皮肤科操作规范.docx

皮肤科操作规范：目录：1.液氮冷冻治疗2.连续式二氧化碳激光治疗3.斑贴试验4.电干燥术和电凝固术5.离子喷雾治疗6.特定电磁波治疗仪治疗液氮冷冻治疗 适应症：扁平疣、跖疣、丝状疣、寻常疣、尖锐湿疣、传染性软疣；痣及色素性皮肤病；血管瘤及汗管瘤，疥疮结节等。冷冻器械：浸冷式医院冷刀，有南京大学物理系研制；保温杯。操作方法：（适用于浸冷式医用冷刀）1.打开保温杯，向保温杯里面放入1/22/3容积的液态氮；2.根据需要冷冻的皮损选择适当大小的冷刀放入保温杯里面，此时保温杯里面液氮急速沸腾；3大约2分钟后，液氮沸腾逐渐平静下来，保温杯里面的浸冷式医用冷刀可以进行使用；使用时，要用较厚的棉质毛巾将刀柄缠住再用手握住进行治疗；4.治疗时，冷刀接触皮肤不久，局部皮肤苍白，并有程度不等的疼痛反应，移去冷刀后皮肤随即解冻，并且皮肤有苍白色转潮红伴水肿；如果移去冷刀后皮肤由苍白转为正常肤色，可进行第二次或第三次冻融。5.为保证使用效果，一般使用45分钟后，再将冷刀浸入液氮中，等到液氮的沸腾声逐渐减弱后，再取出进行使用；6.冻融后数小时至24小时局部可起水疱，一般10天左右（12周）水疱吸收，干涸结痂，皮损常随痂而愈。7.第一次冷冻治疗未愈者，可在脱痂后再进行第二次、第三次冷冻治疗直至痊愈。8.对于较大的皮损如寻常疣和跖疣等均可直接用医用棉签浸泡在液氮中约30秒钟后取出立即接触在皮损处约10秒钟，反复数次。注意事项：1.冷冻后注意局部水疱的正确处理；2.冷冻后注意防治局部的感染；一旦出现感染应立即处理；3.冷冻后可能会留有色素沉着、色素减退及疤痕形成；一定要将可能出现的情况告知患者；4.冷冻治疗的原则是“宁轻勿重，宁浅勿深”。连续式二氧化碳激光治疗适应症：1.疣 寻常疣、尖锐湿疣等。2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤 脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。禁忌症：1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.较大的海绵状血管瘤。4.光敏性疾病，如红斑狼疮等。操作方法：1.顺时针旋转钥匙旋钮90接通电源；2.按下待机键按钮；3.调节所需使用的功率0-30W；4.按下吸烟按钮；5.常规消毒皮损及其周围，皮损处局部浸润麻醉；6.右手握住激光枪头，此时枪头出现红色指示光，用于定位。将指示光对准皮损作小幅度来回移动，移动时不要超出皮损范围，按下脚踏开关，将所要去除的皮损完全去除；7.松开脚踏开关，放下激光枪头，消毒患处。注意事项：1.治疗前药认真调试好机器，选择适当的治疗功率；2.治疗区以外的正常组织及眼部等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。3.烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。斑贴试验：适应症：1.接触性皮炎。2.职业性皮肤病。3.化妆品皮炎。4.湿疹等。禁忌症：1.皮炎湿疹急性期。2.孕妇。操作方法：1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤。若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干。2.去除斑试器的保护纸，将变应原按顺序置于惰性乙烯塑料斑试器内，排列顺序为自上而下，从左到右，并做标记。3.将加有变应原的斑试器胶带自上而下贴在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气。4.观察结果。于48小时去除斑试器，待30min后观察结果，在检查的72小时后再次观察结果。结果判定：1.（-） 阴性 （无反应）2.（+ -） 可疑阳性 （仅有轻度红斑）3.（+） 弱阳性 （红斑、浸润、可有少量丘疹）4.（+） 中度阳性 （红斑、浸润、丘疹、水疱）5.（+） 强阳性 （红斑、浸润、丘疹、大疱）注意事项：1.须嘱受试者，如发生强烈刺激反应，应及时去除斑试器。2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d和受试期间应停用抗组胺类药物。3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光照射。4.应保持斑试器在皮肤上48小时，尽量不要过早去除斑试器。受试部位要有标记。粘贴时一定要牢固、紧密，避免出现假阴性。5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验。6.如果在检查后72小时至1周内斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检查。7.注意区分表态发应与刺激反应，排除假阳性和假阴性。电干燥术和电凝固术适应症：电干燥术适用于较小的疣、化脓性肉芽肿及其他皮肤赘生物。电凝固术则适用于稍大的疣、皮肤赘生物、化脓性肉芽肿及较小的皮肤肿瘤如汗管瘤、毛发上皮瘤等。禁忌症：使用心脏起搏器者。操作方法：1.常规消毒患处，以2%利多卡因浸润麻醉。2.根据皮损的大小、深浅，适当掌握所需的功率，尽量去除病损组织，不宜过深或过浅，一次难以除尽的皮损可再次治疗。3. 治疗后局部保持干燥清洁。注意事项：1.瘢痕体质患者应慎用。2.对皮下软组织较少的部位，治疗时须注意避免骨、软骨的损害。3.在进行治疗时，附近不应有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮肤处的乙醇，亦应待其完全挥发后，再进行治疗。4.治疗后局部应保持干燥，注意防止感染。5.治疗时应按无菌操作规程进行。离子喷雾治疗适应症：面部皮炎、红血丝、痤疮、色斑等。操作方法：1.物品的准备：离子喷雾机、量杯、一次性中单、纱布、干棉球、相关使用药物（如生理盐水、中药煎剂、胶原面膜贴、蓝科肤宁等）；2.将冷开水或治疗需要的配置好的西药药液或中药药汁倒入量杯，里面放入纱布块备用；3.在离子喷雾机的水槽中注入适当的冷开水，接通电源开关，喷嘴不要正对患者；4.协助患者取合适的体位，充分暴露皮损，治疗床上垫好一次性中单；5.根据不同的病情选用不同的浸透药物的纱布块贴敷在皮损处，如果在头面部，要用纱布盖眼、用干棉球塞耳；6.每次治疗约15分钟、每日1-2次、如皮损面积大，应分区治疗；7.治疗结束后，关掉离子喷雾机的开关，协助患者擦干水渍、着衣，避免受凉。注意事项：1.离子喷雾机的水槽里面的水应适量。不能超过刻度线，也不能在电阻丝的下方，否则会影响出雾效果或烧断电阻丝。2.应定期更换水槽中的水，水槽也应定期清洗。3.喷头距离皮损约20-25cm，不宜太近。4.离子喷雾机应放置在平稳处，治疗时不要碰撞机体。特定电磁波治疗仪特定电磁波治疗仪 皮肤科适应症：斑秃、冻疮、带状疱疹后遗神经痛、单纯疱疹等。 操作流程： 1.将电源插头座插入220V插座，开启电源开关，第一次开机预热10min左右，即可进行治疗。 2.照射部位：病灶区直接照射。 3.照射时间：30min每次，每日1次，10次为1疗程。隔3天后进行下一疗程。