抗生素使用题库.doc

2011年医师三基训练考试题库一、单选题1、正确的抗菌治疗方案需考虑：A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项2、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染 C急性肾盂肾 D急性细菌性肺炎3、限制使用类抗菌药是限制：A抗菌药应用适应证和适用人群 B限制抗菌药作二线使用 C限制抗菌药用于重症感染患者4、下列情况何种是预防用药的适应症：A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术5、手术前预防用药目的是预防A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染 C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染6、外科手术预防用药多数不超过A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院7、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为A红霉素酯化物 B利福平 C氟康唑 D头孢他啶8、肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为A氨基糖苷类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类9、新生儿感染时不宜选用A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素 D氨基糖苷类10、肺炎链球菌、溶血性链球菌感染的首选药物为A氧氟沙星；B头孢他啶；C庆大霉素；D青霉素11、妊娠期可以选用的抗菌药物有A庆大霉素 B环丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林12、治疗厌氧菌感染可以选用：A氨基糖苷类 B头孢唑林 C环丙沙星 D甲硝唑13、 有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为A克林霉素 B头孢曲松 C美罗培南 D阿米卡星14、链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物A:大环内酯类药；B：头孢菌素类；C：青霉素；D：喹诺酮类药15、所谓合理用药是指（D）A：选择正确的药物和给药途径；B：要以最小的社会消耗取得最大的社会效果C：安全；D：以上都是16、我国抗菌药物不合理使用的情况最常见的是（C）A：有适应症却没有用；B：该用高剂量的时候的剂量不足；C：没有适应症却用了，或使用抗菌药物剂量过大、疗程过长；D：选用对病原体不敏感的药物17、下列哪项临床适应症不需要联合使用抗菌药物（ E ）A治疗混合感染 B治疗肠球菌性心内膜炎 C治疗结核 D治疗隐球菌性脑膜炎 E治疗淋病18、手术前预防用药目的是预防（ D ） A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感19、磺胺类药物存在新生儿核黄疸的危险是因为（ D ）A减少白蛋白的产生 B促进红细胞的循环 C抑制胆红素的代谢 D竞争血浆白蛋白的胆红素结合位点 E抑制骨髓20、下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗（ D ）A接受化疗的肿瘤患者 B患有肾疾病的病人 C老年人 D高血压病人 E患有肝疾病的病人21、下列抗菌药物中不属于特殊使用管理的是（ B ）A头孢吡肟注射剂 B氟康唑胶囊 C伊曲康唑注射剂 D美罗培南注射剂 E万古霉素注射剂22、氟喹诺酮类抗生素对下列哪种感染无效（ C ）A大肠杆菌引起的泌尿系统感染 B肺炎链球菌性肺炎 C艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 D卡他莫拉菌导致的AECOPD E军团菌所致的肺炎23、氟喹诺酮类不建议用于（ E ）A肠道感染 B社区获得性肺炎 C社区获得性泌尿系统感染 D经直肠前列腺活检 E青霉素过敏的冠状动脉搭桥术24、眼科手术属于清洁手术（I类切口）手术野无污染，但因涉及重要脏器、有异物（人工晶体）植入等因素，需要预防使用抗菌药物，预防用药应以（ F ）为主，如存在感染倾向，需要全身用药用药时间不应超过（ D ）A12小时 B24小时 C36小时 D48小时 E72小时 F局部用药 G全身用药25、新生儿感染治疗不宜选用：A 环丙沙星 B头孢曲松C青霉素 D头孢曲松26、妊娠期不宜选用的抗菌药有：A青霉素 B头孢呋辛 C环丙沙星 D磷霉素27、在骨组织中浓度高的药物为：A克林霉素 B亚胺培南C庆大霉素 D青霉素28、老年感染患者一般不宜选用：A青霉素类 B克林霉素 C氨基糖苷类 D头孢菌素类29、属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为：A环丙沙星 B庆大霉素 C青霉素 D四环素30、外科手术前预防用药应在何时使用（ B ） A、手术开始前 24 小时 B、术前 30 分钟至 2 小时内 C、手术开始后 2 小时 D、术后 2 小时 31、我国抗菌药物使用不合理的情况有（ D ）A、无适应症用药； B、剂量过大； C、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是 32、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类 33、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（ C ） A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物B、剖宫产手术术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药。 C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D、以上都不对 34、围手术期给药时，当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ A）预防葡萄球菌、链球菌感染。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素35、围手术期给药时，当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B ）预防革兰氏阴性杆菌感染。 A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素 36、I 类切口手术常用预防抗菌药物为（A ） A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 37、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（C ）A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松 38、根据卫生部 38 号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ A ） A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类 39、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12h ivgtt 连用 5 天。该医嘱存在的问题（ D） A、无指征用药 B、药物选择不合理 C、单次剂量过大，术后用药时间过长 D、以上都是 40、根据卫生部 38 号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（ B） A、氟喹诺酮类 B、一代头孢菌素类 C、大环内酯类 D、二代头孢菌素类 41、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，连用 4 天，存在的问题是（ C ） A、术后用药时间过长 B、药物选择不经济 C、A + BD、以上都不对 42、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（ C ） A、头孢他啶 B、头孢西丁 C、头孢唑啉 D、头孢唑啉+ 甲硝唑43、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是： A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛44、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（ ） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原体 C. 病原体可能存在的耐药性 D. 以上都对 45、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药: （ ） A. 手术范围大，时间长，污染机会增加 B. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C. 人工关节置换手术 D. 