胎膜早破与早产关系的分析.doc

胎膜早破与早产关系的分析【摘要】对某院20032005年487例早产产妇合并胎膜早破205例与同期无胎膜早破146例的产妇进行了比较分析，结果表明胎膜早破的发生是造成早产的重要因素。 【关键词】 胎膜早破/并发症分娩早产/并发症胎膜早破（PROM）为围产期常见的并发症，其发生率高，主要的危险是早产及围产期感染。本研究通过对205例早产并发PROM与同期146例早产未发PROM进行对照分析，以探讨早产与PROM的关系。1 临床资料1.1 一般资料 20032004年我院共分娩9512例，其中早产总数487例，发病率为5.1 %。其中并发PROM205例，占早产总数的42%。本研究将早产并发PROM作为观察组，早产未发生PROM的146例作为对照组，两组孕妇年龄、胎产次及孕周均无统计学意义。1.2 发生PROM的因素 臀位、双胎各16例，妊高症、羊水过多各10例，重度宫颈炎、性交各16例，子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈松驰各6例，原因不明58例。1.3 PROM时间长短与感染的关系 孕妇每日测体温相隔46h，2次达38以上，白细胞数升高核左移，并有下列体征之一：如阴道排液有臭味，子宫压痛，胎心率加速，应诊断为产前感染。本研究早产并PROM组有10例发生产前感染，而对照组仅1例，两组发生产前感染率有明显统计学差异（P0.05），而感染多发生在破膜2天之内。产后子宫内膜炎在早产并PROM 组有6例，对照组仅1例（P0.05）。表1 两组分娩方式比较（略）1.4 早产并PROM与分娩的发动 早产并PROM有73例在破膜后24h内开始临产，在48h内临产者占2/3以上，仅6例在破胎后大于710天临产。1.5 两组分娩方式比较 对照组因子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、前次剖宫产、胎儿窘迫等原因行剖宫产较多，而早产并PROM组多数在胎膜破裂后24h内临产，并多能顺利阴道分娩，故对照组剖宫产率高于观察组，有显著统计学差异（P0.025）。1.6 围产儿结果比较 早产并PROM组205例，其中双胎16例，胎儿总数223例，围产儿死亡14例（死胎6例，新生儿死亡8例），围产儿死亡率67.2‰。对照组146例，双胎9例，三胞胎1例，胎儿总数157例，围产儿死亡21例（死胎3例，死产2例，新生儿死亡16例），围产儿死亡率133.7‰。两组比较统计学差别不大（P0.1）。 早产并PROM组羊水度污染有12例，而对照组有19例，除羊水度污染，胎心监护出现胎心率加速、减慢或有晚期减速，诊断胎儿窘迫者观察组5.9%，对照组为13.3%，两组比较P0.05，故对照组胎儿窘迫率高于观察组。其原因为对照组中前置胎盘、子痫前期、胎盘早剥病例较多，由于胎盘功能欠佳，致使胎儿窘迫率高于PROM组。 新生儿1分钟Apgar评分，17分者PROM组共22例，新生儿窒息率10.7%；对照组新生儿Apgar评分，17分共27例，新生儿窒息率为18.5%。两组比较新生儿窒息率无统计学差异（P0.05）。2 讨论2.1 PROM的定义及诱因 目前我国的早产定义为自末次月经第1日开始计算，妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。胎膜破裂发生于产程正式开始前称为PROM1。PROM的诊断依据是孕妇诉有阴道排液，酸碱PH试纸测阴道流液pH值7，或阴道液干燥片检查见有羊齿结晶者，则可诊断为PROM。发生PROM的原因是多方面的，与子宫腔内压力异常有关，如感染、多胎妊娠、胎位不正、羊水过多、剧烈咳嗽、劳累、创伤等，胎膜承受力及宫颈支持力改变，使胎膜变薄，张力和弹性回缩力下降造成羊膜腔压力不均匀导致PROM。另外，若孕妇膳食中缺乏铜和维生素C，胎膜的弹性降低，脆性增加，如宫内压力增加可导致胎膜破裂2。本研究早产并PROM多数原因不明，而统计中以臀位、双胎、感染等多见。2.2 早产并PROM的危险因素 对母亲影响：PROM易引起绒毛膜炎和产后急性子宫内膜炎，严重影响胎儿和孕产妇的安全，胎膜完整对防御感染甚为重要，产前阴道内寄生菌群以乙型链球菌、大肠杆菌、淋菌、支原体等多见，PROM易引起这些病原菌的上行性感染，如PROM的孕妇体温达37.5（腋温）以上，并伴有下列两个征象者：白细胞升高、核左移、胎心加速、子宫压痛，或羊水有臭味，应诊断为绒毛膜炎。本研究早产 并PROM中有9例诊断为产前感染，而对照组仅有1例发生，两者有明显统计学差别（P0.05），感染多发生在破膜48h内，且破膜后有不洁的阴道检查史；对围产儿影响：本研究早产并PROM组与对照组比较表明，对照组中围产儿死亡原因中因缺氧而死亡者，比PROM组高，但无统计学差别（P0.05），同时两组围产儿病死率和新生儿窒息率亦无明显差别（P0.1及0.05）。而胎儿窘迫率和剖宫产率中对照组比PROM组高，并有统计学差别（P值分别为0.05，0.025），故PROM是造成早产的重要因素，在早产中的约有1/3并发PROM。早产并PROM的发生率占早产总数42%，同时PROM潜伏期在24h内约占50%左右，而最长者6例（710d）都发生了早产，所以PROM影响围产儿死亡主要原因是早产本身，即胎龄小、胎儿体重低、胎儿本身器官发育不够成熟有直接关系，故防治PROM关键亦是防治早产。2.3 PROM的防治 应做好产前保健，普及围产期健康教育知识，应重视阴道细菌病和妊娠期无症状菌尿的治疗，尽量少行阴道检查，避免性交和重体力劳动，纠正胎位不正预防PROM；PROM超过12h，应选择对母儿无害、能耐受、迅速通过胎盘的抗生素，本院选用青霉素或氨苄青霉素有一定作用；PROM终止妊娠时机：50%PROM在破膜24h内临产，如未临产胎龄≥36周或B超提示羊水平段≤2cm，均及时终止妊娠；如孕36周无胎儿宫内窘迫可等待，预防应用抗生素，肌注地塞米松针6mg，每12h 1次，共4次，促胎肺成熟。如出现感染征象，则不论胎龄高低均应及时终止妊娠。【