MNCV与正中神经损伤后肢体肌力变化的关系

MNCV与正中神经损伤后肢体肌力变化的关系 MNCV与正中神经损伤后肢体肌力变化的关系 【摘要】目的初步研究运动神经传导速度 (motor nerve conduction velocity， mncv)检查相关指标与肌力 (muscle power， mp)的关系，评测 mncv 检查在神经损伤的法医学鉴定中的价值。方法 以 22例正中神经损伤病例为对象，进行 mncv 和 mp检查：另将 22 例健康受试者作为对照组，在同条件下进行检查。 mncv 测定指标包括：远、近端潜伏期，远、近端波幅， mncv 值。测定前，由同一操作医师测定患者相应的 mp(拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌 )。结果 患病组内，mp与 mncv 和远近端波幅值存在显著相关性，而对照组内 mp 与其他指标无任何相关性；两组问对比，各项指标均存在明显差异。结论正中神经损伤后。手部相应肌肉的 mp 丧失程度与 mncv 改变相关，并且mncv各项指标发生显著改变。结果表明， mncv 检验可为神经损伤后mp丧失程度的法医学检查及其鉴定提供客观证据。【关键词】法医临床学； mncv；正中神经损伤；法医学鉴定；【中图分类号】 d919 4【文献标识码】 ai文章编号】1007 9297(2006)01 0043 03relationship between mncv and the change of limb muscle power due to median nerve injury li k吐 zhu xin-jxu yong-cheng zhang qin-chu medical college ofxi 帆 jiaotong university,forensic department， shann x， xi an 710061【 abstract】 objective to study the relationship between motor nerve conduction velocity(mncv)and the change of limbmuscle power(mp)due to median nerve iury； to assess the forensic medical value of mncv tests for detecting median nerve in jury methods 22 patients with median nerve injury are compared with 22 healthy controls in terms of distant and near latency， distant and near wave amplitude and mncv mp of patients including abductor pollicis brevis， flexor hallucis brevis and opponenspollicis are examined before mncv tests results mp is related with mncv and wave amplitude in the patient group，while no re lationship is found in the controls all the selected measurements show significantly diference between the two groups conclusionloss of mp is related with the change of mncv due to median nerve injury all the selected measurements become significantly ab normal after median nerve injury mncv tests can provide reliable objective evidence for medicolegal examination and assessmentforloss ofmp【 key words】 forensic clinical science； mncv； median nerve injury； medicolegal expertise肌力丧失程度是法医损伤程度及伤残等级鉴定的重要参考指标。现行的肌力检查标准是根据临床肌力检查法制订，具有主观性，在法医检查时偶见被检人伪装肌力丧失严重。因此有必要借助客观方法进行确证。肌电图检查是评价外周神经损伤的客观方法，其 中运动神经传导速度 (motor nerve conduction ve 1ocity，mncv)定可反映损伤部位和程度，具有客观性。本文以正中神经损伤为例，初步探讨 mncv 与肌力丧失程度的相关性。对象和方法一、对象 以 22 例前臂正中神经损伤病例作为损伤组，所有病例均为男性，年龄在 l7 60 岁间，处于损伤后 5-6个月期间均有明确的上肢外伤史无影响神经系统正常功能的慢性或消耗性疾病史。另外，将22例健康受试者作为对照组，均为男性，年龄分布与损伤组相近。二、方法采用丹麦丹迪牌 counterpoint mk 一 2型肌电图仪检查。由专业医师操作，室温控制在 22 25 问，并利用皮温计控制测定肢体皮肤温度在 330 5 oc间。采用表面电极刺激法，记录电极置于拇短展肌，刺激电极分别放置于腕部和肘部的正中神经走行处。根据lovett 肌力 0 5 级分级标准检查 mp，由同一医师操作，检查患者拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌的 mp，并与健侧对照，确定患侧肌力等级。 mncv 测定相关【作者简介】李开 (1978 一 )，男，辽宁兴城人。