浅谈四查十对论文.doc

浅谈处方“四查十对”在处方调配中的核心作用范丽萍（2011级药学专科班，学号：11yx0518010）摘要：门诊药房是医院提供药物治疗服务的关键环节。处方调配工作质量，直接影响药物治疗效果。而处方“四查十对”是处方调配工作的核心。药物用量用法、注意事项等详细介绍，可减少患者误服、漏服的可能。而错发药则会给患者带来心理、生理上不同程度的损害。并造成患者和医院的经济损失，也严重影响医院声誉，多发、少发、漏发、错发药情况时有发生。此类差错的发生与处方调配人员责任心不强或业务不精有关，重要原因是没有严格执行处方“四查十对”制度。关键词：四查十对 核心作用卫生部发布的处方管理办法规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。一、查处方药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。应当按照操作规程调剂处方药品，仔细核对科别、患者姓名、年龄，尤其是年龄，新生儿要求是日龄，预防发生差错事故。二、查药品（一）对药品的名称同一种通用名的药品，商品名不同。如左氧氟沙星注射液，扬子江药业生产的商品名为左克，四川科伦药业生产的商品名为瑞科沙，其价格相差很大。药品名称相近易混淆者，如地巴唑与他巴唑，前者是血管扩张药，后者为抗甲状腺药；利血生与利血平，前者用于白细胞减少和再障，后者为温和持久的降压药；异丙嗪与氯丙嗪，前者为抗过敏药，后者为抗精神病药。若稍有疏忽错发，则“差之毫厘，谬之千里”。造成差错事故，给患者造成危害。 （二）对剂型药物剂型是根据药物物理性质、化学性质以及不同的生物药剂学和药代动力学特性，因此不能通用。临床过程中常见把片剂当成栓剂外用，针剂当成口服液、洗剂等现象存在。有些药物制成不同剂型后，作用完全不同。如硫酸镁散剂，外敷可消肿，内服可利胆、导泻，硫酸镁针剂有镇静、解痉、降压作用；甘露醇静脉滴注有脱水降颅压作用，口服则有导泻、清洁肠道作用。常释剂型与缓控释剂型的区别：常释剂型可以掰开服用，服用12或14均可，而缓控释剂型则不能破坏药品的完整性，以免药品发生突释效应引起中毒或达不到缓控释作用。这一点，在发药时尤其应注意。常释剂型与肠溶剂型的区别：肠溶剂型不能破坏药品的完整性，不能掰开服用，否则会被胃酸破坏而达不到肠溶作用。（三）对规格同一种药物因临床需求不同往往有几种不同规格，如阿托品针剂有05mg、1mg、5mg、10mg多种规格，小剂量主要用于缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，大剂量主要用于抢救有机磷中毒；又如阿司匹林有0.1g、50mg、25mg等规格，临床用途有较大差异，前者主要用于解热镇痛抗风湿，后者主要用于抗血小板聚集。（四）对数量根据每一药品的规格、含量，计算处方中所开药品的剂量、用法、疗程所需要该药品的数量，保证所发药品数量的正确性。三、查配伍禁忌根据需要，临床上用药多为联合用药，从而增加疗效或减轻不良反应，或治疗患者的多种疾病，但应注意配伍禁忌。由于药物之间的相互作用，既有物理上的配伍禁忌，又有化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌。如多索茶碱针和阿洛西林针加入同一输液瓶中可产生沉淀；抗菌药物和活菌制剂同服导致活菌被杀死影响疗效；繁殖期杀菌剂与抑菌剂合用影响杀菌效果；硫糖铝与雷尼替丁合用破坏了硫糖铝所需要的酸性环境，高效利尿药与耳毒性抗菌药物合用易引起耳聋等。（一）对药品的性状对所要调配的药物内在和外观质量应仔细检查，以避免医患纠纷。主要有以下几个方面：看有效期，过期和三无药品不能发。看外观，溶液型制剂有无沉淀、霉变、絮状物，片剂有无裂片、崩片，糖衣片有无潮解、变色、花斑，针剂有无变色、瓶口松动，粉针剂有无吸潮变质，软膏剂有无油水分离现象等。