慢性心力衰竭临床医学论文.doc

慢性心力衰竭临床医学论文 1资料与方法 1.1一般资料 选择年1月年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者其年龄在3780岁的符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上病情稳定病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)55mm(女)或55mm(男)左室射血分数(LVEF)0.4068例慢性心力衰竭患者其中男38例女30例年龄最小37岁最大80岁平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例扩张型心肌病18例冠心病34例68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较差异无显著性(P0.05)具有可比性正常对照组30例其中男22例女18例年龄最小39岁最大78岁平均年龄61.5岁均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病 1.2方法 1.2.1用药方法 常规治疗组给予地高辛每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等阿托伐他丁组在常规治疗的基础上加服阿托伐他丁每次20mg每天一次治疗观察均为24周 1.2.2心脏结构和功能的测定 进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪设定其探头频率为2.02.5MHz所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定 1.2.3标本采集与检测 于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血对脑钠肽(BNP)水平进行测定 1.3统计学方法 数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析以(xs)对计量资料进行表示计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验两组比较采用t检验计数资料用2检验P0.05)治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P0.01)阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P0.05) 2.2脑钠肽(BNP)水平的变化 与治疗前比较P0.01；与治疗前比较P0.05 慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组28867.5pg/mL阿托伐他丁治疗组28565.5pg/mL明显高于正常对照组389.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组26536.9pg/mL阿托伐他丁治疗组23825.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组16526.3pg/mL阿托伐他丁治疗组93.515.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P0.05) 2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系 两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关 3讨论 BNP是肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂参与血压、血容量以及水盐平衡的调节提高肾小球滤过率利钠利尿扩张血管降低体循环血管阻力及血浆容量这些均起到维护心功能作用BNP主要在心室合成在心室负荷过重或扩张时增加因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性 上世纪世纪90年代以后人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被进一步激活由此也使心力衰竭进一步加重这样使恶性循环形成故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的更新已成为治疗心力衰竭的关键 他汀类降血脂药物不仅仅能够降脂还能够抗氧化、抗炎、改善内皮功能提示对心力衰竭的治疗可能有益国外学者报道阿托伐他汀在对非缺血性慢性心力衰竭患者血浆IL6等炎症因子降低的同时还可对其左室收缩功能进行改善及重塑