如何学习中医内科学论文.doc

如何学习中医内科学论文 中医内科学富有理论性和鲜明的实践性因此在教与学两方面都必须贯彻理论联系实际的原则深研理论加强实践才能达到较好的教学效果和学习效果由于中医内科学内容丰富各个病证均可独立成篇每个病证之辨证论治又各有不同往往使初学者望书兴叹颇费心思而难以学好故本文从教与学的角度谈谈如何学好中医内科学 1一病一议掌握规律： 内科病证名目繁多经历了一个由繁而简的过程如内经记叙的内科病证达二百余种；东汉张仲景金匮要略确立了杂病脏腑经络辨证论治体系提出了近四十种内科疾病之辨证论治隋、巢元方诸病源侯论则记载了内科病证一千余种至近代作为中医院校教材使用的内科学则选择了常见病、多发病50余种而近年出版的实用中医内科学则记载了一百二十个病证如此众多的学习内容要求在教学大纲规定的有限的学习时间内学完学好确非易事因此在学习方法上应抓住内科学体裁的特点一病一议各个击破掌握规律 如何掌握规律即要掌握各个具体病证的发生发展及其治疗规律并可用扼要的文字归纳出来以帮助理解和记忆例如： 感冒：由外感风邪肺卫不宣所致当以疏风宜肺为大法可用荆芥防风、杏仁、银花、菊花等轻清之品故可归纳为：“感冒多因外感因风邪袭表肺不宣疏风宣肺为大法轻而扬之随证施” 又如咳嗽有外感内伤之分五脏六腑病变均可致咳但必有肺气上逆的共同病机治多以宣降肺气之品可用止嗽散化裁故可归纳为：“五脏六腑可致咳肺气上逆总相同；外感内份分虚实宣降肺气止嗽宜” 再如水肿前人有丰富的理论认识与治疗经验可归纳为：“水泛肌肤水肿成标肺肾本制在脾阴水阳水两大类利水消肿随证施”此四句言明水肿之病因病机分类及总的治则可进一步归纳其具体的分型论治：“湿热壅盛疏凿饮水湿二五（五皮饮合五苓散）风水婢（越婢汤）脾阳不振实脾饮肾阳虚弱真武宜” 或者可结合学过的经典著作从某些有代表性的条文入手领会某些疾病之论治规律如黄疸：“黄家所得从湿得之”故“治黄不利小便非其治也”如痰饮“当以温药和之”以苓桂术甘汤为代表则提示本病之病机是阳微阴盛水湿不化聚而成饮淋证：“诸淋者由肾虚而膀胱热故也”故提示治疗上当以养阴清热通淋 凡此等等一病一议抓住各个病证之发生发展及其治疗规律这是学好中医内科学的基本方法和基本要求 2纵横比较求同析异： 辨证论治是中医学的特点也是中医内科学的核心和学习的重点因此在学习过程中应紧紧围绕这一重点深刻理解纵横比较求同析异才能灵活掌握而不为书本所拘 在熟悉教材内容的基础上将辨证论治的有关具体内容分类比较可采用下列几种方法 2.1古今比较法：将历代医家至现代中医有关疾病辨证论治的主要观点进行历史比较如关于水肿之治疗：唐宋以前偏于采用攻下法；宋代严用和济生方提出温肾法（济生肾气丸）与实脾法（实脾饮）补前人之未备；至清代李中梓证治汇补则强调采用汗、下、渗、清、燥、温等因势诱导辨证论治；现代中医则从治疗慢性肾炎水肿的实践经验突出活血化瘀、清热解毒提高了疗效通过古今比较有一幅历史性的“总画面”既有助于学者牢固地掌握有关理论更可从中受到启发：实践出真知不仅要继承前人的经验更要敢于突破前人之框框发展祖国医学 2.2鉴别比较法：中医强调辨证首先是鉴别具体到中医内科学之内容分析鉴别比较具体两个层次：一是病证之间的横向的鉴别比较亦即鉴别诊断如哮证与喘证、呃逆与噎膈、水肿与臌胀、淋证与癃闭、肋痛与胸痛、中风与厥证、癫证与证、痹证与痿证等须从各个病证之定义、诊断依据人手进行鉴别分析：二是同一病证中有关证侯类型之纵向的鉴别诊断如哮证之发作期与缓解期、喘证之实喘与虚喘、黄疸之阴黄、阳黄及急黄水肿之阴水与阳水淋证之五淋鉴别等既有相同的症侯表现又有各自的临床特点既是辨证的重要内容又是进一步分型治疗之前提故善于运用鉴別比较法才有可能抓住主要的辨证要点 