产科临床路径.doc

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产病种应完成的项目医嘱配比定额自费定额顺产（第一天）1首次病程记录；2.开出检查单，NST，B超 长期医嘱：1.产前护理常规2.二级护理3.普食 临时医嘱：1.血常规+血型+尿常规2.血生化+HIV+梅毒3.血凝系列 4.心电图 5.胎儿B超 6.胎心监护 7.产妇B超 5%GS500ml+催产素2.5u静滴(必要时)杜冷丁100mg肌注/安定10mg静推（必要时）米索3#（必要时）顺产（第二天）产后观察（宫缩，伤口，出血情况）长期医嘱：1产后护理常规2二级护理3普食4会阴护理Bid临时医嘱：1产后康2瓶2辅助用药排恶露3外阴洗剂2瓶产后康膏:17.8*2=35.6元柏洁洗剂:24.4元 马应龙开塞露西力欣0.25g*2*4.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能)PP粉顺产（第三天）产后观察长期医嘱：同前临时医嘱：1血常规2尿常规顺产（第四天）产后观察1伤口拆线2出院3婴保健盒4根据需要带产后用药婴儿保健袋26伏乐新32合计177115医疗组路径：剖宫产时间应完成项目医嘱内容费用配比合计自费定额当天(第一天)1、首次病程录2、住院病历3、开出检查单,NST,彩超4、初步病情谈话5、手术通知长期医嘱：1、 产科护理常规2、 二级护理3、 普食临时医嘱：1、血常规+血型1、 血生化2、 血凝系列3、 HIV+RPR4、 肝炎系列5、 心电图，B超（胎儿+肝胆），NST6、 尿常规7、 产前检查一次第二天（手术日） 1、 上级医师查房并记录2、 剖宫产谈话签字3、 术前小结临时医嘱：1、 青霉素皮试2、 术前准备（备皮备血，术前保留导尿）3、 鲁米那0.1术前肌注注射用苯巴比妥钠:2.90盐酸利多卡因注射液:0.25氯化钠注射液:0.42安定:0.56催产素注射液/10U/支：0.18*25%GS500ML：6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4维生素K1注射液/10MG:0.18消毒石蜡油/50ML/2*1=2维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元159471、手术2、术后病程记录长期医嘱：1、 一级护理2、 禁食6小时后改流质3、 留置导尿24小时4、 注意切口渗血，恶露5、 抗生素（一线或者二线），头孢，青霉素类6、 10%GS500ml+催产素207、 支持药物临时医嘱：1、 平卧6小时2、 心电监护6小时3、 腹压沙袋6小时4、 立止血2ku静推st5、 杜冷丁75mg肌注6、 平衡液500ml静滴st第三天（术后第一天）1、 病程记录长期医嘱：同术后当天腹部切口微波理疗 QD临时医嘱：1产后康2瓶2辅助用药（排除恶露）3外阴洗剂2瓶产后康膏:17.8*2=35.6元八珍颗粒:30.3*2=60.6元柏洁洗剂:24.4*2=48.8元桂枝茯苓:64.2元5%GS500ML：6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/10MG:0.18维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线): 100元36268第四天（术后第二天）1、 病程记录长期医嘱：1、 二级护理2、 普食3、 补液同前4、 伤口理疗qd临时医嘱：1、 血尿常规5%GS500ML：6.8*2=13.65%GS/250ML6.2*2=12.4催产素注射液2*0.25维生素K1注射液/10MG:0.18维生素C注射液0.4*2=0.8替硝唑注射液13*2=26元抗生素(一线或二线): 100元15348第五六天（术后三-四天）病程记录长期医嘱：1、 二级护理2、 普食3、 根据病情改用口服抗生素抗生素(口服):10元10第七天（术后第五天）病程记录1、 切口拆线2、 出院3、 婴保健盒一只4、 根据需要带产后用药带药:婴儿保健袋:26元抗生素:100元1001507856定额马应龙开塞露西力欣0.25g*2*4.375多糖铁复合物胶囊(力蜚能)PP粉立芷雪984150择期剖宫产适应症： 疤痕子宫 高龄初产（臀位 横位 ） 骨盆畸形 社会因素（身高35周岁 ；高度近视800度 ）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。如未在入院第3日进行手术，请指出原因：l 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。 1 是 2 否l 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。 1 是 2 否l 该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否l 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否l 病人住院费出现问题 1 是 2 否l 病人家属签字出现问题 1 是 2 否l 病人不同意手术治疗 1 是 2 否l 其它 1 是 说明具体情况 2 否护理组路径：平产病种应完成项目配比费用配比金额（元）合计顺产（第一天）1.产前检查，分诊。2.宫口未开或无规则宫缩，回家待产。3.宫口开1-2cm,规则宫缩或足月破膜，收住院。4.书写产科入院病史，回顾产前检查病史。5.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教。6.执行常规医嘱 二级护理 产前检查 静脉采血一次性采血器胎心监测 肛门指检妇科检查68165420*3=603*3=910100进入产房按产时护理路径执行：接诊处置1.产前检查，分诊2.宫口未开或无规则宫缩，回家待产3.宫口开12cm，规则宫缩或足月破膜，收住院。入院处置1.待产护理常规、二级护理、普食2.书写产科入院病史，回顾产前检查病史3.自我介绍、环境、制度介绍、母乳喂养宣教4.