硕士研究生，研究方向为临床法医学与法医人类学； tel：+86-29-82655445， email： likaistu xjtu edu cn【通讯作者】张秦初，西安交通大学医学院法医学系教授。zhangqcmail xjtu edu cn 44 法律与医学杂志 2006年第13卷 (第 1 期 )表 1 spearman 相关 分析，患病组内 mncv、 mp 和波幅间的关系 (p<；0 05)table 1 relationship between mncv and wave amplitude in patient group by spearman correlation analysis(p<；0 05)指标包括远、近端潜伏期、远、近端波幅和mncv值。利用 sp： ss 12 0 for windows 统计软件分析数据。采用秩等级相关检验。分析两组 mp与 mncv 测定各项指标间的相关性。采用秩和检验对比两组间情况。用于评价 mncv 对于正中神经损伤的诊断价值。结果根据 spearman相关分析，患病组内 mp值与 mncv、近端波幅和远端波幅均存在相关性，其中与 mncv 的相关性最显著(r=0 979， p<；o 001)(如表 1)；对照组内仅近端潜伏期与远端潜伏期、近端波幅与远端波幅间具有显著相关性 (p<；o o1)。采用wilcoxon 秩和检验，比较两组间的差异，结果显示各项指标间均存在显著差异 (p<；0 05)(如表 2)。讨论一、 mncv测定原理 mncv 是神经电生理检查的重要内容，其理论基表 2 两组间各项指标的wilcoxon 秩和检验比较 (p0 05)table2 comparison between each factor within two groups by wilcoxon test(p<；0 05)础明确。神经纤维具有兴奋性，其中部受到超出阈值数倍的刺激后。出现膜两侧电位的暂时性逆转一动作电位，由静息时的内负外正变为内正外负，因此，在已兴奋神经段和未兴奋神经段出现电位差而发生局部电荷移动，即为局部电流。当邻近的未兴奋的膜去极化到阈电位时。也会产生动作电位。再传导到下一未兴奋部位，这就是动作电位的传导，结果为整个神经纤维发生兴奋，此过程连续在膜表面进行 ，就表现为整个神经纤维的兴奋。即发生了神经冲动的传导，包括感觉神经传导和运动神经传导。 fl1 本研究测定前臂正中神经损伤后的运动神经传导速度，其计算公式为：闭 mncv 测定包括记录电极和刺激电极通过刺激电极给予神经纤维超强刺激神经纤维产生并传导神经冲动，通过记录电极接收。记录远、近两次刺激的潜伏期，测量远、近两刺激点距离，将结果带人上述公式，即可计算出 mncv。二、 mncv 与肌力的关系 mncv 检测能直接反应神经的兴奋性和传导性，是检查周围神经功能的一种较好办法。【 3i损伤较轻微时，神经可发生脱髓鞘改变和神经 内肿胀。一般表现为暂时性传导障碍，常以运动麻痹为主，并出现短期的传导阻滞；较重损伤时，神经轴突严重破坏或中断，其远侧端发生 waller变性。再生期间发生传导阻滞的时间较长，伴有神经的兴奋性和传导性显著降低。相关肢体 mp 低下或无。需较长时间恢复。一般为 5个月以上，甚至一年。嗍据此可知，神经损伤的修复及再生过程中。其传导性和兴奋性均受影响，并导致 mncv 及相关肢体功能异常，主要表现为肌力等级降低。此结论与多数学者所认同观点一神经 mncv 检测有助于推断神经损伤程度及预后情况，具有一致性。 3,5,61但值得提出的 是。 mncv与损伤程度及 mp 的关系并非适用于个体。已有研究显示，群体性针极肌电图 (emg)检验与 mp 间具有相关性，而个体性检验与 mp的相关性不强，甚至无相关性，【 7】本研究显示出相同特征。患病组 mncv检测各指标数据变化范围较大。其分布应不符合正态性，故考虑采用非参数检验。结果表明，对照组内的远近端潜伏期和远近端波幅存在显著相关性，而患病组内除上述相关性外。尚有 mncv 值与波幅、 mp 值与波幅间存在显著相关性，表明损伤法律与医学杂志 2006年第 13卷 (第 1期 )导致相应肢体功能异常可大致体现于 mncv 值的变化， 这与国内外的相关报道一致；【删两组间比较，各项指标间均存在显著差异，有助于确证和定位神经损伤。三、 mncv 在法医学鉴定中的价值在神经损伤的法医学鉴定中，肌力是重要的肢体功能状态评测指标。常规检查法存在不足，而 mncv 检查具有一定客观性可作为有益的辅助检查方法。 mncv检查不受被鉴定人主观意愿的控制，能够客观反映神经功能状态，是排除诈病及诈伤的有效手段。本文以正中神经损伤就诊病例为研究对象，研究mncv与肌力的相关性，在一定程度上可避免诈病干扰并设立正常组与之对比。提高 mncv 检测神经损伤的可信度。此外 mncv 检测的各项相关指标也是神经损伤的有力证明，具有其他检查方法不能替代的优势。【 9】对于少数特殊病例。 mncv 检测结果不能体现其神经损伤程度及肢体功能状态，必须结合案情及其他检查结果，做出客观评价。本文仅为初步研究，关于 mp 与 mncv 的更为可靠的相关性。尚需进行大样本深入研 45 究。参考文献【 1】姚泰主编生理学【 m】第5 版北京：人民卫生出版社， 2001 3133f2】张凯莉徐建光主编，临床实用神经肌电图诊疗技术 fm】上海：复旦大学出版社 2004 34 35【 3】中国人民解放军总医院脑 神经内科肌电圈室运动神经传导速度的正常值测定和临床应用价值 ，中华医学杂志，1977， (6)。 374377【 4】顾立强，裴国献主编周围神经损伤基础与临床【 m】北京：人民军医出版社 2001 70 76【 5】沈定国神经肌电图在神经神经系统疾病中的应用与评价【 j】辽宁医学杂志。1993， (2)： 70【 6】 a cruz mart? nez， j arpa carpal tunnel syndrome in childhood： study of 6 cases jj electroencephalography and clinical neumphysi ology。 1998， 109： 304308【 7】侯之启，朱家恺电生理方法评价周围神经再生