术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官 46、下列关于时间依赖性抗菌药物的叙述错误的是： （ ） A.PAE 较短 B.杀菌作用主要取决于峰浓度 C.最佳给药方案是小剂量持续给药 D.血药浓度达到一定程度后，抑菌作用不随浓度的升高而显著增高 二、是非题1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（正确）2、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（错误）3、 对青霉素过敏性休克患者，亦可应用头孢菌素（错误）4、肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗生素（错误）5、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（正确）6、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用（正确）7、所有内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感（正确）8、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗（错误）9、青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用（正确）10、治疗产超广谱内酰胺酶（ESBLs）菌感染首选第三代头孢菌素（错误）11、头孢唑啉可用于治疗MSSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染（错误）12、氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人（正确）13、应用碳青霉烯类药物无需合并抗厌氧菌药物（正确）14、治疗不典型病原体感染可选用大环内酯类、氟喹诺酮类或碳青霉烯类（错误）15、某些头孢菌素如头孢哌酮较大剂量使用时可有出血倾向（正确）16、SMZ-TMP适用于治疗卡氏肺孢菌肺炎（正确）17、大环类酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用（正确）三、填空题： 1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面： （1）有无 指征 应用抗菌药物； （2）选用的 品种及 给药方案 是否正确、合理。 2、诊断为 细菌 感染者，方有指征应用抗菌药物。 3、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。4、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。 5、尽早查明感染病原，根据 病原菌 种类及细菌药物敏感性试验结果选用抗菌药物。 6、青霉素类、头孢菌素类和其他 - 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日 多次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一 次。 （重症感染患者例外） 7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常 、症状消退后 72 至 96 小时，特殊情况，妥善处理。 8、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至 正常治疗量的 2/3 至 1/2 。青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类的大多数品种属此类情况。 9、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于 18 岁以下未成年人。 10、不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。 11、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、 有效 、合理、经济的原则。抗菌药物使用的合理性包括 安 全 、有效、经济三个因素。 12、卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严格控制作为外科围手术期预防用药。 13、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。 14、抗菌药物是指具有 杀菌或抑菌 活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及 喹诺酮类 、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、 衣原体 、 支原体、立克次体、 真菌 等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 15、 抗菌药物的更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染 48 小时)后，可根据临床反应或临床 微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 16、抗菌药物的预防性应用，包括 外科围手术期预防 应用抗菌药物和 内科系统非手术 预防用药，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。 17、围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（类切口） ，按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则 有关规定，术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀 灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过_3 _小时或失血量大于 1500ml，术 中可给予第二剂(长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个 手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 手术时间较短(2 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 18、接受清洁-污染手术者（类切口）的手术时, 围手术期预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长 至 48 小时。 19、非手术感染的预防用药: 通常针对 一种或二种 可能细菌的感染进行预防用药，不能盲目地选用广谱 抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。 四、问答题：一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物和敏感试验结果选用抗菌药物。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种及抗菌药物特点制订。二、抗菌药物的联合应用要有明确指征，仅在下列情况时有指征联合用药：1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合。三、外科手术预防用药目的及用药基本原则：1预防用药目的是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。2用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。四、外科手术预防用药给药方法：1. 接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超过24小时，个别情况延长到48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。2. 接受清洁-污染手术者术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长到48小时。3. 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。五、抗菌药物分级管理：抗菌药物分为非限制使用，限制使用与特殊使用三类进行分级管理。临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制作用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名;患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量。六、根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理：（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。七、严格控制抗菌药物购用品规数量：三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。八、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预