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电子处方的利弊分析与对策摘要随着计算机技术及医院信息化，网络化的发展，医院门诊药房传统的工作模式发生了很大改变，门诊处方由医生手写改为在医生工作站录入信息，通过网络提交给门诊药房，这不仅提升医院的科学化，规范化管理水平，而且提高了医生的工作效率，但是也存在潜在的问题。本文通过在万方，维普，CNKI（中国知网）等数据库的文献查询，查找出了105篇关于电子处方管理的分析，并根据其中15篇文献中电子处方的利弊分析进行了综合叙述。并提出一些应对策略，以进一步优化电子处方的应用。关键词电子处方 优势与不足 对策 自20世纪90年代开始，随着以网络技术的成熟，我国医院信息系统得到快速发展。据卫生部统计，90以上的医院已基本实现计算机管理，但大都偏重于管理和收费。只有近40左右的大型医院开始向“临床管理信息系统(CIS)建设”过渡。而电子处方作为CIS系统的重要一环，也越来越受到重视。目前，世界上许多发达国家已经在医疗过程中使用电子处方，而我国由于城乡差距，以及电子处方的管理制度还不够完善，电子处方没能在全国各地普及。1. 电子处方的定义 电子处方是由医师在诊疗中为患者开具的电子医嘱，经计算机程序自动划价并将药品下帐，通过网络将其传送至药房，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗电子文书1。电子处方系统是一个多科室协同工作的系统，需要挂号、就诊、收费和药品调配等四部门合作完成。2. 电子处方的优势2.1电子处方书写清晰、格式规范 处方字迹工整，清晰，并且使用药品通用名、符合处方管理办法中有关药品名称的规定，有利于药师配药及核对，有效地防止因医师字迹潦草或书写不规范而发生的配药差错，并且大大地减少因书写错误，出现医患纠纷和医疗差错的事件。2.2简化流程，缩短了患者的排队时间 电子处方是一个多科室协同工作的系统，整个流程由挂号，就诊，划价，发药四部分组成。患者挂号就可凭一站就诊卡，由医生在计算机输入处方，通过医院程序系统，进行自动划价，再由网络将处方传送至局域的相关科室，然后患者凭卡到收费处缴费，再凭收据到相应窗口取药，由药房将打印完整的处方交给患者。这极大地缩短了传统处方的就诊流程，同时减少了患者的排队时间。2.3设立医生处方权限和药品使用范围，便于职能部门监督管理 根据抗菌药物临床应用指导原则的要求，限制副高以下职称医生使用三线抗菌药物和三联抗菌药物的权限。根据麻醉药品和精神药品临床应用指导原则规定，具有麻醉药品处方权的医生才可以开具麻醉药品处方。医疗保险或公费医疗患者，系统会显示药品限量和自付比例，能很好地执行处方管理办法第十九条“处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量”的规定。有些限制性药品有适应证，输入时会弹出对话框，医生可根据实际情况进行辨别和确认选择。有些药品具有禁忌证，药师事先在药品属性中做好维护，如“孕妇禁用”“18岁以下儿童禁用”“2岁以下婴幼儿禁用”等，当医生输入药品信息时系统会弹出对话框以提醒医生注意。限制每张处方的药品品种数，当医生欲在一张处方上开出超过5种药品时系统会提示并拒绝，“使每张处方不得超过5种药品”的规定很好地被执行。2.4电子处方具有强大的数据统计和查阅功能电子处方能 随时统计药剂人员的工作量，以便与绩效挂钩，药房管理人员可以根据药品消耗与库存数据进行统计，医院职能部门可以随时掌握医生的用药情况，为了推进和落实药物的合理使用，处方管理办法第四十四条新增了处方评价制度，要求对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。这些都依赖于电子处方强大的数据统计功能。只要按表中项目提取有关数据进行计算即可。除此之外，嵌入合理用药软件，帮助药学人员提高电子处方审核质量。2.5提高基本药物政策调整的及时性、灵活性 由于我国许多药品政策的制定和调整滞后于形势发展，因此必须对政策制定程序进行改革，精简审批机构，建立高效的药品政策调整机制。同时，应建立一套灵活的反馈机制，可由卫生部委托高校或研究机构对药物政策实施现状进行调查研究，将信息反馈，再由卫生部及国家基本药物领导小组针对问题提出相应的解决措施，对实施效果进行评价，将结果反馈，从而形成一个高效运转的循环系统，增强基本药物政策的灵活性。2.6电子处方避免了患者跑单，减少了医疗机构的经济损失 以往，门诊患者在医生开具处方后，为了节省资金，就凭医生的处方在外面的药店进行自行购买，不仅出现了患者跑单的现象，而且使患者用药的依从性降低，造成了用些药物的不合理使用，也造成了医疗的经济损失。电子处方有效地避免了患者跑单的现象，也提高了患者的依从性，能够在医生指导下合理使用药物，从而避免了一些药物的滥用。3.电子处方的不足3. 3.1医院不打印电子处方 办法第二十八条规定，医师利用计算机开具、传递处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致。但许多医院为节省成本，或防止处方外流，拒绝打印纸质处方，通过控制处方来垄断患者达到以药养医的目的。