高血脂与高尿酸血症健康教育ppt.ppt

关注高血脂 患病率高 未受重视 我国现有1 6亿高血脂患者 但很多人并未重视 高血脂危害严重 高脂血症的危害 高血脂 动脉粥样硬化 冠心病 脑中风 肾功能不全 周围血管病变 致残或死亡 CRP C反应蛋白 LDL C 低密度脂蛋白胆固醇 LibbyP Circulation 2001 104 365 372 RossR NEnglJMed 1999 340 115 126 单核细胞 LDL C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的LDL C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP LDL C 斑块 事件 链动脉粥样硬化性疾病的共同发病机制 事件 致残 致死率高 高血脂是 无声杀手 高血脂没有任何症状 很多人血脂高了也无从知道 有的即使知道自己血脂高 也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死 脑梗死 猝死 因此有人称高血脂是 无声杀手 什么是血脂 TC TG 什么是高血脂 高血脂是指血液中胆固醇和 或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症 赵水平 临床血脂100问 第15页 高胆固醇血症危害更大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成 可导致冠心病 中风等 危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此 应更加警惕胆固醇增高 胆固醇有 好 坏 之分 好 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 将多余的胆固醇从动脉中清除 防止动脉粥样硬化形成 减少冠心病 中风等事件发生 坏 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 含量过多时会钻入动脉壁 沉积成斑块 堵塞血管 引起冠心病 中风等事件 坏 胆固醇 LDL C 危害人体的三个步骤 第一步 钻入 血管壁 高血压 糖尿病 吸烟等因素会使血管内膜破损血液中 坏 胆固醇 LDL C 增多时 通过破损的血管内膜 钻入 血管壁 在血管壁中沉积下来 第二步 沉积成斑块 不稳定斑块象 不定时炸弹 斑块使血流 变细 或 中断 第三步 发生疾病或事件 稳定斑块 冠心病 脑缺血 脑梗塞等不稳定斑块 引发各种急性事件如急性心肌梗死 脑栓塞 猝死等 避免事件发生的关键 积极降胆固醇治疗 血胆固醇每降低1 冠心病危险性减少2 LDL每增加0 26mmol L 冠心病危险性增加10 HDL每增加0 13mmol L 冠心病危险性减少10 为什么要降胆固醇治疗 降胆固醇治疗可以清除 坏 胆固醇 降胆固醇治疗使血液中 坏 胆固醇减少 减缓斑块的形成和进展 减少稳定斑块诱发的疾病 降胆固醇治疗可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等 降胆固醇治疗使不稳定斑块变得稳定 降胆固醇治疗可以使 薄皮大馅 的不稳定斑块中的 油汤馅 减少 饺子皮 变厚 从而使血管内的 不定时炸弹 不再爆炸 减少不稳定斑块诱发的事件 降胆固醇治疗可以减少不稳定斑块诱发的急性事件急性心肌梗死脑栓塞猝死等 从现在开始关注自己的胆固醇状况 看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种 就应该查血液的胆固醇水平已有冠心病或中风有吸烟 肥胖 糖尿病 高血压有冠心病 高血脂家族史绝经后女性40岁以上男性 高胆固醇与冠心病防治知识手册 中国胆固醇教育计划 CCEP 诊断高胆固醇血症的标准 2006年中华心血管病年会 厦门 得了高胆固醇血症怎么办 千万不要忽视积极与医生沟通 首先了解自己正常的胆固醇水平是多少按医生指导进行降胆固醇治疗 积极降胆固醇治疗防治心脑疾病 了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗 调节各血脂参数 并达到推荐的治疗目标值 降胆固醇治疗方法的选择 了解自己的目标胆固醇水平 2006中华心血管病年会 厦门 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物其中 他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 他汀类贝特类 赵水平 临床血脂100问 第43 44页 选择他汀类药物的理由 证据最充分从1994年至今 