胸骨骨折的两种手术方式对比研究.doc

胸骨骨折的两种手术方式对比研究 罗玉龙【摘要】目的：比较T型钛板内固定术、镍钛记忆合金内固定术治疗胸骨骨折的效果。方法：对我院2008年2月2010年12月收治的70例胸骨骨折病人，随机分别采用T型钛板固定术38例(T型钛板固定组)和镍钛记忆合金固定术32例(镍钛记忆合金胸骨固定器固定组)，将两种手术方式的一般情况、围手术期情况、并发症及治疗效果等进行比较。结果：70例均顺利完成手术，镍钛记忆合金胸骨固定器固定组与T型钛板内固定组手术时间分别为(32.06.6)、(67.07.9)min，术中出血量分别为(8.04.4)、(11.05.4)ml，引流时间分别为(1.00.4)、(1.50.7)d，引流量分别为(111.6)、(191.3)ml，术后住院时间分别为(7.30.4)、(10.60.6)d，术后疼痛时间分别为(1.10.5)、(3.31.0)d，两组比较差异均有统计学意义(P005)。T型钛板内固定组切口感染、延迟愈合或不愈合、再骨折、内固定断裂或移位的发生率分别为10.4(438)、6.25(338)、6.25(338)、10.4(438)，镍钛记忆合金内固定组均为0，两组手术并发症发生率比较差异均有统计学意(P005)。结论：镍钛记忆合金胸骨固定器固定术具有操作简单、固定稳定、骨折愈合率高、并发症少等优点，是治疗胸骨骨折的理想方法。【关键词】胸骨；骨折固定术，内；T型钛板；镍钛记忆合金胸骨固定器【Abstract】Objective To compare the efficacies of the treatment of sternal fracture with T-shape titanium plates and the Ni-Ti memory alloyMethods Seventy patients with sternal fracture from Feb 2008 to Dec 2010 were followed upAmong them，there were 38 patients with T-shape titanium plates (T-shape titanium plates fixation group)。32 patients with the Ni-Ti memory alloy (Ni-Ti memory alloy group)The conditions before，during and after operation，complications and effects were compared to evaluate the effieacies of Ni-Ti memory alloyResults The operative time of Ni-Ti memory alloy group and T-shape titanium plates group were(32.06.6)min and(67.07.9)min，the blood loss were(8.04.4)ml and(11.05.4)m1The duration of drainage were(1.00.4)days and(1.50.7)days，the amount of drainage were(111.6)ml and(191.3)ml，the average hospitalized days were(7.30.4)days and (10.60.6)days，the duration of pain were(1.10.5)days and(3.31.0)days，there were all significant difference between two groups(P005)The rates of wound infection，delayed union or nonunion，re-fracture，plate fracture or plate shift of T-shape titanium plates group were 10.4(438)，6.25(338)，6.25(338)，10.4(438)But the rates of Ni-Ti memory alloy were 0，there were all significant difference between two groups(P005)Conclusion The treatment of sternal fracture with Ni-Ti memory alloy is a simple and stable fixation，high bone union rate and few complications，especially for the sternal fracture.