公卫执业医师考点总结：糖尿病.doc

公卫执业医师考点总结：糖尿病 一、糖尿病的主要临床表现 糖尿病主要临床表现包括一般症状、代谢综合征和并发症的表现。 1.一般症状：一般症状为多尿、多饮、多食和体重减轻，常伴有软弱、乏力，许多患者有皮肤瘙痒。1型糖尿病起病较急，病情较重，症状明显，2型糖尿病起病缓慢，病情较轻，症状不明显，甚至无任何症状。 2.代谢综合征：代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素直接促进了动脉硬化性心血管疾病的发生，也增加了发生2型糖尿病的风险。 3.糖尿病并发症表现：一些患者以糖尿病并发症为主诉而就医。糖尿病并发症包括慢性并发症和急性并发症。慢性并发症可累及全身各器官，如各种感染、血管病变、神经病变、眼部病变，少数患者以糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症为首发表现。 二、糖尿病的诊断和分型 糖尿病诊断和分型是对糖尿病研究的逐渐深入而丰富起来的，由于认识的局限性，现行的分类办法仍是暂时的，还需不断修改。最早糖尿病诊断和分型是采用1980年WHO糖尿病专家委员会的标准，1985年又重新确定。1997年鉴于10多年的研究进展，美国糖尿病协会(ADA)提出了关于修改糖尿病诊断和分型的建议。其要点是： 取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语； 保留1型、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字； 保留妊娠期糖尿病(GDM)； 糖耐量减低(IGT)不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段； 取消营养不良相关糖尿病。1999年WHO糖尿病专家咨询委员会基本认可1997年ADA提出的标准作为新的糖尿病诊断和分型标准，1999年中国糖尿病学会也决定采用该标准。 1.糖尿病诊断 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验(OGTT)。血糖应取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约15%.OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG)：FPG6.0mmol/L(110mg/dl)为正常，6.07.0mmol/L(110126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。 (2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)：2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.811.1mmol/L(140200mg/dl)为IGT，11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。 (3)糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG7.0mmol/L(126mg/dl)，或0GTT中2hPG11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT. 2.糖尿病分型：糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠糖尿病。 (1)1型糖尿病： 患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶65(GAD65)抗体等。 (2)2型糖尿病： 患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。 (3)其他特殊类型糖尿病 此类型按病因及发病机制分为8种亚型：口细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。 (4)妊娠糖尿病 指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。 三、糖尿病的筛查和预防 糖尿病的筛查和预防，重点筛查高危人群，采取三级预防策略。 1、糖尿病筛查 糖尿病筛查是进一步做好糖尿病预防的重要环节，筛查包括针对一般人群和针对高危人群，但重点筛查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖调节受损史；年龄45岁；肥胖(BMI28)；2型糖尿病患者的一级亲属；高危种族；有巨大胎儿(出生体重4kg)生产史；妊娠糖尿病史；高血压(血压140/90mmHg)；血脂异常(HDL-C0.9和TG2.75mmol/L)；心脑血管疾病；静坐生活方式。其中，糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有近10%的IGT患者进展为糖尿病。筛查方法一般采用OGTT，在进行OGTT有困难的情况下可仅监测FPG，但有漏诊的可能性。如筛查结果正常，3年后重复检查。