试论转化医学在护理学发展中的应用论文.doc

试论转化医学在护理学发展中的应用论文 随着医学科技的飞速发展，基础医学研究取得了举世瞩目的成就。但巨额的科研资金的投入与临床实际问题的解决不成比例，基础研究成果的临床转化率很低，临床科学问题解决速度远远落后于基础研究的步伐1。为了促进基础研究成果临床化，越来越多的国家开始将“推动科研成果转化临床应用”作为国家医学发展的重要战略目标，转化医学(TranslationalMedicine，TM)是此大背景下的重要发展战略之一。TM是国际医学领域近10年来提出的一个新的学科分支或者新的思维理念，现逐渐成为各国医学发展的焦点。目前，了M已遍及医学各学科的发展，但在护理专业中发展较慢。但TM的思维理念可以很好地促进护理管理、科研及教育的发展。为了促进护理管理及科研成果转化为临床和教育实践，笔者将TM思维在护理学科发展中的运用进行了探讨。 1TM理念及其发展 1.1TM理念TM是近10年来国际医学领域提出的新概念，迄今为止还没有公认的转化医学的科学定义，但其思维理念被认为是连接基础学科与临床学科间的双向转化通道（Two-sideWay)，即TM思维是如何从实验台到病床边（BenchtoBedside)，又从病床边到实验台（BedsidetoBench)的一个双向过程，是一个连接着基础与临床循环式的研究体系2。TM的主要目的是为了打破基础医学与临床医学之间的固有屏障并建立起关联，使日新月异的基础医学研究成果转化为改善人类健康的预防与治疗的措施和策略。同时根据临床医学的需求提出前瞻性的应用基础研究方向，从而实现从实验室到临床，再从临床到实验室的良性循环3。究其根源，了M的实质是理论与实际的结合，基础与临床的整合，是多学科、多层次、多耙点的交叉融合，它是一次伟大的医学革命TM的目标是建立预防性、预测性、个体化和参与性的4P医疗模式，而TM最重要的内容是转化研究，即把基础研究的成果快速有效地应用到临床。DoughertyC5在TM体系的学科建设中，提出了3T转化医学研究模式，指出学科服务的职责就是促进各个知识领域之间信息的有效流动过程。李维等认为，在3TTM研究模式中，了表示转化，了1、了2和了3代表医方服务体系转型中的3个重要的转化步骤。每个转化步骤都对之前的研究结果进行检验，范围逐渐扩大，从基础科学研究的发现到临床研究，最后扩展为医疗服务体系的转型，如图1所示。 1.2TM的发展2006年，美国国立卫生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)设置临床与转化科学基金（ClinicalandTranslationalScienceA-ward，CTAS)，已资助23个州的39家医学研究机构从事临床与转化科学研究工作；008年，法国已建立覆盖全国的23家临床研究网络中心；2008年底，在TM委员会（TranslationalMedicineBoard，TTMB)的组织下，英国的TM研究进展显著7。我国TM研究中心的成立及相关学术会议的陆续召开，标志着我国已开始全面启动和发展TM8。但由于我国TM发展较晚，目前仍处于探索阶段，存在很多问题：由于TM研究平台严重不足使得基础科学家与临床人员之间缺乏有效的交流与合作，导致基础研究与临床实践脱节；转化效率低；转化过程缺乏规范，随意性和功利性时常居主导地位基础研究、临床医学与社会预防之间未能建立有效循环；科研投入与社会贡献存在巨大反差1。 2TM在护理发展中的应用探索 随着医学的不断发展，以及社会需求和环境的不断演变，护理专业经历了以疾病为中心、以病人为中心、以人的健康为中心3个阶段的转变，护理事业取得了令人瞩目的成绩。但由于护理学科本身具有偏人文学科的特点，导致护理管理、护理教育、护理科研等发展缓慢。TM思维的提出目的是打破基础研究与临床医学之间的屏障；促进基础研究与临床应用的双向转化，缩短科研与临床之间的转化时间，提高转化效率，将医学各学科发展的独立化转化为系统化、科学化；使得基础研究与临床医疗、护理、预防等应用学科的共同快速发展。