通冠复脉汤在冠心病室性早搏患者中的应用分析.doc

中国慢性病预防与控制杂志通冠复脉汤在冠心病室性早搏患者中的应用分析姚春杨 周学华浙江省庆元县人民医院 323800摘要目的：研究冠心病室性早搏患者在临床治疗中，应用通冠复脉汤对疗效的影响。方法：将我院收治的冠心病室性早搏患者64例作为研究对象，随机分为两个组别。其中一组采用单纯西医药物治疗，另一组加用中药通冠复脉汤，观察比较两组患者的临床治疗效果。结果：试验组治疗有效共计30例（93.8%），对照组共计24例（75.0%）；患者治疗后在胸痛、心悸、气短上的症状积分均低于对照组；两组治疗前心绞痛发作情况差异不鲜明，经治疗后均明显改善，且试验组发作次数少、发作时间短，对比差异鲜明，有统计学意义（P0.05）。结论：冠心病室性早搏患者应用通冠复脉汤疗效确切，能够提高治疗有效率，减轻临床症状，改善心功能指标。关键词：冠心病；室性早搏；通冠复脉汤；症状积分abstract objective: To study the coronary heart disease in clinical treatment of patients with ventricular premature beat, application on crowns influence on the curative effect of complex pulse soup. Methods: 64 cases with coronary heart disease in patients with ventricular premature beat our hospital as the research object, were randomly divided into two groups. One group USES the pure western medicine treatment, another group of combined with traditional Chinese medicine (TCM) crown compound soup of arteries and veins, observe the clinical therapeutic effect of two groups were compared. Results: The treatment group effective a total of 30 patients (93.8%), control group a total of 24 cases (75.0%). After treatment in patients with chest pain, palpitations, shortness of breath symptoms integral are lower than the control group; The two groups before treatment angina pectoris attack no distinct difference situation, were significantly improved after treatment and fewer patients attack, attack time is short, contrast sharp difference was statistically significant (P 0.05). Conclusion: Coronary heart disease (CHD) in patients with ventricular premature beat application crown after pulse soup curative effect, can improve the treatment efficiency, relieve the clinical symptoms, improve the cardiac function indexes. Key words: CHD; Ventricular premature beat；Tong crown compound soup of arteries and veins; Symptoms integral 冠心病室性早搏属于常见的心律失常类型，各类人群均有可能发病，会导致血流动力学改变，引发昏厥、心绞痛，以及冠脉、脑部、肾脏血流减少等，威胁患者的生命安全1。临床上西药的应用能够控制病情发展，但往往毒副作用明显，为了探讨中医汤药的治疗安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院收治的冠心病室性早搏患者64例，纳入时间段为2013年1月至2015年4月，随机分为对照组和试验组，每组32例。对照组中男性患者18例，女性患者14例；年龄处于4276岁阶段内，平均（60.21.8）岁；病程在15年之间，平均（3.31.0）年；心功能分级：II级20例，III级12例。试验组中男性患者15例，女性患者17例；年龄处于4577岁阶段内，平均（58.62.4）岁；病程在1.57年之间，平均（4.10.7）年；心功能分级：II级22例，III级10例。两组一般资料差异不鲜明，不具有统计学意义（P0.05），可以针对性比较。1.2 临床诊断标准 （1）依据缺血性心脏病的命名及诊断标准2，患者24小时内室性早搏1000次以上，经临床和心电图检查后确诊，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，其它心脏疾病患者，过敏体质患者，妊娠哺乳期女性患者。1.3 治疗方法 患者入院后均进行常规处理，包括降脂、利尿等，采用西医药物治疗，如阿司匹林、美托洛尔、硝酸酯类、血管扩张剂等。试验组在此基础上加用通冠复脉汤，中药组方是：红花、琥珀、三七各5g，当归、阿胶、红参、麦冬、川穹、炙甘草各10g，橘红、黄精、延胡索各15g，山楂、瓜蒌各20g，黄芪30g。