这种现象若不改变，办法中除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，不得限制就诊人员持处方到药品零售企业购药的规定就将流于形式，法律赋与的权利形同虚构。3.2电子处方标准不同 由于地域和医院级别不同，信息化投入的差异也非常大，电子处方系统引入的时间、版本不一致将导致软件性能差别大。给处方的规范化管理造成了困难，没有统一的标准，有可能造成药物的滥用。处方管理办法第十九条“处方一般不得超过7 d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医生应当注明理由。”处方管理办法里未列明有哪些疾病是属此范围内，“适当延长”操作起来也不统一，有的医院为1个月，有的为15d，且电子处方没有特殊的对话框，进行说明，使医生和药师的信息交流缺失。这也给处方的管理造成了一定障碍。3.3相关法律不完善 我国2005年4月1日起实施的电子签名法未将电子处方等医疗文书列入不适用电子签名的文书。鉴于医疗服务行业的特殊性，是否适用该法却不能定论。另外，2004年8月试行的处方管理办法第14条只含糊地规定：“医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方”。却对急诊处方、毒麻药品处方、精神药品处方以及儿科处方是否同样适用不置可否。4这对电子处方系统的大规模应用造成很大的障碍。国家如今尚未出台完整的电子处方的相关法律。3.4缺乏对特殊药品的特殊管理系统 目前电子处方系统在我国某些医院的应用较好解决了门诊普通处方电子化的问题，而对特殊药品处方没有给予很好的支持，特殊药品处方电子化严重滞后。新的处方管理办法等法规陆续出台实施，对处方的管理也提出了更多、更新、更具体的要求，对特殊药品尤其是麻醉药品和第一类精神药品（麻、精一）在处方书写格式上要求增加显示患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件信息，为患者代办人员身份信息等。对这些新要求，目前的电子处方系统不能提供对应的功能，已经不能与之相适应，靠医生完成，显然增加了额外的工作量，与提高工作效率，保证工作质量背道而驰。53.5无法避免医疗过程中的差错2007年，美国就已有50%的医生通过电子处方系统开具处方。由于我国电子处方应用较晚，很多医生习惯了手写处方，换用电子处方后各种错误时有发生。据某医院的抽查，发现仅录入错误一项就占到错误处方总数的86.1%,分析发现，这些错误稍加注意都可以避免，这在一定程度上给患者带来了医疗的负担。4. 对策和解决办法 (1)医生在录入电子处方后，必须打印纸质处方并签字，这样才能使处方具有法律效应，且保证了患者的知情同意权和自主选择权。 (2)电子处方一般只有药品名称，规格，数量，没有详尽的用法用量，临床诊断以及麻醉处方药品要求病人的住址，身份证号码，这些内容都必须注明打印的纸质处方上。 (3)医师在开具电子处方时应尽可能地为患者提供更多地医学服务，更够让患者拥有自主选择地机会，而不是以医生作为主导地位的医院模式。 (4)住院部应该配备一定量的临床医师，处方在录入电脑前可由临床药师先行审方后，合格后由专人录入并由药剂员配制，这样保证患者的合理用药和个体化用药。 (5)电子处方还处于一个尴尬的地位，需要国家卫生主管部门和立法部门在中华人民和国电子签名法的基础上，结合卫生行业规定确立符合电子签名法的电子处方的法律地位。 (6)建议我国政府出资开发标准化的电子处方系统，免费为医院提供，作为公共卫生服务项目之一。电子处方设计时应做到：1)统一处方格式，包括内容、字体、字号、纸张大小和纸质、处方完毕标识以及页码设置等；2)嵌入药品信息数据库，每输入一个药品，均显示该药品通用名称、剂型、规格、用法用量、性状、用途、生产厂家，并突出显示该药品说明书中所涉及的禁忌、不良反应、注意事项等有关信息；3)加载电子处方审核系统，设置药品过敏史审查、重复用药审查、可能的给药途径、特殊人群用药，具有能自动审查药物配伍禁忌、依据年龄审查选药和用量、提示潜在的不合理用药问题以及处理意见等功能。对于已确认不符合要求的处方，可设计强制弹出需医生调整后再次确认的窗口，以提高用药的安全性。对于一些特殊医嘱，医生可以一并写在电子处方上打印出来，避免患者因记不住口头医嘱而造成的安全隐患。 (7)增强医生和药师责任感，不能因为使用了电子处方就放松警惕；同时要加强对医生和药师的培训，提高其开具和审核处方的操作能力。使医生和药师能够在工作中更好地衔接。5. 结束语电子处方在我国属于新生事物，处于试行阶段，与传统处方相比较，电子处方有着合理规范，科学，方便，提高了医生的工作效率，有利于医院合理规范化管理等优势，但电子处方仍然存在医院不打印处方，电子处方不合法化，缺少对特殊药物管理系统与电子处方中的差错不可避免等方面的问题，建议政府及早出台相关政策以及相关措施，保证电子处方的合法化，有利于电子处方的推广及规范化管理。参考文献：1刘燕,王俊峰.电子处方系统应用优势与问题分析J.中国数字医学,2007.2(5):36-362文静.电子处方管理办法的实施对门诊处方质量影响的研究J.蚌埠医学院学报.2015