様式第1-1号.doc

様式第号平成年月日北陸信越運輸局長野運輸支局長殿名称住所代表者氏名自家用有償旅客運送登録申請、自家用有償旅客運送行、道路運送法第79条規定基、下記申請。記名称、住所、代表者氏名自家用有償旅客運送種別（福祉有償運送）運送区域区域備考事務所名称及位置事務所名称位置事務所配置自家用有償旅客運送自動車数及種類数事務所名称所 有区 分寝台車（軽）車車（軽）兼用車（軽）回転車（軽）等（軽）合計（軽）所 有（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）持 込（）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）合 計（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）軽自動車、（）内内数記載運送旅客範囲身体障害者福祉法第条規定身体障害者介護保険法第19条第項規定要介護認定受者介護保険法第19条第項規定要支援認定受者他肢体不自由、内部障害、知的障害、精神障害他障害有者行付。様式第号平成年月日北陸信越運輸局長野運輸支局長殿名称住所代表者氏名自家用有償旅客運送更新登録申請、自家用有償旅客運送有効期間更新行、道路運送法第条及同法施行規則第51条10規定基、下記申請。記名称、住所、代表者氏名登録番号自家用有償旅客運送種別（福祉有償運送）運送区域区域備考事務所名称及位置事務所名称位置事務所配置自家用有償旅客運送自動車数及種類数事務所名称所 有区 分寝台車（軽）車車（軽）兼用車（軽）回転車（軽）等（軽）合計（軽）所 有（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）持 込（）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）合 計（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）軽自動車、（）内内数記載運送旅客範囲身体障害者福祉法第条規定身体障害者介護保険法第19条第項規定要介護認定受者介護保険法第19条第項規定要支援認定受者他肢体不自由、内部障害、知的障害、精神障害他障害有者行付。様式第号平成年月日北陸信越運輸局長野運輸支局長殿名称住所代表者氏名自家用有償旅客運送変更登録申請、自家用有償旅客運送登録事項変更行、道路運送法第条及同法施行規則第条規定基、下記申請。記名称、住所、代表者氏名登録番号自家用有償旅客運送種別（福祉有償運送）変更事項(1)自家用有償旅客運送種別変更新旧(2)運送区域変更新旧変更予定期日平成年月日 様式第号平成年月日北陸信越運輸局長野運輸支局長殿名称住所代表者氏名自家用有償旅客運送係登録事項変更届出書、自家用有償旅客運送登録事項軽微事項変更行、道路運送法第79条及同法施行規則第51条13規定基、下記届出致。記名称、住所、代表者氏名登録番号自家用有償旅客運送種別（福祉有償運送）軽微事項変更(1) 名称、住所、代表者氏名新旧法人名称住所代表者氏名(2)自家用有償旅客運送種別（過疎地有償運送又福祉有償運送行場合限）新旧(3)運送区域（減少場合限）新旧 (4) 事務所名称又位置名称位置新旧(5）事務所配置自家用有償旅客運送自動車数及種類数事務所名称所有区分寝台車（軽）車車（軽）兼用車（軽）回転車（軽）等（軽）合計（軽）新所有（）（）（）（）（）（）持込（）（）（）（）（）（）合計（）（）（）（）（）（）旧所有（）（）（）（）（）（）持込（）（）（）（）（）（）合計（）（）（）（）（）（）軽自動車、（）内内数記載(6)運送旅客範囲新旧福祉身体障害者要介護認定者要支援認定者他 行付。 