以决定此种反应是输血反应或因药物引起的反应。 2. 输血时使用的过滤器(Filter)： 一般血袋之保存液是针对红血球设计的，对其他成分如血小板白血球的保存效果并不好，加上血小板和白血球的寿命很短，因此血袋内的血小板和白血球很容易变性而破坏。在捐血后224小时，即开始有一些细胞的碎片产生，形成微小的聚合体，随着时间的增加，血小板、白血球破坏数量随之增加，此类聚合体也随之增多、加大。因此输血用品都必须使用过滤器。一般输血用170m m孔径网筛的标准血液滤器即可。微小聚合体过滤器仅限用于Cardio-pulmonary bypass的病人。新生儿输血由于使用5天内捐的血，微小聚合体较少，所以也不必使用微小聚合体过滤器。另对经常有发热性输血反应的病人，亦可用微小聚合体过滤器来防止。一个血液滤器，只能使用48单位血，不能长期留作静脉输液之用。 3. 一袋血之输用时间： 血袋温度达10 C以上，即使未输用亦不能退回血库。输血开始的515分钟内，速度要慢，要在病人旁边观察，较严重的输血反应多发生在输血初期，以后即可将输血速度增快。一袋血一般应在1小时内输完如果因病人的情况不能输太快时，也应该在4小时之内输完，若超过4小时，由于血液在室温太久，有发生溶血或细菌滋生的可能性。如果输血速度太慢要注意下列几点： a. 将血袋挂的稍高，以增加重力的影响。 b. 注意看输血的针是否阻塞了。 c. 注意看控制钮是否开了。 d. 注意看滤血器是否充满了碎屑。 e. 输血时，红血球多会沉积下来，使得输血速度变慢，所以大约每30分钟就要将血袋稍微摇荡，以使红血球混匀。 f. 输用红血球浓厚液，而输速太慢时，可以加进去约50c.c的生理食盐水增加输用的速度。(要注意病人是否能忍受这些多余的Normal Saline少数病人并不能够忍受。) 4. 血液加温器之使用： 绝大多数的情况下，血液没有必要经过加温处理即可输用。平常状况(数小时内输2 6单位的血)，加温的血不会比未加温的血有较好的效果，未加温的血也不见得会有较多的不良反应。但有人报告过，当输血速度超过每分钟100ml的时候，输未加温的血确实比较容易引起Cardi