执行常规医嘱：B超、血常规、胎心监护、微量血糖产程观察1.按正常产程规范观察产程2.宫口开2cm呼叫导乐助产士、安排家属陪伴3.常规吸氧，宫口开全予胎心连续监护4.产程中胎心有异常需走纸，并使用宫缩探头5.根据产程进展给予体位纠正、指导呼吸、正确使用腹压6.指导饮食、休息、排尿 7.正确使用催产素8.按时通报产程进展情况 9.按接产步骤接产。新生儿护理1.出生后常规清理呼吸道、吸痰2.注意保暖3.新生儿量表检查、洗头4.注射乙肝疫苗5.做好早吸吮、早接触产后观察1.测血压、观察阴道出血量，按压宫底q1/2h2.注重主诉:协助进食.母乳喂养宣教3.告知婴儿性别、体重，产后会阴清洁等情况4.产后观察2h，无异常者送母婴同室。分娩后：1.观察生命体征，评估子宫收缩、按压宫底，评估膀胱充盈、会阴伤口及恶露的量、色、质2.核对新生儿手圈、脚圈，评估面色、哭声、皮肤，脐部、吸吮力及肌张力，测肛温3.督促产妇多饮水，产后2h协助下床排尿4.健康宣教：饮食、卧位的选择、产褥期卫生指导、产后早期活动的意义 5.母乳喂养好处、喂养技巧指导，新生儿特点介绍 6.指导家属新生儿自我监护 7.新生儿换尿布示范 观察床气垫床:5元 肛门检查产前检查 胎心监护氧气吸入 葡萄糖测定人工破膜术宫颈内口探查术清洁灌肠宫颈扩张术 催产素滴注引产术 接生费神经阻滞麻醉肌肉注射静脉输液吸痰新生儿量表测查静脉注射导尿导尿包 氧气鼻导管可吸收缝线特殊脐带夹输液泵吸痰管(小儿)一次性注射器2ML一次性注射器20ML 催产素注射液维生素K1注射液呋喃西林溶液5%GS消毒石蜡油陪伴分娩853*3=98206125754020308046011506631016414210346222157516804228507505468230010093其中：药品费14.05顺产（第二天）1.留取送检标本2.执行护理医嘱，普食，鼓励下床活动，逐步自理模式3.观察子宫收缩及会阴伤口情况，会阴伤口护理bid4.指导新生儿自我监护及溢奶的紧急处理方法5.产后饮食指导6.产后24h新生儿接种卡介苗并告知注意事项7.母乳喂养宣教，指导正确的母乳喂养方法8.新生儿预防接种 二级护理母乳钙测定:12元小换药(会阴护理)新生儿护理一次性小单、牛奶:新生儿特殊护理尿布:按实收取产后访视新生儿胆红素测定乳房按摩 陪护费612101530105*3=15228顺产（第三天）1.执行护理医嘱，普食，教会哺乳方法及喂养姿势2.新生儿沐浴，脐部护理，新生儿抚触示范3.会阴伤口护理，用药指导（口服药）二级护理:6元 小换药(会阴护理) 静脉采血一次性采血器乳房按摩婴儿抚触陪护费新生儿护理新生儿特殊护理新生儿胆红素测定微波治疗母乳钙测定一次性小单、牛奶:尿布:按实收取6101618154015102012194顺产（第四天）1.执行护理医嘱，普食，会阴伤口护理2.婴儿沐浴、新生儿游泳示范2.指导乳房护理，保持乳汁通畅，指导自理模式3.会阴伤口拆线，新生儿筛查并告知目的及意义，再次核对新生儿预防接种4.出院宣教，用药指导，发放书面资料，告知母乳喂养热线及支持组织，收集反馈意见二级护理:6元 小换药(会阴护理):5元 新生儿护理陪护费新生儿特殊护理新生儿胆红素测定一次性小单、牛奶:按实收取尿布:按实收取新生儿疾病筛查耳声发射6515257010011合计病区：158.4元 产房：1009.3 产房药费：14.05高危妊娠收住院标准1有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内、外科协商收住院。2有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；（3）孕38周以上初产臀位；（4）先兆早产经门诊治疗无效；（5）妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者（6）胎动减少，无应激反应（NST）无反应型；（7）羊水过少或急性羊水过多；（8）妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；（9）胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；（10）孕38周以上有剖宫产史；（11）以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；（12）有绝对剖宫产指征者；（13）有其他特殊情况者；（14）胎膜早破未进入产程。产房收住院标准1孕足月，宫口开2cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程门诊、急诊 预诊产前观察 符合产科 产科病理疾病 高危妊娠 收住院标准康乐待产 生育路径 划卡入院注1 注2 收治18病区 根据病情 康复 出院 收治相关专科 回家 特需 自费 定额 病情治愈或缓解 现金结付 基金支付 出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。注2：1.产妇入院前带好医保证卡、围产期手册及检查资料、生育保险联系单。 2择期剖宫产孕妇由医院通知入院。生育保险产科单病种结付服务告知书-苏州市立医院欢迎您来我院分娩，我院将以专业、安全、高效、温馨的服务，陪伴您度过人生中最为神圣和难忘的时刻，共同迎接新生命的诞生。根据苏州市劳动和社会保障局关于生育保险单病种结付的规定，现将有关事宜告知如下：一、参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用，在定点医院按医疗保险规定划卡结付。二、产妇在分娩住院期间使用自费药品及特需服务项目，由参保职工在住院分娩期间现金结付。1家庭式产房；2按医保结算规定，超普通床位的费用；3全产程陪伴分娩的费用；4镇痛的费用（镇痛泵、术后镇痛、镇痛药品）；5社保不予支付的自费药品；6新生儿常规处理以外婴儿医疗、护理、保健（新生儿游泳、抚触、疾病筛查、耳声发射等）、生活用品（一次性尿布、牛奶、婴儿保健袋等）；7代收费用：如产后访视费、出生证、保健服务费；8一次性耗材：（如一次性小单、腹带等）