添付書類（新規登録申請際添付必要書類）必要書類様式番号定款又寄附行為及登記事項証明書並役員名簿宣誓書（第79条第号該当旨証書類様式第号法第51条規定運営協議会合意証書類様式第号自家用有償旅客運送自動車使用権原証書類運転者等就任承諾書等及運転免許証写並施行規則第51条16定資格有無証書面写様式第号運行管理責任者就任承諾書様式第号運行管理体制等記載書類様式第号運送旅客名簿参考様式第号参考様式第号旅客他者生命、身体又財産損害賠償措置講証書面(様式第号) 添付書類（更新登録、変更登録申請、変更届出際基本的添付必要書類）必 要 書 類様式番号定款又寄附行為及登記事項証明書並役員名簿宣誓書（第79条第号該当旨証書類様式第号法第51条規定運営協議会合意証書類様式第号自家用有償旅客運送自動車使用権原証書類運転者等就任承諾書等及運転免許証写並施行規則第51条16定資格有無証書面写様式第号運行管理責任者就任承諾書様式第号運行管理体制等記載書類様式第号運送旅客名簿参考様式第号参考様式第号登録証（更新登録、変更登録等場合）様式第号10旅客他者生命、身体又財産損害賠償措置講証書面（宣誓書他）（様式第号）様式第号北陸信越運輸局長野運輸支局長殿宣誓書当法人役員全員、道路運送法第79条第号第号該当宣誓致。平成年月日名称住所代表者氏名様式第号平成年月日申請者殿運営協議会協議調証書類下記運営協議会開催、当該地域地域住民生活必要旅客輸送行必要合意至、旨証書類交付。記運営協議会名称及対象市町村（名称）（対象市町村）運営協議会合意至年月日合意内容(1)運送主体 (2)運送区域 (3)旅客収受対価（対価内容添付） (4)他特記事項平成年月日安曇野市福祉有償運送運営協議会会長印様式第号運転者就任承諾書兼就任予定運転者名簿申請者（）、長野運輸支局提出自家用有償旅客運送登録申請基登録受場合、運転者就任承諾致。氏名住所運転免許種類種種種種種種種種受運転免許別（種、種）別記載。普通第種運転免許有者、施行規則第51条16第項各号要件備証書類添付。福祉自動車以外使用福祉有償運送行場合、施行規則第51条16第項各号要件備証書類添付。乗務者就任承諾書兼就任予定乗務者名簿申請者（）、長野運輸支局提出自家用有償旅客運送登録申請基登録受場合、乗務者就任承諾致。氏名住所資格種類 施行規則第51条16第項各号要件満証書類添付。型等自動車使用、福祉有償運送行場合、施行規則第51条16第項規定要件備運転者乗務場合当該要件備者乗務必要。様式第号運行管理責任者就任承諾書申請者（）、長野運輸支局提出自家用有償旅客運送登録申請基登録受場合、運行管理責任者就任承諾致。平成年月日住所氏名両以上車両配置事務所運行管理責任者、運行管理者資格証写又施行規則第51条17第項各号要件備証書類添付。様式第号登録番号運送主体(申請者)運行管理体制等記載書類事務所名（） 運行管理整備管理体制（）運行管理責任者就任予定名簿No氏名住所資格種類両以上車両配置事務所運行管理責任者、運行管理者資格証写又施行規則第51条17第項各号要件備証書類添付。資格種類、法23条第項運行管理者、他別記載。（）整備管理責任者就任予定名簿No氏名住所（）運行管理整備管理係指揮命令系統運送係責任者専従責任者等運行管理責任者運転者氏名氏名（別紙）整備管理責任者事故処理連絡体制運転者事故対応者代表者警察署運営協議会運輸支局苦情処理体制苦情処理責任者苦情処理担当者様式第号（番号）自家用有償旅客運送者登録証道路運送法第79条規定基、下記自家用有償旅客運送者登録行証。記. 登録番号. 登録有効期間. 名称、住所、代表者氏名. 自家用有償旅客運送種別. 運送区域. 登録付条件平成年月日北陸信越運輸局長野運輸支局長様式第号（番号）（申請者）殿登録拒否理由通知書平成年月日付申請自家用有償旅客運送、下記理由（一部）登録拒否通知。記. 登録拒否事項. 登録拒否行理由（文例） 道路運送法第条第項第号（第号、第号、第号）掲欠格事由該当。 道路運送法施行規則第条規定運営協議会協議調、道路運送法第条第項第号合意得認。 道路運送法施行規則第条第項定必要要件備運転者確保認。 道路運送法施行規則第条第項規定運行管理責任者選任、運行管理体制整備認。 道路運送法施行規則第条規定整備管理責任者選任、整備管理体制整備認。 道路運送法施行規則第条規定旅客他者生命、身体又財産損害賠償措置講認。 道路運送法施行規則第条第項規定事故発生