【Key words】Sternum； Fracture fixation，intemal；T-shape titanium plates；Ni-Ti mem胸骨骨折通常为直接暴力作用于胸骨区或受严重挤压伤所致，临床并不少见，常合并反常呼吸运动或严重胸内脏器或其他部位损伤，治疗不及时可引起严重不良后果，病死率高。胸骨骨折的治疗方法主要应用T型钛板内固定术或镍钛记忆合金胸骨固定器固定术。我们治疗并随访了2008年2月至2010年12月采用T型钛板内固定术和镍钛记忆合金胸骨固定器内固定术治疗胸骨骨折病例70例，并将两种术式的一般情况、围手术期情况、并发症和效果进行比较，报道如下。一、临床资料1.1、本组70例患者，男47例，女23例；年龄1662岁，平均年龄(35428)岁。车祸伤33例，建筑外伤21例，打击伤16例。单纯胸骨骨折10例，合并肋骨骨折30例，血胸15例，肺挫裂伤16例，合并其他骨折15例。本组患者术前均行X线检查及胸部CT检查。骨折类型：横形骨折36例，斜形骨折21例，粉碎性骨折13例。其中T型钛板内固定组38例；镍钛记忆合金胸骨固定器固定组32例。1.2、手术指征：当骨折移位明显，闭合复位方法有困难，或胸骨骨折伴多发性骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，合并有胸内和其他脏器损伤，采用胸骨悬吊牵引法不能使胸骨骨折稳定时，需行手术固定。1.3、手术方式：在全身麻醉下，取仰卧位。T型钛板内固定术：取胸骨正中切口，依次切开，显露骨折端并向上、下游离，解剖复位骨折端，取合适长度“T”型钛板塑形，与胸骨良好贴附，胸骨钻孔，置入相应长度的螺钉，将“T”型钢板固定于胸骨适当位置，避免螺钉穿过骨折端，伤口充分止血，手术完毕切口内置引流管引流1根，胸带固定胸壁（图一、二）。镍钛记忆合金胸骨固定器内固定术：取胸骨正中切口，依次切开，显露胸骨体骨折断端，并向上、下游离骨折端、骨折上下两端肋凹，解剖复位骨折端，选用灭菌冰盐水浸泡软化的镍钛记忆合金胸骨固定器，放置于骨折上方见，胸骨固定器环抱臂放置于骨折上下两端肋凹，见骨折断端复位良好，再用灭菌热盐水浸泡镍钛记忆合金胸骨内固定器，环抱臂自行收紧骨折上下两端肋凹，固定器固定于胸骨适当位置，用生理盐水冲洗后，遂层缝合并关闭切口，伤口内放置引流管1根，外用无菌敷料包扎。（图四、五）1.4、手术效果评估 比较手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、术后住院时间、术后疼痛时间，术后7 d复查胸部正、侧位x线片骨折端无移位，术后4周复查胸部x线见骨痂形成，骨折线模糊,无纵隔感染、延迟愈合或不愈合、再骨折及内固定断裂或移位等并发症出现，可认定为手术效果满意。1.5、统计学方法 采用SPSS 100软件进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用r检验，PO05为差异有统计学意义。 二、结果2.1、两组围手术期情况比较： 70例均顺利完成手术。镍钛记忆合金胸骨固定器内固定术组在手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、术后住院时间、术后疼痛时间上显著低于T型钛板内固定手术组(P005) 见表1。表1 两组胸骨骨折患者围手术期情况比较(s)组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）引流时间（d）引流量（ml）术后住院时间（d）术后与疼痛时间（d）T型钛板组3867.07.911.05.41.50.7191.310.60.63.31.0镍钛记忆合金组3232.06.68.04.41.00.4111.67.30.41.10.5注：与T型钛板内固定组比较，P00522、两组术后并发症比较：见表2。镍钛记忆合金固定组手术并发症发生率较T型钛板内固定组明显减少，两组比较差异有统计学意义(P005)。