他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病 中风的发生可以延长寿命 他汀类药物对冠心病 中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗 可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21 胡大一 健康未来从 心 开始 第52页AmarencoP etal Stroke 2004 35 2902 2909 达标 使心脑血管事件减少50 一项达标研究的启示在该达标研究中 冠心病患者血脂达到LDL C 100mg dL的目标 与未达标的病人相比 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50 左右 GREACE研究 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常 目前只能靠药物控制 如果停药 多数病人的胆固醇水平在1 2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病 他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中 LDL C水平相等的情况下 他汀服药时间与获益的关系 LawMR etal BMJ2003 326 1423 下列人群应格外重视达标和坚持 已有冠心病 中风的病人装了支架或做过搭桥手术的病人高血压病人糖尿病病人 胆固醇 装支架或搭桥术后的降胆固醇治疗 装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉 因为这只是对已发生堵塞血管的治疗 而斑块遍布全身血管 随时有再发心梗的可能装支架或搭桥术后 更应长期坚持降胆固醇治疗 使LDL C至少 100mg dL 从而控制斑块进展 血脂异常防治建议 1997 高血压病人的降胆固醇治疗 最新研究表明 对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗 可降低心肌梗死36 降低中风27 因此 高血压病人胆固醇达标后 也要长期坚持降胆固醇治疗 ASCOT研究 糖尿病病人的降胆固醇治疗 坏 胆固醇 LDL C 对糖尿病病人的危害更大 这是因为 糖尿病病人的LDL C颗粒更小 更容易钻入血管壁沉积成斑块最新研究证实 糖尿病病人降胆固醇治疗 可使心血管事件的危险降低37 中风降低48 因此 糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗 LDL C应至少 100mg dL UKPDS研究 CARDS研究 服药期间定期复查 在开始服用他汀类药物后4 6周 要复查血脂 调整用药胆固醇水平正常后 要坚持服药 定期复查 一般为6个月 1年复查一次 赵水平 临床血脂100问 第89页 服药同时积极改善生活方式 合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒 改善生活方式 世界卫生组织 维多利亚宣言 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 合理膳食 油脂类50克 奶类及奶制品250克豆类及豆制品50克 畜禽肉类50 100克鱼虾类50克蛋类3 4个 周 蔬菜类400 500克水果类100 200克 谷类300 500克 糖10克 合理膳食 身体内的胆固醇来自何处 30 来自食物 70 是身体合成饮食疗法是基础 是必须的 血脂异常患者须坚持进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题 只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成 达到有效的调节血脂的目的 减少胆固醇的摄入 含胆固醇高的食物有猪脑 蛋黄 猪肝 松花蛋 鳗 蟹黄 猪腰子 禽类肉皮 对虾 鱼子 奶油 肥肉等 对于冠心病 血脂高 身体肥胖的人食用后容易使冠状动脉粥样硬化 因此应尽量少吃 每100克食物中胆固醇的含量 猪脑3100mg猪肝 腰368mg猪肉 肥 113mg 瘦 75mg鸡蛋黄250mg鲢鱼58mg豆制品 蔬菜 水果0 多吃新鲜蔬菜 水果 蔬菜 水果中含有植物醇 能抑制食物胆固醇的吸收 还含有丰富的维生素C 也能降低胆固醇的作用 少吃甜食 多吃甜食会使人发胖 也会造成血胆固醇及甘油三酯水平升高 继之会引起动脉硬化和冠心病的发生 降血脂作用的食物 大蒜 生姜 茄子 山楂 黑木耳 国外学者认为 中国菜肴中常用木耳 香菇等配料 是一种科学的配菜方法 每3朵 4朵的香菇中含香菇素100毫克 