产褥期并发急性胰腺炎病人的护理.doc

产褥期并发急性胰腺炎病人的护理作者：唐桂荣,王莲单位：223300，南京医科大学附属淮安第一医院。【摘要】 回顾自2007年1月以来收治的10例产褥期并发急性胰腺炎病人的治疗及，病人经内科正规治疗禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌及活性、抗感染、支持治疗，护理上严密观察病情，给予及时周到的护理服务，良好健康教育，心理扶持，10例病人均痊愈出院。 【关键词】 产褥期;急性胰腺炎;护理 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶消化胰腺本身及其临近组织而引起的急性化学性炎症。这是临床常见急腹症之一，具有起病急、病情重、预后差的特点。近年来随着治疗胰腺炎的药物开发及临床技术的不断进步，病死率明显下降，治愈率明显提高，随着生活水平提高，加之对孕育下一代的重视，产妇常常进食高脂饮食，导致急性胰腺炎发生比例有所升高。现对我院消化科2007年以来收治10例产褥期并发急性胰腺炎病人的护理体会介绍如下。1 临床资料本组病人年龄20岁35岁;初产妇6例，经产妇4例;平均年龄27岁，2例于产前36周38周发病，在妇产科剖宫产后转入内科治疗，余8例于产后3 d42 d发病，10例病人均因突发性上腹部剧痛，门诊急查血淀粉酶500 U/L1 000 U/L，拟诊急性胰腺炎收住入院。入院后经MRI检查，2例为急性出血坏死性胰腺炎，8例为急性水肿胰腺炎，4例病人合并胆囊炎、胆石症。入院后予禁食、胃肠减压、解痉止痛、抑制胰酶活性及分泌、抗感染、营养支持等，2例新生儿到新生儿病房接受进一步治疗，10例病人均痊愈出院，2例伴胆石症经ERCP取石后，无并发症发生。平均住院27 d，平均治疗费用2.5万元，所有新生儿健康状况良好。2 护理2.1 一般护理 卧床休息，严格禁食、禁饮，护士及时向病人及家属做好解释工作，使其明确禁食水是治疗急性胰腺炎的重要措施之一，通过禁食可减少酸性食物刺激肠黏膜并减少胰腺消化酶的分泌，从而减轻胰腺的损害，同时创造良好的禁食环境，告知家属勿在病人床边进餐，食物禁止放置在病人易取处和能看到的地方，减少对病人的刺激。禁食期间给予支持治疗，遵医嘱及时静脉输入白蛋白、血浆及每日所需的能量、电解质、维生素、微量元素。口腔护理，每日2次，保持口唇湿润，防止干裂，必要时口唇涂液状石蜡保护。2.2 腹痛护理 严密观察的性质、部位、持续时间、程度，观察腹痛有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无板状腹、腹腔积液等。及时遵医嘱应用质子抑酸剂(如洛赛克)有效抑制胃酸的分泌，减轻胃痛及饥饿感，同时使用生长抑素以抑制胰腺及其消化腺的分泌，应用微量泵控制补液速度，维持匀速有效的血药浓度，达到最佳治疗效果。必要时应用止痛剂，如6542、硫酸镁等，慎用哌替啶，以免掩盖病情。在病情允许的情况下取舒适体位，缓解疼痛。护理时多与病人沟通，关心体谅病人，给予心理支持。让病人听轻音乐等方式分散注意力减轻疼痛。剧痛时注意防护，防止坠床。2.3 产褥期的护理 剖宫产病人因胰液渗出易引起切口感染及宫腔感染，故产后应每日评估子宫复旧及恶露情况，如发现恶露量及性质异常，应及时排空膀胱，按压腹部，遵医嘱用收缩剂，用腹带包扎，观察切口有无渗血、红肿，体温升高等情况，防止腹压骤降及切口裂开。保持会阴清洁，会阴擦洗，每日2次，保持乳头、乳晕的清洁，观察有无乳房硬结及疼痛，遵医嘱应用丙酸睾酮回乳治疗，防止乳腺炎的发生。本组无乳腺炎发生。2.4 病情监测 严密监测生命体征及各项生化指标，如心电监护观察心率、血压、血氧饱和度的变化，密切注意病人呼吸频率、节律的变化，及时采集各项标本送检，防止ARDS、DIC、急性肾衰竭等发生。本组病例中，1例重症病人发生急性肾衰竭，经过5次血液透析后好转，2例发生ARDS，经过无创呼吸机辅助呼吸5 d后好转，最后痊愈出院。2.5 加强管道护理 胃肠减压在急性胰腺炎的治疗中起着非常重要的作用。首先向病人及家属解释胃管的重要性，积极配合治疗共同护理，根据病人的年龄、身高、准确测量置入胃管的长度、选择适当的型号，标明插管深度、时间，并妥善固定，防止滑脱，定时更换吸引器，定时倾倒引流液，必要时抽吸，防止堵塞。准确记录24 h引流量，并观察引流液的颜色、性质。引流不畅时，遵医嘱用生理盐水 100 mL+5%苏打100 mL胃内冲洗。本组病人中无一例胃管堵塞。2.6 出入量的管理 急性胰腺炎病人因禁食禁饮，胃肠减压，加之产妇体虚，处于子宫复旧及恶露期，导致体液大量丢失，新陈代谢紊乱，病人会出现高血糖、低血钙、水电解质紊乱现象，所以要保证每日输液量准确及时进入病人体内，供机体所需。合理安排输液速度、顺序，准确记录24 h出入量。可使用静脉留置针多通路补液，减少穿刺痛苦，又可及时发挥药物作用，准确记录引流量、尿量，保证出入平衡。2.7 心理护理 由于母子分离，病人一方面担心自己的病情，一方面担心婴儿健康，心理压力大，易产生焦虑等不良情绪，为了使产妇处于治疗康复的最佳心理状态，首先要减轻或消除疾病给其带来的心理负担，在病人面前要多用一些鼓励性语言，并取得家属的配合，使病人树立战胜疾病的信心，同时做好婴儿的人工喂养指导，因产妇用药对婴儿有影响，一般不主张母乳喂养。产妇和家属应积极配合相关治疗和护理，本组病人未发生抑郁等不良心理情绪。2.8 饮食护理 急性期病人禁食禁饮，待血AMS、尿AMS正常，腹痛、腹胀等症状明显好转，开始试饮水1 d或2 d，每次50 mL100 mL,2 h 1次，观察腹痛及呕吐情况，无异常情况进无脂流汁3 d5 d，如米汤、菜汤、纯藕粉等，每日进餐5次或6次，每次100 mL200 mL，无不适改无脂半流汁，如米粥、面条等，1周后改进无脂软食，出院后半年内进低脂肪、易消化、少蛋白饮食，少食多餐，逐渐加量，适当补充水果、蔬菜，避免暴饮暴食、高脂餐，忌烟酒。2.9 健康教育 出院后注意劳逸结合，合理饮食，保持良好的心态，积极治疗胆道疾病，防止胰腺炎复发。3 小结急性胰腺炎近年来在孕产妇中发病率有上升的趋势，加