（二）对用法用量1.对用法：根据药物的半衰期不同，给药时间可分为16次不等，如青霉素的半衰期仅为0.5 h，应每日3次给药；头孢曲松半衰期为8 h，每日3次给药均可，阿奇霉素的半衰期为35 48 h，每日给药1次即可。药师应对药物半衰期熟练掌握，向医师纠正不正确用法。有些口服药物如肠溶制剂、缓控释制剂不能掰开使用。有些要求舌下含化的药物如硝酸甘油片、甲睾酮片等，不应口服。有些需嚼碎后再服用的药物，不应直接口服，如硫糖铝片、复方氢氧化铝片等。有些针剂药物只能肌肉注射而不能静脉注射，如维生素B1、甲氧氯普胺注射液等。如“诺和灵R”和“诺和灵N”，诺和灵R可以静脉滴注，诺和灵N则只能皮下、肌肉注射。有些针剂药物只能静脉注射而不能肌肉注射，如去甲肾上腺素、氮芥注射液等，否则可以造成局部坏死。药物的特殊用法，如云南白药胶囊中带一保险粒子，较重的跌打损伤者应先服一保险粒子，轻伤及其他病症不必服；如利福平滴眼液内停眼水中带一药片，使用前将该药片置于眼药水中待其完全溶解后摇匀使用。2.对用量每种药物都有治疗剂量和极量之分，且药品治疗是一个吸收、分布、代谢过程，剂量过低，起不到治疗作用，盲目加大剂量会使药物毒性增强，增加药物不良反应发生的可能性。四、查用药合理性（一）根据患者的年龄看用药合理性如新生儿及2岁以下婴儿对氯霉素易发生蓄积中毒，引起灰婴综合征；对吗啡特别敏感，可引起呼吸中枢抑制。老年人，使用抗M胆碱药易致尿潴留、便秘及青光眼发作等，还要考虑老年人的疾病影响，如患动脉硬化，就应慎用升压药和剧泻药等。（二）根据患者的性别看用药合理性如女性在月经期和妊娠期，禁用剧泻药和抗凝血药，以免引起月经过多、流产、早产或出血不止。在妊娠的最初3个月内，禁用抗代谢药、激素等能使胎儿致畸的药物；临产前禁用吗啡等可抑制胎儿呼吸的镇痛药。哺乳期用药也要注意，因有些药物可以从乳汁排出影响婴儿。 （三）根据患者的病理状态看用药合理性 肝功能不全者如用甲苯磺丁脲、氯霉素等，由于肝脏的生物转化速率慢，因而作用加强，持续时间延长；肾功能不全可使庆大霉素等主要经肾排泄的药物排出减慢，半衰期延长，易引起蓄积中毒；营养不良者不仅体重轻，且由于蛋白质、维生素、钙、镁等缺乏，使蛋白质合成减少，药物与血浆蛋白结合率降低，血中游离型药物增多，易引起毒副反应。（四）根据患者是否过敏看用药合理性患者对青霉素过敏，对其他口一内酰胺类均有交叉过敏性。患者对乙酰氨基酚过敏，就有可能对白加黑等复方制剂过敏。例如有一患者对乙醇过敏，医生处方开氢化可的松抗过敏，氢化可的松针剂含50乙醇，从而加重了患者的过敏症状。（五）根据临床诊断看用药合理性如诊断为一般上呼吸道感染，不宜使用抗菌药物；诊断为胆道感染患者，不宜选用在胆汁中浓度不高的抗菌药物头孢曲松钠，而宜选用在胆汁中有较高浓度的头孢哌酮；诊断为痛风病，不宜选用高效利尿药等五、处方用药适宜性审核内容包括（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。六、处方质量审核的内容包括（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； （七）其他不适宜的情况。总之，处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义。处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全。处方审核是一项技术性和专业性很强的工作，是确保患者用药安全有效的前提，而“四查十对”是处方审核的核心内容，它覆盖了处方用药适宜性审核和处方质量审核的内容。根据中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理规定及处方管理办法等法律、法规，