慢非传染疾病(NCD)的膳食干预.doc

慢性非传染性疾病(NCD)的膳食干预WHO提出，每个人的健康与寿命，60%取决于自身的生活方式；15%取决于遗传基因；10%取决于社会因素；8%取决于医疗条件；7%取决于气候的影响。其中自身的生活方式占主要的地位，尤其膳食结构的调整不仅能影响现在的健康，还决定个体在生命后期是否会发生NCD。因此，预防慢性非传染性疾病应从改变生活方式开始。生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，让消费者明明白白地自愿地接受，而且最终能迅速发生可见的效果，芬兰和其他国家的经验说明膳食干预是有效的。 我国 1997年制订的中国膳食指南共8条： （1）食物多样，谷类为主；（2）多吃蔬菜、水果和薯类；（3）每天吃奶类、豆类或其制品；（4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤 油；（5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；（6）吃清淡少盐的膳食；（7）如饮酒应限量；（8）吃清洁卫生，不变质的食物。 我国的“平衡膳食宝塔”提出了具体选择食 物的原则： “宝塔”共分为五层，在“宝塔”的底层是谷类，建议每人每天吃 300g500g；第二层是蔬菜和水果，每天吃400g500g和100g200g；第三层是畜、禽、肉、蛋及鱼、虾类，每天吃125g200g，其中畜、禽、肉50g100g，鱼、虾类50g，蛋类25g50g；第四层是奶和豆及其制品，每天应吃奶类及奶制品100g（按蛋白质和钙含量来折算，约相当于鲜奶200g或奶粉28g），豆类及豆制品50g（根据提供的蛋白质可折算为大豆40g或豆腐干80g等）。第五层是油脂类，每天不超过25g。 改变生活方式首先应按照我国的膳食指南和平衡宝塔改变以往不合理的膳食结构。1、多吃种蔬菜水果和全谷类食物在选择食物时吃多种蔬菜水果和全谷类食物以补充钾和膳食纤维的摄入量，特别是天然谷物中的燕麦和大麦含有水溶性膳食纤维，燕麦水溶性膳食纤维b-葡聚糖，国际上有1000多篇论文报道了燕麦b-葡聚糖具有调节血糖、血脂、软化血管、预防高血压、增强机体免疫力、预防心脑血管病、控制体重等作用；玉米、小麦膳食纤维以及豆渣和薯类可以预防和改善便秘。 目前已有越来越多的证据表明，食用含有蔬菜水果丰富的饮食可以预防冠心病，因为蔬菜水果是抗氧化剂的源泉，如维生素 E、类胡萝卜素和维生素C等，还含有非营养性抗氧化剂，典型的是黄酮醇，它存在于茶叶、苹果和洋葱中，而且，研究证明，多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，对冠心病患者保护作用的健康饮食应该是大量摄入水果蔬菜，并适量选用含n-3多不饱和脂肪酸（PUFAs）的饮食。 食用健康饮食的冠心病患者，心脏性死亡可减少 42%，总死亡可减少45%。韩国的经验告诉我们，尽管社会经济有了重要发展，社区大多数仍保持传统的高蔬菜膳食。与其他工业化国家相比，韩国NCD的发病率和死亡率较低，期望寿命较长。 2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量限制摄入含有高脂肪，高胆固醇，高糖，高盐和酒精的食物，通过合理营养，平衡膳食达到所需能量的推荐摄入量。日本膳食中 n-3多不饱和脂肪酸摄入量远高于中国，英国和美国。调查发现他们24h尿钠（反映膳食钠）低于中国，而尿钾高于中国，膳食钙虽然低于英美，但显著高于中国。这是日本在接受西方生活方式影响的同时，大力提倡减少食盐摄入量，提倡多吃鱼类，豆类和蔬菜，保持谷类为主的结果。从以上对比中可以看出，日本目前的膳食结构既保留了东方膳食的优势，又在经济发展的同时一定程度上克服了其固有的欠缺，这就不难解释为什么近20余年日本脑卒中死亡率惊人地下降而冠心病死亡率并未上升，人均寿命居世界之首 。 每天摄入来自饱和脂肪酸食物的热量应低于 10%，每天摄入的胆固醇应低于300mg，限制摄入含大量饱和脂肪酸和反式脂肪酸的脂肪和油。脂肪摄入量占总热量的比例应控制在20%至30%之间，使其中大多数的脂肪来自多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，如鱼，坚果，植物油。选择瘦肉类，家禽，豆类，低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。研究表明：全麦面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不饱和脂肪酸，其中的 -亚麻酸对冠心病具有预防作用，食用 -亚麻酸的急性心肌梗死患者，经27个月观察，总死亡率减少70%，心脏性死亡率减少76%。另外，鱼油也含有不饱和脂肪酸，有研究显示，人们每周食用鱼油23次，总死亡率降低29%，心性死亡率降低33%，每天食用二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）600mg，冠心病死亡减少20%35%，总死亡减少14%20%，这表明，在饮食中降低饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入的同时，还注意选择具有保健作用，预防NCD的发生和发展的-亚麻酸、EPA和DHA。专家建议，每日摄入2g -亚麻酸和200mg n-3PUFAs对健康是有益的和必需的。 最近完成的国际合