建立医疗收费长效监管机制的研究.doc

建立医疗收费长效监管机制的研究【摘要】 医疗收费关系百姓切身利益，是社会、政府广泛关注的热点和焦点。随着医疗卫生体制改革的继续深入推进，政府将继续加强对医疗收费的监管。今年国家发改委、卫生部、监察部等六部委联合开展对医药价格的全国大检查，根据了解的情况，许多医院被查出诸多乱收费问题。这也暴露出目前医疗收费规范现状仍不容乐观，亟待解决。本文结合笔者所在单位近几年卓有成效的医疗收费管理经验，探索建立医疗收费的长效监管机制和模式，推广应用以规范整个医疗行业的医疗收费行为。【关键词】 医疗收费 监管 长效机制【Abstract】 Medical charges related to the vital interests of the people, is concerned by the society and government. The Government will continue to strengthen the supervision of medical charges, with medical system reform continue to further promote. This year National Development and Reform Commission, Ministry of Health, Ministry of Supervision and other three ministries jointly carry out a nationwide inspection of medical charges. Many hospitals were found a number of arbitrary charges. It also exposes the current status of the medical charges standard is still not optimistic and need to resolved. InThis article, we explore the establishment of long-term mode of regulatory mechanisms, combined with many years of management experience, to promote the use of the entire medical sectors to regulate the conduct of medical charges.【Key Word】Medical charges Supervision and management Lasting effect mechanism医疗卫生事业关系广大人民群众的健康，关系千家万户的幸福，是重大的民生问题。而医疗收费关系百姓的切身利益，更是受到群众、社会和政府的广泛关注。然而，现行医疗行业医疗收费规范仍不容乐观，存在诸多问题，如重复收费、分解收费、自立项目收费、套用项目收费、提高标准收费、强迫消费、未提供服务仍收费或者少提供服务多收费等，形式多样，百姓反映强烈，亟待解决。产生医疗收费问题的原因是多方面的，既有体制机制原因，也有医疗机构自身问题。其中，最主要的原因是：1、医患信息不对称。医疗服务不同于其他服务行业的最重要方面，是医患之间的信息不对称，一方面，医疗行为具有很强的专业性、复杂性，另一方面，绝大多数患者自身在医疗知识方面的薄弱，两者之间的不对称，导致医方对医疗服务及收费行为占有主导性，而患者更多只能被动接受，因此，这种信息不对称为医疗收费问题的产生提供了空间。2、财政补偿不到位。政府对公立医院的定位是不以营利为目的的公益性事业单位。然而，现行医疗卫生体制下，政府对医疗机构的财政投入不到位，医疗机构实际上是处于自收自支的状态。随着医疗卫生体制改革的继续推进，政府出台了一系列对医疗机构不利的政策，如降低甚至取消药品加成、耗材加成封顶、医疗服务项目价格按不完全成本定价等，使医疗机构的毛利空间进一步压缩，无法弥补成本，导致许多医疗机构出现亏损，财务状况恶化。目前这种不完善的财政补偿机制，客观上也使医疗机构产生了“逐利”的动机。如部分医疗机构为了生存，甚至采取违法违规收费、损害群众利益的方式片面追求经济效益。以上问题的存在，不仅违背了政府对公立医院的角色定位，不利于医疗机构的健康、可持续发展，也侵害了广大人民群众的切身利益，甚至会影响到社会的和谐稳定。本文结合笔者所在单位近几年卓有成效的医疗收费管理经验，探索建立适合整个医疗行业收费规范的长效监管机制和模式，以推广应用。1、医院重视、提高认识医院领导正确对待、高度重视，是医院医疗收费得以规范的重要前提。医院领导必须充分认识到，医院要健康、可持续发展，不能通过违法违规的方式，而要通过提高工作量及工作效率、结构调整等集约化的发展方式。违法违规收费不仅损害了患者的利益，也将使医院失去信誉，病源流失，甚至将面临政府的严厉问责和处罚，可谓“得不偿失”。2、建立健全收费管理架构医疗及收费行为涉及全院科室、职工，医疗收费管理需上升为医院行为，建立健全医疗收费管理的组织机构，统筹领导，狠抓落实。以笔者所在单位为例，成立了由院长亲自抓、党委书记挂帅主管的医疗费用监控领导小组，负责对全院医疗收费管理的统筹部署、督促落实；专门成立收费管理科，设立专职物价管理员，医疗费用监控领导小组下设工作小组，办公室设在收费管理科，具体负责对医疗收费管理的监督、检查、指导和管理。3、完善医疗收费监管体系医疗行为非常复杂，医疗收费标准理解存在争议，医疗行为及收费涉及项目、人员众多，这些客观因素的存在，使医疗收费容易出现差错，只有建立和完善医疗收费监管体系，实现全方位、全过程的监控，才能最大限度地减少差错。3.1全方位监控医院收费医院监督患者监督社会监督政府监督3.1.1内部监督：医院内部监督、检查是做好医疗收费规范最重要、最有效的途径。医院应建立、完善内部收费监督、检查的制度措施，特别是对于住院患者，应实行三级收费核查制度出院前病区自查、出院时结账人员复查、出院后收费管理部门组织抽查。3.1.2外部监督：患者、政府、社会患者监督：患者作为医疗服务接受者及医疗服务费用支付人，有权利了解医疗服务收费标准及实际接受的医疗服务产生的费用情况。作为医院，应提高收费透明度，为患者主动、免费提供费用一日清单、汇总清单、价格公示，以接受患者的监督。政府监督：是医院收费规范的重要推动力。政府主管部门对医院医疗收费进行检查及对违法违规收费行为的问责，一方面，可以引起医院领导对医疗收费的重视，推动医院主动规范医疗收费；另一方面，也可以对医院员工进行警示，约束其收费行为。社会监督：是推动医疗收费规范不可或缺的重要力量。如社会监督员的不定期监督、检查，开通民生热线，接受社会的监督。3.2全过程监控：事前预防事中控制事后检查3.2.1事前预防由于医疗服务收费标准项目内涵不清晰，对项目的理解往往存在争议，若理解不正确就会产生医疗收费差错，而这种差错往往会长期重复出现。作为医院收费管理部门，应根据日常收费抽查中发现的容易出现差错的问题，整理成收费指引或答疑，对科室收费进行正确指导，避免重复出现差错。3.2.2事中控制为了尽可能减少及实时纠正收费差错，避免可能产生的收费纠纷及投诉，事中控制就显得尤为重要，也应作为今后医疗收费管理的关键控制环节。收费检查人员随机实时抽查，每日主动派发费用一日清单接受患者的监督，可以及时发现和纠正收费差错；对于人为操作容易出错的问题，可以通过设置完善信息系统程序进行电脑自动限制（如时间限制，按小时计费的项目每天收费不能超过24小时等），避免人为差错及容易引起误解的问题。3.2.3事后检查事后检查是对已发生且已结算的医疗收费情况进行的审核、检查，虽然患者收费差错无法更改、多收或少收费用难以退回给患者或向患者索取，但通过事后的检查，可以全面地反映医院医疗收费总体情况，全面发现收费存在的问题，可以为事前预防提供重要指引及方向。医院收费管理部门应每季度定期开展收费抽查，对存在较大问题的科室组织收费专项整改，畅通患者收费投诉渠道，规范医疗收费行为。4、加强收费差错责任追究医疗收费与医院管理密切相关，涉及到医院各科室、各部门，涉及操作人员众多、收费项目众多，任何环节出现问题都可能导致收费差错，因此，只有明