警惕你身边的肾损、肾衰.doc

警惕你身边的肾损、肾衰原文摘自：/ssj/91593.html肾脏是人体最重要的器官之一。它通过排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体的内环境稳定。故当肾脏受到损伤时，将对人体产生很大的影响。近年来我国在肾功能不全、肾衰竭方面的发病率不断升高，在就诊中发现肾功能异常的患者，其肾脏损伤一般都很严重，有的甚至达到了尿毒症期需紧急透析治疗，但处于肾脏受到损伤早期就诊的患者却很少，而导致此等程度肾脏受到损伤的可逆性因素很多，尤其是在肾功能轻度异常时，及时地纠正引起或加重肾脏受到损伤的可逆性因素，患者的肾功能很大一部分可以恢复正常，至少是不继续或进一步发展。然而，为什么这些患者在肾功能轻度受损时而不及时就诊呢?究其原因如下：首先，肾脏强大的代偿功能反映肾功能的指标是血肌酐(Scr)水平，正常的血肌酐(Scr)范围在44110umol/L之间。肾脏具有强大的代偿功能，一般来说，1/4的肾脏便能够维持一个人的正常生活，保持血肌酐(Scr)处在正常的范围而无明显临床症状，或有时仅表现为一般的无力、易疲乏、精神不好，食欲差等，而患者往往都是在出现明显的临床症状时才去就诊，此时血肌酐(Scr)一般都已升高，虽然可能仅仅是轻度的升高，但亦提示肾脏已受到大范围的损害，仅存不到1/4 的功能，如不及时采取治疗措施，肾功能将急剧恶化，很快便步入尿毒症阶段。因此，在肾功能异常早期，而未予重视，错过了治疗时机。其次，患者的认识不足患者一般认为，只有得了肾病才可能导致肾脏损害。而事实上，真正由肾病造成的肾脏受到损伤仅占其中的一部分。调查研究显示，在欧美等发达国家导致肾功能衰竭的前三位疾病依次如下：糖尿病(27.7%)，高血压(22.7%)，肾小球肾炎(21.2%)，在我国造成肾衰竭的主要原因目前虽然仍为慢性肾炎，但随着糖尿病、高血压发病率的不断攀升，前者所占比例已不断下降。因此，除了原发性肾脏疾病，究竟还有哪些疾病会造成肾脏的损害呢?现分述如下：一：代谢性疾病主要为糖尿病和痛风引起的肾脏受到损伤。糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的微血管并发症之一，由DN造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。随着国民生活水平的不断提高，我国糖尿病的发病率也在不断上升，并已成为终末期肾衰的主要疾病之一。糖尿病早期肾脏体积增大，但可无明显临床症状，以后逐渐出现间歇性蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、浮肿、高血压等，进而发展为肾功能不全、尿毒症。尿微量蛋白检测是目前早期发现糖尿病肾病最敏感、最可靠的指标，此期尿检通常无异常，若不及早发现、正确治疗，进一步可出现大量蛋白尿，进入临床糖尿病肾病期，进而发展为肾功能不全。而痛风患者一般都伴有肾脏受到损伤，主要是由高尿酸引起间质性肾炎，肾小管功能受损较早，早期为肾浓缩功能障碍，出现夜尿增多、等渗尿等，尿液变化则较少，可有轻度蛋白尿，进而发展为肾功能不全，此外，痛风患者一般常伴有高血压、动脉硬化、肾结石等其他疾病，也可加重肾脏受到损伤。二：高血压性肾脏受到损伤高血压性肾脏受到损伤亦是导致终末期肾衰竭的主要原因之一。一般来说原发性高血压持续5年以上便可出现肾脏受到损伤，尤其是未能很好控制的是高血压更为突出。主要表现为肾间质损害，首发的临床症状一般是夜尿增多，尿浓缩功能开始减退，继之出现蛋白尿，蛋白尿的程度一般比较轻(+)，24小时定量一般不超过1.52g，随着病情的继续可发展为肾衰竭，晚期则可出现尿毒症。三：风湿性疾病风湿性疾病属自身免疫病，病变一般都会累及于肾，常见的主要包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、干燥综合症(SS)等。SLE以育龄期女性好发，病变几乎均累及肾脏，约70%的患者有明显肾脏损害的临床表现，SLE肾脏病变称为狼疮性肾炎(LN)，其最主要病变在肾小球，而肾小管和间质病变也很常见，常见肾脏受到损伤表现为大量蛋白尿、血尿，各种管型尿、水肿等，晚期则出现尿毒症症状，是SLE常见的死亡原因。RA是中老年女性常见的自身免疫疾病，近年来有文献报道肾脏受到损伤发生率可达50% ，出现尿常规异常及肾小球滤过率下降，另外，RA的治疗药物(如金制剂、青霉胺、非甾体抗炎药等)也可间接引起肾小球或肾间质损害。SS是一个主要侵犯外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，约50%的患者有肾脏损害，以远端肾小管损害最为多见，临床可见尿PH值增高，尿浓缩功能障碍，尿崩症等。四：药物的不良使用众所周知，药物的代谢终产物一般都要通过肾脏排泄，因而药物的不规范应用常在不知不觉中造成肾脏受到损伤。药物性肾脏受到损伤一般表现为对肾小管间质的损害，临床可见可逆性和小管性蛋白尿。引起肾脏受到损伤的常见药物包括：抗生素，如氨基糖苷类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等)，一代头孢菌素(头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等)以及磺胺类等;非甾体抗炎药，代表药物是阿司匹林、消炎痛、布洛芬等;抗肿瘤药物，如环磷酰胺、甲氨蝶啶等;以及一些造影剂、生物制剂、金属制剂等。另外，中草药如木通、汉防己、厚朴等及中药制剂龙胆泻肝丸、雷公藤多甙片等使用不当也可导致肾脏受到损伤。鉴于如此多的原因可在不知不觉中造成肾脏损害，那么在日常生活中该如何应对?对于中老年人群，尤其是患有高血压、糖尿病、风湿病等疾病的患者应严格控制血压、血糖，慎用肾毒性药物，定期检查血、尿。对不得已使用肾毒性药物时，在用药期间应定期尿检并监测肾功能，测尿溶菌酶、尿微量蛋白及血肌酐浓度等。此外，中医作为我国传统医学，继承了祖国千年的医药文化精髓，并不断推陈创新。结合现代医学研究成果，中医治疗肾脏疾病已创造性地提出了一系列治疗的新理论，发展出一整套完善的治疗体系。对于由不同原因造成肾脏受到损伤的患者，中医根据病人相应的临床表现，加以“辨证论治”得出一个“证”，开出相应方药。由于每个病人体质因素，精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等不同，处方用药都可有所变化，而