表2 两组胸骨骨折患者术后并发症比较例()组别例数切口感染延迟愈合或不愈合再骨折内固定断裂或移位T型钛板内固定组384（10.4）3（6.25）3（6.25）4（10.4）镍钛记忆合金固定组320000注：与T型钛板内固定组比较，P005 图一、二 T型钛板内固定术前、术后图像照片（术前胸部CT片示可见胸骨体上l3骨折，骨折断端明显移位；钛钢板固定术后胸部CT片可见示骨折断端复位良好, T型钛板位置良好。螺钉深度适当。） 图四、五 镍钛记忆合金胸骨固定器固定术前、术后图像照片（术前胸部CT片可见胸骨体中l3骨折，骨折断端明显移位；术后胸部CT可见骨折断端复位良好，胸骨固定器在胸骨前后环抱固定牢固。）三、讨论临床上外伤性胸骨骨折并不少见，胸骨骨折主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所致，其发生率约15一25【1】强大暴力造成的撞击、挤压、剪切常同时导致严重的胸部脏器损伤(心脏挫裂伤致心包积血、纵隔血肿、支气管断裂、肺挫裂伤、多发肋骨骨折等)或其它部位损伤，易出现连枷胸、呼吸循环功能障碍、休克，病情进展迅速，死亡率可达30【2】。连枷胸中胸骨骨折发生率为16【3】近30年来，胸骨骨折的最主要原因是交通伤，随着安全带的广泛应用，胸骨骨折合并致命损伤的发生率有所下降，但胸骨骨折的发生率却有所增加【4】。胸骨骨折以胸骨体骨折最常见，约占765，其次为胸骨柄骨折，约占9O，胸骨柄、体交界处骨折约占85【5】。胸骨骨折的治疗应根据不同的情况选择不同的治疗方法。可以采用保守治疗行闭式手法复位或胸悬吊牵引法复位、钢丝内固定、T型钛板内固定、镍钛记忆合金胸骨固定器固定等方法治疗。我们认为胸骨骨折伴多发性骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，采用胸悬吊牵引法仍不能使胸骨骨折稳定时，胸廓稳定性遭受破坏，易出现反常呼吸运动，采用手术固定比保守治疗更可靠；胸骨骨折有明显移位时胸内脏器损伤的发生率较高，如心脏挫伤或裂伤、心包破裂、肺破裂、支气管断裂等，延误诊治将带来严重后果，积极手术能发现并处理各种合并伤，需行手术固定。本研究对38例T型钛板固定术、32例镍钛记忆合金胸骨固定器固定术患者的疗效进行了对比研究。发现镍钛记忆合金胸骨固定器组的手术时间(32.06.6 min)、术中出血量(8.04.4 ml)、引流时间(1.00.4 d)、引流量(111.6 ml)、术后住院时间(7.30.4 d)、术后疼痛时间(1.10.5 d)，均优于T型钛板固定组的手术时间(67.07.9 min) 、术中出血量(11.05.4 ml) 、引流时间(1.50.7 d) 、引流量(191.3 ml)、术后住院时间(10.60.6 d)、术后疼痛时间(3.31.0 d)。采用T型钛板内固定术患者出现4例切口感染、各3例骨折延迟愈合或再骨折，均保守处理后好转；4例出现钢板、螺丝钉松动、移位、断裂，行二次手术，去除T型钛板，咬除断端硬化骨质，疏通髓腔，给予植骨术并改用镍钛记忆合金胸骨固定器固定术后治愈。采用镍钛记忆合金胸骨固定器固定术患者均一期愈合，未出现切口感染、骨折延迟愈合或再骨折及内固定物松动、移位、断裂等并发症。与T型钛板固定术比较，我们认为镍钛记忆合金胸骨固定器治疗胸骨骨折的临床疗效更优于T型钛板，是治疗胸骨骨折的理想方法。镍钛记忆合金胸骨固定器固定术具有以下优点：(1)明显增加术后胸骨稳定性，环抱机制保证了胸骨的安全复位、闭合。(2)减轻了骨折症状，如胸骨移位和疼痛。(3)降低了胸骨浅表感染、胸骨深部感染(骨髓炎)、纵隔感染的发生率。(4)胸骨骨折愈合更快、更可靠；增加患者的舒适度等优点。减少了长期卧床的并发症，避免了术后钢板、螺丝钉松动、移位、断裂可能，减少了术后胸骨愈合不良、愈合延迟等不良后果，缩短了住院时间，降低了病死率，减少了患者再次手术的痛苦。但镍钛记忆合金胸骨固定器也有其局限性。镍钛记忆合金胸骨固定器作为异物植入患者体内，同样可以发生排异反应、切口感染。我们认为在固定镍钛记忆合金胸骨固定器时，需将其埋于周围肌肉之下，勿直接暴露于皮下，这样减少对皮肤的摩擦和压迫，降低切口感染、皮肤坏死的发生率。参考文献【1】刘维永，蒋耀光，孙耀昌胸部创伤吉林科学技术出版社，1999：137139【2】黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗现代胸外科学人民军医出版社，1997：696-698【3】 张铁良创伤诊断学天津科技翻译公司出版社，1995：248258【4】 Broo