每日1剂，加水煎服，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗8周时间后观察对比疗效。1.4 观察项目和指标 （1）观察两组患者室性早搏的治疗效果，标准如下3：显效：心电图检查显示，早搏次数减少70%以上；好转：患者早搏次数减少50%70%之间；无效：患者早搏次数减少50%以内，甚至进一步加重；总有效率=显效率+好转率。（2）比较患者治疗后的症状积分4，从胸痛、心悸、气短三方面进行判定，0分代表没有症状；2分代表偶尔发生，但不影响工作生活；4分代表中度程度，难以正常工作，用药控制后能够自主生活；6分代表经常发生，且持续时间长，必须卧床休养治疗。（3）比较患者的心绞痛发作情况，分别记录治疗前后的发作次数和持续时间，并进行平行比较。1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中治疗有效率作为计数资料，使用（n，%）表示和2检验；症状积分、心绞痛发作情况作为计量资料，使用（xs）表示和t检验。P0.05说明对比差异鲜明，有统计学意义。2 结果2.1 室性早搏疗效比较 32例试验组患者中，显效18例，好转12例，无效2例，共计治疗有效30例，占总数的93.8%；32例对照组患者中，显效13例，好转11，无效8例，共计治疗有效24例，占总数的75.0%。两组差异鲜明，具有统计学意义（2=4.267，P=0.038）。2.2 临床症状积分比较 由数据结果可知，试验组患者治疗后在胸痛、心悸、气短上的症状积分均低于对照组，对比差异鲜明，具有统计学意义（P0.05）。结果见表1。组别例数n胸痛心悸气短试验组322.30.72.60.50.80.3对照组323.10.83.41.01.30.6t4.2574.0474.216P值0.010.010.01表1 两组在治疗后症状积分上的比较 （分,xs）2.3 心绞痛发作情况比较 两组治疗前心绞痛发作情况差异不鲜明（P0.05），经治疗后均明显改善，且试验组发作次数少、发作时间短，对比差异鲜明，具有统计学意义（P0.05）。结果见表2。表2 两组在心绞痛发作情况上的比较 （xs）组别发作次数（次）发作时间（min）治疗前治疗后治疗前治疗后试验组（n=32）6.42.02.80.69.21.55.40.6对照组（n=32）6.51.74.51.18.91.27.10.8t0.2157.6740.8839.616P值0.8300.010.3800.013 讨论室性早搏指的是在窦房结冲动没有抵达心室之前，心室内的异位节律点提前发出电冲动，引起心室除极。该疾病可在正常人群中发生，也多见于器质性心脏病患者，例如冠心病、风心病、心肌病等。而冠心病患者在疾病的影响下，冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧缺血，一方面延迟了心电活动传导，同时形成折返或触发机制，病发心律失常5。临床治疗采用西医药物，能够降低交感神经的活性，阻止异位起搏点发起电冲动，实现减缓心率、改善心功能的效果。但由于控制率低、副作用多等因素的影响，临床应用受限。在中医领域，将该疾病归为心痛、胸痹、心痹的范畴，认为发病在于心脏，同时和肝脾肾等脏器损伤具有密切关联，心血不足为本，痰蚀血瘀为标。因此，治疗原则在于益气活血、安神养心6。文中患者服用通冠复脉汤治疗，方中黄芪补气、固表、利尿，红参大补元气、益气摄血，两者合用起到补气生血、增强血行力度的功效；当归补血和血，麦冬养阴润肺、益胃生津，阿胶补血、滋阴、润燥，黄精补脾润肺，共奏养心充脉、补血滋阴的作用；川穹和延胡索能够行气止痛、活血散瘀，有利于冠脉扩张；三七、红花通过活血化瘀达到畅通冠脉的效果；橘红理气宽中、燥湿化痰，瓜蒌利尿祛痰，和山楂合用有利于活血化瘀、祛痰通络；琥珀则主打安神镇静的功效。诸药合用，起到益气养阴、活血化瘀、通冠复脉的作用，实现治疗目的7-8。现代药理学研究表明，炙甘草能够抑制早搏的发生，具有显著的抗心律失常作用；麦冬能够增加冠脉血流量，同时对心肌起到营养效果，可以促进心功能的改善；川穹能够改善人体微循环，尤其能够避免灌注损伤，达到治疗心肌缺血的目的等9。在西医药物的基础上，加用中医通冠复脉汤能够起到协同效果，在提高临床疗效的同时，减轻药物不良反应，从而有利于患者顺利治疗，促进病情恢复。本次研究结果显示，32例试验组患者治疗后有效30例，占比93.8%，高于对照组的75.0%，和于永梅等人的研究结果具有一致性10。患者胸痛积分为2.3分，心悸为2.6分，气短为0.8分，均低于对照组的3.1分、3.4分、1.3分。在心绞痛发作情况上，不仅发作次数少，而且发作时间短，差异有统计学意义。综上，冠心病室性早搏患者应用通冠复脉汤疗效确切，能够提高治疗有效率，减轻临床症状，改善心功能指标，值得推广应用。参考文献：1孙继武.炙甘草汤加味治疗冠心病频发室性早搏J.内蒙古中医药,2014,33(24):20-21.2国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组缺血性心脏病的命名及诊断标准J中华内科杂志，2010,20（04）：254-255.3晏明英,邓志,徐德伟,等. 通冠复脉汤治疗冠心病室性早搏38例J. 中国实验方剂学杂志,2014,20(07):199-203. 4李珂,孙兰军,高克俭.通脉养心丸治疗冠心病室性早搏(气阴两虚证)多中心临床研究J.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(4):401-403.5张萍,李博.中医药治疗冠心病室性早搏的系统评价J.中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1409-1411.6周凤华,娄林洁.中医药/中西医结合治疗冠心病室性早搏文献现状研