2.3比较分析法：对某一事物某一环节不同的侧面进行比较分析从而发现不同类事物中的相同之处或同类事物中的不同之处求同辨异从而加深对该事物之认识和理解在内科学习中通常有两个层次之比较分析法 a病机证治之比较分析如感冒与外感咳嗽均多由风寒或风热之邪致病都可见风寒型与风热型可谓病机与证型相同但由于病机重点不同前者偏于外邪袭表后者以外邪犯肺为主故症状主次不同固而有不同之诊断治法与代表方剂亦异耳：又如胃院痛肋痛、腹痛均可见肝郁气滞型治当疏肝解郁、理气止痛但具体之治疗方药又不尽相同此异病同治同中有异也 b证型判断之比较分析目前之教材为便于学习掌握多辨病分型一病数型论治在各个证型之间往往有一定的内在联系而不易鉴别如水肿之临床证型其中有水湿浸溃与脾阳不振两个证型是教学的一个难点但若认真地进行比较分析则可化难为易 全身水肿舌质淡白：水湿浸溃型阳水、实证、病程短；脾阳不振型阴水虚证、病程长 头面肿甚、肢体困倦通阳、利水胃苓散、五皮饮 腰以下肿肾、手足不温温脾、利水实脾饮 同时对于某些单个证型之判断分析、应抓住主要之依据、才能防止辨证失误如寒性腹痛之辨证可见下述表现 腹中作痛、遇寒加重、得热则舒苔白脉紧 腹痛急暴、喜温喜按、溲清便溏 少腹拘急冷痛脉沉而紧 脐中痛不可忍形寒怕冷喜温喜按 腹中冷痛手足逆冷身痛恶寒 腹中雷鸣切痛胸胁逆满呕吐 其中a是主要的辨证依据为寒性腹痛的共同表性具有定性之辨证意义其余各项由于腹痛之部位或症状特点不同具有定位意义如a+b则为寒邪内盛型腹痛当用正气灭香散温中散寒；a+c则为寒凝肝脉之腹痛当用暖肝煎温肝散寒；a+d则为阴寒内盛之腹痛当用通脉四逆汤温阳散寒通脉；a+e则属表里俱寒之腹痛宜用乌头桂枝汤温里解表；a+f则属阴寒上逆之腹痛宜用附子梗米汤散寒降逆 通过纵横比较辨析异同有助于学者掌握内科疾病之诊断及鉴别诊断方法掌握临床辨证之要点打下牢固的内科理论基础 3学用结合熟练生巧： 前人曰：“熟读王叔和不如临症多”说明理论结合实践的重要性在课堂理论教学中按教学大纲要求都将安排一定时间比例的临床见习其目的是要求学生进一步深化巩固在课堂上书本上学到的理论知识加强中医内科基本功训练提高分析问题和解决问题的能力促进智力开发因此必须重视临床见习的实践机会学用结合严格训练熟练则能生巧知常达变 在临床见习中其中最主要的关键环节是掌握辨证论治的步骤与方法要求能把以往学过的中医基础理论、诊断学、中药学、方剂学等理论知识融汇贯穿并能把八纲辨证、卫气营血辨证、六经辨证、病因辨证、脏腑经络辨证等各种辨证方法融为一体灵活运用尽管内科各个病证均有具体的诊治要点但如果不善于将其它各科的知识综合归纳灵活变通则往往事倍功半难以提高因此尽快掌握辨证论治之步骤与方法就显得极其重要关于辨证论治之步骤可归纳为下述“六步法”：1、抓主症四诊合参；2、明诊断掌握规律；3、详辨证病机为要；4、定治则知常达变；5、议方药谨守“四对”；6、析疗效总结提高（详见罗仁：“辨证论治的步骤与方法”一文载于陕西中医函授1987年第3期至于辨证论治之方法一要掌握具体病证之诊治要点；二要灵活选择运用中医的各种辨证方法如八纲、卫气营血、六经、病因辨证、脏腑经络辨证等；三要掌握各种辨证方法之共性即病机辨证的方法：包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病势的病机四辨方法只有掌握辨证论治之步骤及其方法才能举一反三结合临