8、腹膜炎 Microsoft Word 文档.doc

腹膜炎一、 原发性腹膜炎腹膜腔是人体最大的体腔，男性密闭，女性与外界相通。正常腹腔内有75100ml黄色澄清液体。腹膜腔分大小两个，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。【考点必读】 又称自发性腹膜炎。是指腹腔内无原发病源，多数病人全身情况较差，致使细菌紧裹4个途径进入腹腔而发病。 血性播散 上行性感染 直接扩散 透壁性感染致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠埃希菌二、继发性腹膜炎 【考点必读】 1、病因急性继发性腹膜炎（占急性腹膜炎的98%以上）常见的病因： 器官穿孔：胃、肠 器官炎症：阑尾炎、胰腺炎最常见 外伤、手术2、病理及致病菌（1）急性腹膜炎导致休克的原因 细菌毒素吸收；有效循环血量减少（2）引起腹膜炎的细菌最多见的是大肠杆菌（大肠埃希菌），其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合感染。3、临床表现（1）急性继发性腹膜炎腹痛特点剧烈而持续，非阵发性，原发部位显著。腹痛时最主要的临床症状（2）继发性腹膜炎最主要的临床标志（体征）是腹膜刺激征 最主要的临床表现是腹膜刺激征，腹痛 腹痛 腹腔穿刺：液体少于100ml，抽不出来（3）腹腔内液体、气体检查相关数据腹腔镜检查：50ml，即可发现B超检查：1cm液平段，腹腔积液约500ml X线检查：腹腔内游离气体50ml以上，可以显示4、治疗（1）非手术治疗的基本措施 半卧位（目的：促使渗液流向盆腔，减轻中毒症状；减轻对膈的压迫，有利与呼吸、循环；活动双腿，减少血栓性静脉炎）禁食、水胃肠减压纠正水电解质紊乱，维持尿量每小时3050ml；补充热量、营养支持（急性腹膜炎的代谢率为正常人的140%，每日需要热量为30004000kcal）应用抗生素（2）手术治疗适应证 非手术治疗68小时（一般部超过12小时）不见缓解原发病严重出现肠麻痹或中毒症状病因不明，无局限趋势 （3）手术要点 1）右旁正中切口 2）吸净腹腔脓液 3）处理原发病 4）清洗腹腔（抗生素、生理盐水） 5）放置引流，缝合【常见腹腔脓肿】【考点必读】（一）膈下脓肿平卧时膈下位置最低，腹部感染后脓液易积聚在此处。 诊断：全身感染症状重局部疼痛、水肿X线检查提示膈肌升高、运动消失、肋膈角模糊、肺下叶不张等。B超、CT对诊断有较大意义。治疗：脓肿较小可以穿刺并置管排脓、冲洗。 脓肿较大可切开引流（二）盆腔脓肿盆腔脓肿最常见，最容易治疗。表现：病手术后46天发病，发热、直肠刺激症状（里急后重）或膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。直肠指诊（） 盆腔脓肿的治疗措施 脓肿较小或未形成时：抗生素、热水坐浴、理疗（物理透热）、温热水灌肠 脓肿较大：切开引流。骶管或硬膜外麻醉，截石位，直肠前壁切开，放胶皮管引流（34天）。已婚妇女可行后穹窿穿刺后切开引流 （三）肠间脓肿肠间脓肿：全身症状腹痛、包快结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。常合并有肠系膜淋巴结结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等，统称为“腹部结核病”考点必读 1、病原菌为结核分枝杆菌。2、主要感染途径为腹腔结核病灶直接蔓延或腹腔外结核病灶血性播散。肠系膜、输卵管、肠结核为常见原发病灶。3、病理分：渗出、粘连（病理变化以粘连为主）、干酪3型。4、临床表现（1）全身：结核毒血症表现。主要见于渗出型和干酪型。（2）腹痛：脐周、下腹或全腹出现持续性隐痛或钝痛。压痛轻，腹壁柔韧感。（3）腹水：腹胀。轻度刺激或慢性炎症表现（4）腹部肿块。多见于脐周。 并发症以肠梗阻最为常见5、辅助检查（1）轻度贫血，血沉增快。结核菌素（PPD）试验强阳性。（2）腹水：渗出液（可自然凝固、比重1.018、蛋白含量在30g/L以上、白细胞计数超过500106/L、以淋巴细胞为主。腺苷脱氢酶升高）。一般细菌培养结果阴性。（3）腹壁B超，（4）腹腔镜检查，一般适用于有游离腹水者，确诊价值。有广泛粘连着禁忌。腹膜活检6、诊断依据（1）青壮年，有结核病史，伴有其他器官结核（2）不明发热2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块（3）腹水为渗出性，比重1.018、蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500106/L、以淋巴细胞为主。腺苷脱氢酶升高（4）结核菌素试验强阳性（5）胃肠X线检查发现常粘连征象7、治疗（1）抗结核药物