具有降脂和保健作用 控制体重 肥胖是引起高脂血症 冠心病等疾病的诱发原因 对体重超过正常标准的人 应在医生指导下逐步减轻体重 最好以每月减轻1 2kg为宜 同时坚持降体重的饮食原则 即低脂肪 低糖 足够的蛋白质 适量运动 经常进行体力活动或体育锻炼 体力活动和体育锻炼不仅能增加热能的消耗 控制体重 而且可以增强机体代谢 提高体内某些酶的活性 尤其是提高脂蛋白质酶的活性 促进甘油三酯的运输和分解 降低血脂 高脂血症患者可选择适度的体力劳动或进行步行 轻便体操等有氧运动 每周至少3 5次 每次20 30min 要避免赛跑 举重等剧烈的无氧运动 戒烟限酒 戒烟 烟草中的尼古丁 一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展 限酒 酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯 血液中低密度脂蛋白LDL C的浓度增高 引起高脂血症 酒的热量高 多喝加重肥胖 酒多饮有害 不饮酒为好 心理平衡 由于精神紧张 过度兴奋等不良情绪可能引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高 因此要正确认识高脂血症的危害性及高脂血症的可控制性 尽量避免过度紧张 高尿酸血症 高尿酸血症 Hyperuricemia HUA 是指在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420mmol L 女性高于360mmol L 即称为高尿酸血症 Hyeruricemia 病因 血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因 人体尿酸主要来源于两方面 内源性尿酸外源性尿酸各种因素导致肾脏排泄尿酸发生障碍 使尿酸在血液中聚积 产生高尿酸血症 高发人群 性别因素 男 女 20 1年龄因素 年龄大的易患 发病年龄约45岁左右体重因素 肥胖 营养过剩职业因素 社会应酬多和脑力劳动者易患饮食因素 食肉类的易患饮酒因素 酗酒的人易患 概述1 80 90 痛风发作是由于肾脏对尿酸排泄下降 仅有10 20 来由于尿酸生成增多正常血尿酸20 来自富含嘌呤的食物 80 来自体内嘌呤生物合成正常人在普通饮食的情况下每日的嘌呤摄入总量大约150 200mg 而每日体内代谢生成的嘌呤总量大约为600 700mg 即使能严格限制嘌呤地摄入 血尿酸的水平最多下降15 20 概述2 代谢产生的嘌呤与从食物中摄入的嘌呤最终结局差异甚大机体代谢产生的嘌呤大部分合成核酸 被组织细胞重新利用 少部分分解成尿酸 而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸 很少能被机体利用 食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平 甚至诱发痛风急性发作 不同食物嘌呤的含量 根据食物中嘌呤含量的多少 将食物分为以下四类 无嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g嘌呤含量 75mg中嘌呤食物 每100g嘌呤含量75 150mg 高嘌呤食物 每100g嘌呤含量150 1000mg 食物中嘌呤的含量规律为 内脏 肉 鱼 干豆 坚果 叶菜 谷类 淀粉类 水果 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物精白米 精白面包 馒头 面条 通心粉 苏打饼干 玉米卷心菜 胡萝卜 芹菜 黄瓜 茄子 甘蓝 莴苣 南瓜 西葫芦 西红柿 萝卜 山芋 土豆各种牛奶 奶酪 酸奶 各种蛋类各种水果及干果类各种饮料包括汽水 茶 巧克力 咖啡 可可等各种油脂 果酱 泡菜 咸菜等嘌呤含量50 75mg蘑菇等菌菇类 花菜 芦笋 菠菜 豌豆 四季豆 青豆 菜豆 麦片 鸡肉 羊肉 白鱼 花生 花生酱 豆类及制品 嘌呤含量75 150mg鲤鱼 带鱼 鳕鱼 鳝鱼 大比目鱼 鲈鱼 梭鱼 鲭鱼 鳗鱼 贝壳类水产熏火腿 猪肉 牛肉 鸭 鹅 鸽子 鹌鹑 扁豆 干豆类 黄豆 蚕豆等 嘌呤含量150 1000mg动物肝脏 肾脏 胰脏 脑 沙丁鱼 凤尾鱼 鱼子 虾类 蟹黄 酵母 火锅汤 鸡汤 肉汤 肉馅 健康指导 1 控制总热能摄入 少吃碳水化合物 此外 还要少吃蔗糖 蜂蜜 蔬菜中的嫩扁豆 青蚕豆 鲜豌豆含嘌呤量高 也要限制食用 2 限制蛋白质摄入 多选用牛奶 奶酪 脱脂奶粉和蛋类 尽量别吃肉 禽 鱼类 豆制品虽然蛋白质含量较高但痛风患者不宜食用 因为含嘌呤成分较高 例如 黄豆 豆腐 豆干等都是禁止食用的 3 限制嘌呤摄入 动物性食品中嘌呤含量较多 要避免或禁食动物内脏 虾蟹 浓肉汤 食用菌类 海藻类 凤尾鱼