急性腹痛的诊断思路.doc

急性腹痛的诊断思路可分为急性腹痛腹膜刺激阳性和急性腹痛腹膜炎阴性一、急性腹痛腹膜炎刺激征阳性 1、弥漫性1 有外伤史和内脏出血症象腹部脏器损伤2 无外伤史和内脏出血症象腹部脏器病变3 胃十二指肠穿孔、伤寒肠穿孔4 肠扭转、肠套叠、肠系膜血栓形成5 卵巢囊肿蒂扭转 2、局限性依据疼痛部位考虑原发疾病 a、右上腹部；胆囊炎、胆石症、胆道疾病、肝脓肿 b、右下腹部；兰尾炎、回盲部套叠、扭转、化脓性输卵管炎a、 左上腹；急性胰腺炎、脾周围炎、结肠脾曲疾病b、 上腹心窝部；兰尾炎初期、急性胰腺炎等二、急性腹痛腹膜刺激征阴性 1、按压腹部感觉腹壁疼痛1 有炎症表现；腹壁炎症疾病2 有红肿水疱；腹壁带状疱疹3 有红肿或瘀血斑、擦皮伤；腹壁外伤4 有深在肿块；深部炎症或肿物 2、按压腹部感觉疼痛缓解1 一般性胃肠痉挛、肠寄生虫病、慢性胃病急性发作2 消化系之外疾病引起的腹部疼痛（肾、膀胱等） 3、按压腹部无特殊感觉1 有其它症状a、 发热咳嗽；肺炎b、 发热胸痛；胸膜炎c、 心律失常；心梗d、 吞咽困难；食管病2 无其它症状；神经性疾病一、 对于腹痛有无腹膜炎的几点思考1、腹痛有腹膜炎则说明1 病变较为严重，已经累及到壁层腹膜。2 腹痛是器质性疾病所致。3 绝大多数需要采取外科手术治疗。 2、腹痛有腹膜炎的思考（1）弥漫性腹膜炎。腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）明显，范围较大，强迫体位等，呈现出弥漫性腹膜炎的基本体征1有外伤病史的弥漫性腹膜炎，应考虑腹部闭合性损伤。a、 肝、脾、肾等实质性脏器破裂；以（面色苍白、口渴、呼吸急促、脉率加快、血压下降及不稳等，出血量多时，有明显腹胀和移动性浊音）等内失血表现，腹穿可抽出不凝固血液为该病诊断提供最有利的依据。b、 胃、肠等空腔性脏器破裂；以腹膜炎征象为主，并出现气腹征象者。 2没有外伤病史的弥漫性腹膜炎，可根据疼痛的性质、部位和变化规律，考虑各类腹腔内脏器疾病。a、 胃穿孔；突发性剧烈腹痛，呈持续性，迅速扩散，膈下有游离气体，移动性浊音阳性。b、 小肠扭转；起病突然，腹痛剧烈，呈阵发性绞痛，以脐周围为主，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止。c、 卵巢囊肿蒂扭转；女性，侧下腹部疼痛为主，可以触及疼痛性包块。d、 肠系膜血管栓塞；发病急骤，剧烈腹痛，呕吐频繁，腹泻，腹胀逐渐明显，肠鸣音消失，很快出现休克。e、 伤寒肠穿孔；伤寒病人，突发右下腹痛，迅速扩散至全腹，膈下出现游离气体。部分病人在穿孔前可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现。f、 肠套叠；婴幼儿，右下腹空虚，触及包块，伴呕吐、果酱样大便。（1） 局限性腹膜炎。腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）明显，但范围较小，呈现出局限性腹膜炎的基本体征。此类病人若治疗不及时可转化为弥漫性腹膜炎。1 急性胆囊炎；右上腹痛，向右肩放散，发热，体查莫非氏征阳性有时能触到肿大的胆囊。B超具有重要的诊断意义。2 急性胰腺炎（水肿型）；多有暴饮暴食或酗酒诱因，左上腹痛，向左肩放散，血、尿淀粉酶升高。3 急性兰尾炎（化脓型）；转移性右下腹痛，恶心、呕吐，体格检查右下腹有局限性压痛。 3、腹痛无腹膜炎征象 （1）是否是假性腹痛1 肺炎；先有发热，咳嗽，胸痛，肺实变体征2 胸膜炎；胸痛伴随咳嗽加重，发热，X线有阳性发现。3 心肌梗死；有动脉硬化或高血压病史，有心律失常。4 食管病变；有不同程度的咽下困难症状。 （2）是否是真性腹痛1 腹痛、呕吐、腹泻、发热；急性胃肠炎2 反酸、嗳气、周期性规律性疼痛；消化性溃疡。3 腹痛、腹胀、呕吐、排便排气不畅；慢性肠梗阻。4 腹痛、消化不良、疼痛；慢性胃炎。5 右上腹痛、消化不良、厌油腻食；胆道疾病。6 上腹或偏左疼痛不适，消化不良、厌油腻食；胰腺疾病。7 腹痛、消化不良、便虫；消化道寄生虫病。8 腹痛、消瘦、腹部肿块、大便性状改变；结肠病变。9 放射性疼痛、血尿；肾、输尿管结石。10 下腹及腰痛、月经增多；慢性盆腔炎。11 下腹痛、尿频、尿急；膀胱炎12 下腹痛、头痛、紧张、月经后消失；经前期紧张综合征。 （3）是否是腹壁疼痛1 腹壁软组织损伤；腹壁挫伤。2 腹壁软组织感染；腹壁疖肿或蜂窝组织炎。3 腹壁其它疾病；带状疱疹。 （4）是否是全身性疾病引起的腹痛1 神经因素性疾病；灰质炎、腹壁癫痫、神经官能症等2 血液、造血器官疾病