新形势下，亟需引进TM来指导护理事业的发展。 2.1TM指导护理管理成果的应用护理管理学是将管理学理论和方法应用于护理实践并逐步发展起来的一门应用学科。主要通过计划、组织、人力资源管理、领导、控制5个管理职能，达到保证护理管理科学性和有效性的目的。目前我国护理较医学发展相对缓慢，加之护理自身的特点，现仍存在很多问题：护理部重视护士的护理能力考评和各科室护理质量监控，却缺乏对科室的健康水平的了解，包括护理人员的人文关怀、科室近期遇到的困难、患者结构或需求的变化等；护理人员每天机械地完成护理工作，缺乏对护理研究的重视；护理人员缺乏对临床医学发展的学习和医疗水平的提高，只注重护理专业自身容易导致患者对护理人员的不信任以及护理发展落伍。鉴此，笔者认为TM可以很好地上述解决问题。 2.1.1加强医学思维理念的转化TM强调的是理论与实践双向结合，研究与临床的双向结合，可以转化为管理层与基层的双向结合，演变为从管理层决策到基层实施，从基层实施反馈到管理层决策。自上而下的TM强调从管理层到基层的转化。而现实中很多决策由于基层参与者兴趣不高或态度不认真、应付公事，得不到及时准确的反馈，导致决策实施出现偏差。所以，应从管理上和临床工作中树立TM意识、强化TM理念，并借鉴发达国家TM研究与实践的成果及转化理念，结合传统的思维方式与环境条件，实现适合自身发展的创新。 2.1.2推进协同创新，成立TM的管理部门鉴于TM逐渐成熟，护理管理层应成立相关的管理部门，主要职责是把护理科研成果或领导决策传递到各科室并实施，通过反馈进行整合，制定最优方案。同时，部分部门人员深入各科室实行转科，通过在不同科室的学习与工作经验，找出各科室发展的优点与不足。对于优点要在全院进行交流与学习，进行推广；对于不足，管理部门通过研究、磋商等方法进行协调矫正。这样既遵循了“从群众中来到群众中去”的思想路线，又对护理工作进行了宏观调控，从而保证了护理管理部门的先进性和护理管理工作的不断完善。 2.1.3强化政策引导和加大经费支持，以TM指导医院护理科研发展加大医院护理科研的宣传，争取医院领导的大力支持，将护理科研建设纳入医院整体发展规划中。科研管理部门作为基层，向院领导报告阐述护理研究对于提升医院医疗水平的意义，以及开展相应研究和合作的可行性，听取院方意见及决策，争取获得最大支持。同时，科研管理部门作为管理层，大力提倡护理科研，加大对科室护理科研人员经费支持，鼓励科研成果投入临床应用，协调临床与科研工作、投入与产出的关系，完善相应制度，鼓励科研成果转化临床应用的积极性与及时性，增强科研平台建设，提供有力的科研保障。 2.1.4加强护理人员的全面发展由于医学各学科之间的方向差异，各学科内容的细化，导致了各学科发展相对闭塞，各学科内容的单一化和空洞化，阻碍了护理专业的发展。大部分护理人员除了护理知识外，对其他医学知识几乎了解很少，很容易导致护理专业与医学发展的整体方向脱轨。经常关注各学科领域最前沿的学术成果，以及保持和各学科联系人之间密切沟通，才能使护理专业快速发展。由于TM研究涉及很多学科的研究方向和领域，倡导医学各相关学科的共同参与，以及融合各学科的优秀人才，建立TM的医疗、护理、预防全方位研究平台，促进多学科交叉合作，正确处理基础研究和临床实践之间的关系，对护理发展来说是一个良好的契机。 2.2TM在护理科研中的体现护理科研是指研究探索新的护理理论、护理方法、护理模式的过程，其目的在于指导临床实践，提高护理工作效率，降低护士工作强度，为患者提供优质服务，为护理教育奠定基础，促进护理专业的持续性发展。通过护理专业不断发展和自我完善，形成了自己独特的发展模式，护理科研工作也取得了巨大进步。但与其他医学学科相比，护理科研的起步晚、水平低、发展慢，且主要表现为科研成果产生与临床利用不成比例。每年全国各种护理专业期刊要收录成千上万篇科研成果论文，具有巨大的实用价值。但这些成果被临床实际应用较少，大部分护理工作并没有跟上科研脚步，依然停留在几年前的水平，其主要原因是缺少TM研究平台。TM研究平台的建立致力于打破基础研究与临床实践之间的壁垒，以患者为中心，从临床实践中发现问题，有针对性地进行基础研究，再将研究成果转化为临床实践，使科研成果与临床实践直接联系，缩短了基础研究成果转化的进程，避免了研究的盲目性，使基础研究能直接为临床服务。TM平台应包括临床护理团队、护理科研团队、市场研发团队。临床护理团队主要负责以临床为基础的科研论题的搜集以及护理成果的实施及反馈；护理科研团队主要负责护理项目的研发，通过进行实验或调查，发现和分析护临床实践，使科研成果与临床实践直接联系，缩短了基础研究成果转化的进程，避免了研究的盲目性，使基础研究能直接为临床服务。TM平台应包括临床护理团队、护理科研团队、市场研发团队。临床护理团队主要负责以临床为基础的科研论题的搜集以及护理成果的实施及反馈；护理科研团队主要负责护理项目的研发，通过进行实验或调查，发现和分析护临床中的问题并通过研究得出科研成果；市场研发团队主要负责把进行反馈后修订好的最终科研成果进行社会层面的推广。其中临床护理团队和护理科研团队是TM的基础，而市场研发团队是影响国家护理水平的直接因素。众所周知，护理领域是一个潜力极大的市场，对护理科研成果的转化无疑是一种推动。应有专门管理机构从事将新技术转化为生产力的工作，整理科研成果，定时向社会提供信息。当然，上述理论必须基于各种理论条件的成熟：必须立足于临床实践，重视护士科研意识的培养。同时提高全体护理人员的认知水平，善于接受新事物、新理论、新思维，充分认识护理科研成果推广应用的重要性。加强在职人员有关临床护理科研能力的培训，即如何在临床实践中发现问题，开展研究以及形成论文并发表。为护理科研提供相应的技术平台及保护制度；摒除大众的“重医疗、轻护理”观念，强化社会大众肯定与支持。 2.3用TM成果规范护理教育护理教育学（NursingPedagogy)是护理学与教育学相结合而形成的一门交叉学科，是一门研究护理领域内教育活动及其规律的应用学科。其主要任务是培养合格的护理人才，开展护理科学研究和护理教育研究，发展社会服务项目。近年来，我国护理教育事业取得了巨大进步，形成了全方位创新型护理人才的培养模式、结构合理的课程体系、日趋完善的师资队伍建设以及科学的评价体系等，并为我国临床护理工作输送了大批优秀人才。但现阶段仍存在较多问题：理论与实践之间的差距。护理教育较临床发展相对滞后，有些护理教材更新速度较慢，知识相对陈旧。同时，专业教师和临床教师司职不同，造成了理论教师与临床教师之间衔接不上，加大了理论与实践的差距9。护理本科毕业生科研意识淡薄，进入临床工作后遇到问题不做深入调查研究。专职护理教师缺乏与临床护理人员交流，二者相对孤立，缺乏对临床护生工作质量信息的反馈。本科生撰写论文的水平较低，缺乏相关能力的培训，毕业论文敷衍了事。而在高等医学教育中引入TM思维教育，有助于专业和创新能力的提高，有利于复合型人才的培养，促进基础和临床研究融合M。 2.4以TM为指导，促进护理教育发展学科建设是一个专业发展的灵魂，也是专业发展的标志。良好的学科建设必须拥有高质量人才和超前的医学思维和研究成果。因此，将TM纳入护理教育，有利于促进护理教育与其他医学学科教育的融合，护理教育与临床实践的同步，保持护理教育的先进性。应从以下几方面着手。在课程设置中，加入TM课程。护理专业课程一般分为医学基础课程、护理专业课程等，这些课程着眼于培养护生专业技能，不利于护生拓宽眼界和培养创新思维。因此，将TM纳入护理教育，有利于培养护生TM意识；护理研究课程加入TM教育，有利于促进护理研究以实践为主思维的养成。此外，纳入TM课程，有利于激发护生对TM的兴趣且在临床实践中提高运用各学科知识的综合能力。师资队伍建设：引进高素质TM人员，挖掘和有意识培养在以上各方面都具有一定基础和能力的交叉型学科人才11，促进护理教育事业紧跟先进医学的发展